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第六章描述性研究心理教研室王钰淇本章内容安排第一节描述性研究概述第二节现况研究概述第三节现况研究设计与实施第四节现况研究评价第一节描述性研究概述描述性研究(descriptivestudy)又称描述流行病学,是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素,并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。一、描述性研究的概念

历史或常规资料的收集、分析

描述性研究生态学研究(相关性研究)调查个案调查和病例分析现况调查(横断面研究)爆发调查第二节现况研究概述现况调查又称横断面调查是通过对特定时点(或期间)和特定范围内人群中的相关因素与心理行为或疾病分布的描述,探讨因素与心理行为或疾病分布可能的病因关系。二、现况研究的概念TimePointTime一次调查多次调查当前状况例:A型人格特征人群高血压病发病率的调查研究目标人群普查或抽查研究对象有暴露有病无暴露有病有暴露无病无暴露无病abcd患病组对照组描述研究人群心理行为问题/疾病分布特征提供病因研究的线索确定高危人群评价对心理行为或疾病的干预措施的效果(一)现况研究的目的及用途研究目的:分析高血压患者患病率特点及影响高血压达标率的因素。研究方法:收集611例住院的2、3级高血压患者一般情况及降压药物使用情况,治疗后血压达标(<140/90mmHg)时基线血压水平、体重指数、文化程度、月收入、药费来源、高血压知晓率、降压药应用情况及与高血压达标率的关系。案例分析研究结果:高血压患病率随年龄变化,<50岁男性高于女性;51-60岁两性相似;>60岁女性高于男性。高血压达标率随基线血压分级提高、体重指数增加有降低趋势,并随文化程度和高血压知晓率提高而提高,与月收入、药费来源等无关。受降压药物及联合方案影响,年轻高血压患者使用含β受体阻滞剂效果较好,老年高血压患者使用含钙离子拮抗剂达标率较高。案例分析研究结论:高血压患病率与年龄、性别相关。高血压达标率与基线血压水平、体重指数、文化程度及高血压知晓率相关,与月收入、药费来源等无关。

案例分析现况研究按因素/特征分组描述现况研究的特定时间现况研究在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素,可提示因果联系

(二)现况研究的特点1.现况研究调查方法面访信访电话访问自填式问卷调查体格检查或实验室检查敏感问题的调查方法2.现况研究类型普查抽样调查(三)现况研究的方法及类型普查census1.概念为了了解某病的患病率或健康状况,在特定时点或时期、特定范围内全部人群均为对象的调查或检查。2.时间1~2天或1~2周,最长不超过2~3个月3.目的(普查的目的可因不同的研究工作而异)“三早”,早期发现疾病并及时给予治疗了解疾病的病情及分布了解人群的健康水平了解生理生化指标正常值范围,建立某些指标的标准值当某些疾病发生流行时,了解疾病流行的全貌,须在小范围的人群中开展普查。普查census

4.适用条件要明确普查的主要目的,是为了早期发现病例并给予及时治疗;普查的疾病最好是患病率比较高的,以便短时间内调查能得到足够的病例;普查应具备灵敏度高、特异性强且易于在现场实施的检验或检查的方法;要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。普查census

