心脏手术基础措施

心脏手术基础方法一、A11、有关当代电视胸腔镜手术的优势，下列不对的的是A、创伤小、恢复快、术后疼痛轻B、可进行诊疗性胸腔镜手术C、可完全替代常规开胸手术D、可进行治疗性胸腔镜手术E、对美容影响小2、下列选项中，不属于诊疗性电视胸腔镜手术适应证的是A、胸膜疾病和肺疾病B、纵隔肿瘤C、心包疾病D、胸部外伤E、近肺门处结节3、下列选项中，不属于治疗性电视胸腔镜手术适应证的是A、胸部外伤者B、纵隔疾病和心脏疾病者C、患侧胸部手术史和胸膜肥厚粘连严重者D、胸膜疾病和肺疾病者E、食管疾病者二、A21、患者，男，28岁。左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出400ml不凝血，后急诊留院观察输液监测，此后4小时内，生命体征平稳，但每小时胸引流管均可引出约110ml血性液体。针对此患者，最佳的进一步解决的方法是A、继续观察B、开胸探查止血C、气管切开D、输血、输液、同时应用止血药品E、胸腔镜探查、止血治疗答案部分一、A11、【对的答案】C【答案解析】即使说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但现在认为还不能完全替代传统的开胸手术。如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部肿瘤超出一定范畴，单侧肺功效太差等状况，都不适合电视胸腔镜手术。【该题针对“胸腔镜外科的概述和临床应用”知识点进行考核】2、【对的答案】E【答案解析】诊疗性手术适应证：可应用于多个胸腔疾病涉及胸膜、肺部（弥漫性肺疾病、孤立性肺结节）、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊疗。可清晰地全方面的观察胸腔内状况，可摄影和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。【该题针对“胸腔镜外科的概述和临床应用”知识点进行考核】3、【对的答案】C【答案解析】治疗性手术适应证：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。【该题针对“胸腔镜外科的概述和临床应用”知识点进行考核】二、A21、【对的答案】E【答案解析】此题考察考生对胸腔镜在胸外应用的认识。传统上，此患者可采用A或D的治疗方法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种状况的恰当选择，故选E。【该题针对“胸腔镜外科的概述和临床应用”知识点进行考核】先天性心脏病的外科治疗一、A11、胸骨左缘2～3肋间持续性机器样杂音。诊疗首先考虑A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、肺动脉瓣口狭窄D、室间隔缺损E、法洛四联症2、动脉导管未闭病人出现差别性发绀最可能的因素是A、导管为漏斗型B、伴发细菌性心内膜炎C、重度肺动脉高压双向分流D、动脉导管瘤E、病人为婴儿3、动脉导管未闭的重要病变是A、卵圆孔未闭B、主动脉骑跨C、大动脉转位D、主动脉狭窄E、肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合4、正常状况下动脉导管未闭应在下列哪段时间内关闭A、1岁内B、2到3个月C、4到6周D、6周后来E、出生时都应关闭5、动脉导管未闭最常见的手术并发症是A、出血B、喉返神经损伤C、假性动脉瘤形成D、导管再通E、术后高血压6、有关房间隔缺损修补术下列哪项错误A、修补上腔型缺损时应识别与否合并右肺静脉畸形引流B、筛状缺损应先剪成单孔再修补C、闭合缺损前应注意肺排气D、停止体外循环后输液不能过快避免发生右心衰E、缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣7、房间隔缺损的X线体现应当除外下列哪项A、肺血多B、右房右室大C、肺动脉段突出D、主动脉结增宽E、透视可见肺门舞蹈8、左室和右室都增大的先天性心脏病是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、主动脉狭窄9、室间隔缺损最为常见的是A、右心房房间隔缺损B、肺动脉瓣下缺损C、膜部缺损D、漏斗部缺损E、肌部缺损10、下述各型室间隔缺损与房室传导束距离近来的是A、单纯膜部型B、嵴上型C、隔瓣下型D、嵴内型E、干下型11、室间隔缺损的临床分级重要与下述哪项为根据A、肺动脉压力B、左向右流量C、全肺阻力D、X线变化E、心电图变化二、A21、女婴，1岁，自幼重复患肺炎。胸部X线检查：肺充血，左心房、左心室影增大，主动脉结增宽，可能的疾病是A、法洛四联症B、室间隔缺损C、房间隔缺损D、动脉导管未闭E、肺动脉狭窄三、A3/A41、女孩，9岁，激烈活动后气促，易疲劳3年。查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音。超声心动图示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。<1>、此病人的初步诊疗是A、原发孔房间隔缺损B、中央型房间隔缺损C、混合型房间隔缺损D、上腔型房间隔缺损E、下腔型房间隔缺损<2>、此症最常见的心电图变化为A、不完全性右束支传导阻滞B、不完全性左束支传导阻滞C、完全性左束支传导阻滞D、不完全性房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞<3>、此症胸部X线片的典型变化为A、肺血增多，左心扩大B、肺血增多，右心扩大C、肺血减少，心脏不扩大D、肺血减少，右心扩大E、肺血减少，左心扩大<4>、此症适宜的治疗办法是A、药品治疗B、药品+介入治疗C、介入治疗D、介入治疗+手术修补E、手术修补四、B1、A.心尖部隆隆样舒张期杂音B.胸骨左缘第3、4肋间持续性杂音C.胸骨左缘第2肋间持续性杂音D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂E.主动脉瓣区双期杂音<1>、法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是ABCDE<2>、房间隔缺损听诊特点是ABCDE<3>、典型的二尖瓣狭窄的杂音是ABCDE<4>、典型的动脉导管未闭的听诊特点是ABCDE2、A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.肺动脉瓣口狭窄D.室间隔缺损E.法洛四联症<1>、胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进。诊疗首先考虑ABCDE<2>、胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂。诊疗首先考虑ABCDE<3>、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音削弱或消失，诊疗首先考虑ABCDE答案部分一、A11、【对的答案】A【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】2、【对的答案】C【答案解析】动脉导管未闭出现差别性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】3、【对的答案】E【答案解析】动脉导管未闭的重要病变是肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】4、【对的答案】B【答案解析】在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后（普通2～3个月）导管应自动闭合。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】5、【对的答案】E【答案解析】术后高血压是动脉导管未闭最常见的术后并发症。出血，喉返神经损伤，假性动脉瘤形成，导管再通等也是可能的并发症。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】6、【对的答案】D【答案解析】手术修补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。停止体外循环输血后输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】7、【对的答案】D【答案解析】房间隔缺损由于左向右分流，肺血增多，右心房室增大，肺动脉段突出，主动脉缩小。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】8、【对的答案】A【答案解析】室间隔缺损时X线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】9、【对的答案】C【答案解析】膜部缺损最为常见。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】10、【对的答案】C【答案解析】隔瓣下型缺损大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，它与动脉瓣稍远而距房室传导束很近。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】11、【对的答案】A【答案解析】肺动脉压力和阻力的变化上反映了室缺的病理过程，是造成多个临床征象的基础。【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】二、A21、【对的答案】D【答案解析】动脉导管未闭临床体现一、症状分流量小，常无症状。中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭，如已发生阻塞性肺动脉高压，则出现呼吸困难且日渐加重，紫绀等。二、体征心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的持续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或持续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周边血管体征，涉及：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】三、A3/A41、【对的答案】D【答案解析】上腔静脉处回声脱失20mm。房间隔缺损上腔静脉窦型。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【对的答案】A【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【对的答案】B【答案解析】胸部X线：继发孔型房间隔缺损：肺纹增多，右房、右室增大肺动脉段隆突，主动脉结较小。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】【对的答案】E【答案解析】继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊疗确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已获得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%下列。【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】四、B1、【对的答案】B【答案解析】法氏窦由三个冠状窦构成，分别为左冠状窦，右冠状窦和无冠状窦，冠状窦可由于中层弹性纤维退化，可引发其扩张，形成法氏窦瘤，由于主动脉压力的关系，进一步发展可出现瘤体破裂。如果左冠状窦破裂，主动脉的血流能够通过裂口，进入左室；如果右冠状窦破裂，主动脉的血流能够通过裂口进入右室；由于无冠状窦与左右心房相连，因此如果无冠状窦破裂，主动脉的血流能够通过裂口进入左房或右房。由于主动脉收缩压和舒张压均高于右房压和右室压，因此一旦法氏窦瘤破裂，血流从主动脉进入右房或右室，都能够闻及收缩期和舒张期的持续性胸骨左缘第3、4肋间杂音。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【对的答案】D【答案解析】房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当激烈哭泣、肺炎或心力衰竭时可出现临时性青紫（临时性的肺动脉高压，出现临时性的右向左分流所致）。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引发右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【对的答案】A【答案解析】二尖瓣狭窄心脏体征：1.心尖搏动正常或不明显；2.心尖区S1亢进，若瓣膜增厚粘连严重，瓣膜僵硬，S1削弱甚至消失；3.二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3，4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性削弱消失时，二尖瓣开瓣音消失；4.心尖区舒张中晚期低调，隆隆样，呈递增-递减型的舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最典型的体征。但是严重狭窄时听不到舒张期杂音，称"哑性二尖瓣狭窄"。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】【对的答案】C【答案解析】动脉导管未闭的听诊重要特点是：肺动脉瓣区“机器样”持续性杂音。这种典型杂音，称为Gibson杂音，是拟定动脉导管未闭诊疗的最重要听诊体征。