5.原则要有严密的组织和高质量的普查人员队伍要有严格的时间要求调查项目和指标必须集中统一尽可能按一定的周期进行普查census6.评价:优点调查对象为全体目标人群,不存在抽样误差;可以同时调查目标人群中多种疾病和健康状况的分布情况;能发现普查人群中全部病例,并给予及时的治疗;能对该地区某病的全貌有一个了解;通过普查可进行一次广泛的医学科普宣传。普查census6.评价:缺点不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查;普查对象多,工作量大,很难深入细致,难免漏诊、误诊;调查工作人员涉及面广,掌握调查技术和检查方法的熟练程度不一,对调查项目的理解往往很难统一和标准化,不能保证调查质量;花费较大普查census抽样调查(SamplingSurvey)1.概念:从全体被研究对象中,按照一定的方法抽取一定代表性样本进行调查分析,以此推论全体被研究对象状况的一种调查方法。2.目的:以小测大,以局部估计总体的调查方法。3.原则随机化原则样本必须足够大调查指标分布均匀4.抽样调查步骤界定总体选择适当的抽样方法确定抽样单位,编制抽样框确定样本大小收集整理和分析样本资料抽样调查(SamplingSurvey)5.评价:优点和普查相比,具有省时、省力、省材料和省经费的特点。以样本推断总体的误差可以事先估计并加以控制由于调查对象相对较少,因而较易集中人力、物力和器材设备,调查结果也易做到细致、准确。抽样调查(SamplingSurvey)5.评价:缺点非全面调查,只提供说明总体的样本统计资料抽样的设计、组织实施以及资料分析等方面比较复杂,重复和遗漏不易发现,存在抽样误差和偏倚不适用于变异过大的资料。不适用于患病率过低的疾病抽样调查(SamplingSurvey)6.流行病学调查中所使用的抽样方法有:单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样抽样调查(SamplingSurvey)样本大小适宜样本大小的决定因素研究单位之间的变异(一般用标准差S表示)。调查要求的精确度“容许误差”,即实际值和预期值差异的大小。调查人群中欲调查特征或疾病的个体所占的比例(也即暴露比例或患病比例)。把握度的大小,由α和1-β来表示。抽样调查(SamplingSurvey)第三节现况研究设计与实施三、研究程序准备阶段调查阶段分析阶段总结阶段准备阶段查阅文献实地考察专家咨询实践经验确定研究目的三间分布、病因线索三早、考核防治效果参数估计、监测需求评价、卫生决策课题的具体化确定调查对象确定调查方法设计问卷和调研方案制定总体规划研究设计确定分析单位确定调查指标制定抽样方案制定时间进度调查员组织培训预调查调查阶段发放问卷填写调查表格座谈、访问收集文献和统计资料进入调查地区单位正式实施调查通过各种方式收集资料并进行调查收集其他资料分析阶段资料核查与整理统计分析结果解释进行简化、汇总和分类统计描述、相关分析收集文献和统计资料总结阶段撰写调查报告总结与评估研究成果发表、应用提出结论、建议总结经验教训解决实际卫生问题三、研究程序设计要点研究目的研究对象确定样本量和抽样方法资料的收集资料收集资料分析及结果解释质量控制(一)研究目的现况调查的第一步,也是关键的一步。在开展一个现况调查之初必须先明确本次研究目的:描述疾病的三间分布(时间、地区、人群)寻找疾病危险因素的线索建立有关正常生理生化指标的参考值进行疾病的三早预防评价疾病防治措施的效果研究目的是整个现况调查的出发点,它对现况调查的各个步骤都有决定性的影响。(二)研究对象选择高危人群;选择暴露人群或职业人群;选择有代表性的人群;选择已实施了该预防或治疗措施的人群。

选择研究对象时还要结合实际进行考虑,例如经费来源的多少,是否便于调查等等。

(三)研究样本量和抽样方法研究方法的确定也要以研究目的为依据。目的是为了“三早”,则可以选择其高危人群进行普查;如果为了了解调查某病的患病率,则可以用抽样调查。确定研究方法类型时,还要考虑现有的人力、物力和财力,权衡利弊后再作决定。

抽样调查样本大小—计数资料计数资料(率,符合二项分布)抽样调查的样本计算:其中,N为样本大小,P为预期现患率,d为样本率与总体率之差,Q=1-P当为d为0.1P时,z≈2当为d为0.15P时,z≈2案例分析例1:某疾控中心为了制定儿童驱蛔虫计划,需抽样估计当地儿童蛔虫感染率。根据以往经验,儿童蛔虫感染率一般不高于30%,若规定容许误差为3%,则应调查多少人?抽样调查样本大小—计量资料计量资料(均数)抽样调查的样本计算:其中,N为样本大小,S为标准差,d为样本均数与总体均数之差,z≈2案例分析例2:某疾控中心拟调查了解某地成人白细胞数是否偏低,若使用抽样调查,应调查多少人?根据资料显示,正常成人白细胞数的标准差约为1000个/mm³,规定容许误差为100个/mm³抽样方法1.单纯随机抽样也称简单随机抽样,是最简单、最基本的抽样方法。2.系统抽样又称机械抽样,是按照一定顺序,机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。3.分层抽样是指先将总体按某种特征分为若干次级总体(层),然后再从每一层内进行单纯随机抽样,组成一个样本。4.整群抽样是根据不同特征将总体分成若干群组,抽取其中部分群组整体作为观察单位组成样本,这种抽样方法称为整群抽样。5.多阶段抽样是指将抽样过程按特征范围分阶段进行,每个阶段使用的抽样方法可以不同。

(四)资料的收集在现况研究过程中,收集资料的方法应保持先后一致,以保证研究资料的同质性。收集资料的暴露(暴露,特征,变量或自变量也为同义语)和疾病诊断均要明确和统一的定义

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