【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】2、【对的答案】D【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【对的答案】B【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】【对的答案】C【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】后天性心脏病的外科治疗一、A11、主动脉夹层和夹层动脉瘤需要与下列疾病进行鉴别的是A、急性肢体动脉栓塞B、脑卒中C、急性心肌梗死D、急性肺栓塞、外科急腹症E、以上都是2、下列诊疗二尖瓣关闭不全的根据中，错误的是A、超声心动图检查左心室前后径增大，左心房明显增大B、X线检查左心房明显扩大，主动脉弓缩小，食管被扩大的左心房推向右后方C、临床症状及体征D、心电图检查左心室肥大、劳损、心房颤动E、以上都不是3、除风湿热是引发主动脉关闭不全的重要病因外，其它病因尚有A、主动脉夹层动脉瘤B、先天性主动脉瓣畸形C、细菌性心内膜炎D、马方综合征E、以上都是4、主动脉瓣关闭不全时重要引发A、右心室容量负荷过重B、心肌代谢障碍C、右心室压力负荷过重D、左心室容量负荷过重E、左心室压力负荷过重5、下列对二尖瓣关闭不全的概述中，不对的的是A、血液反流入左心房，致压力升高，左心房和左心室代偿性肥大，可致左心衰B、肺静脉淤血，肺循环压力升高，可引发右心衰C、风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄D、二尖瓣狭窄的继发性病变E、瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大6、下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是A、心房颤动B、感染性心内膜炎C、栓塞D、心力衰竭E、右心房明显扩大7、下列主动脉关闭不全的临床体现中，错误的是A、主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导B、水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动体征C、早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感D、重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促E、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿8、在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是A、细菌性心内膜炎B、先天性C、风湿热D、外伤引发E、心肌梗死后9、早期容易引发急性肺水肿的心脏病是A、肺动脉狭窄B、室间隔缺损C、二尖瓣狭窄D、动脉导管未闭E、主动脉窦瘤破裂10、下列有关二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功效不全C、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤D、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压E、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm11、有关二尖瓣狭窄的血流动力学变化，下列哪项是错误的A、肺毛细血管压力升高B、左心房压力增高C、左心室肥大D、肺动脉高压E、血流二尖瓣口时跨瓣压差增加12、有关胸主动脉瘤的外科手术治疗，下列选项对的的是A、主动脉弓动脉瘤或多段胸主动脉瘤，在体外循环合并深低温停止循环下，做切除和血管重建B、升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，在体外循环下切除和血管重建C、直径＞5cm，无手术禁忌证，均应行手术治疗D、手术办法重要有人工血管替代术和腔内隔绝术E、以上都是13、下列对主动脉狭窄的概述中，不对的的是A、左心室肥厚，最后造成左心衰竭B、重度狭窄者心肌供血局限性症状明显C、重要是风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄D、可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎E、常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变14、下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床体现的是A、心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音削弱或消失B、脑部供血局限性体现，严重狭窄者出现晕厥C、劳力性呼吸困难，乏力、头晕是患者最多的主诉D、随病变进展出现临床三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥E、胸痛和心绞痛都体现为胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓和，甚至加重15、下列检查中，对诊疗主动脉瓣狭窄最有价值的是A、左室造影B、心导管检查C、心脏超声心动图D、胸部X线E、心电图16、下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、二尖瓣合并三尖瓣关闭不全E、主动脉瓣关闭不全17、下列主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的是A、约90%的病例并有高血压B、夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引发心包压塞或大量血胸造成死亡C、主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展D、主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离，形成外层薄、内层厚的壁间血肿E、多数夹层动脉瘤来源于升主动脉，部分来源于近段降主动脉18、下列选项中，不符合主动脉夹层和夹层主动瘤临床体现的是A、常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、削弱或重脉B、心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音C、突发激烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可随剥离径路转移D、大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥E、可有充血性心力衰竭、脑血管意外、截瘫19、有关心脏黏液瘤的临床特点，下列说法对的的是A、易与风湿性二尖瓣病变相混淆B、可发生动脉栓塞C、黏液瘤忽然阻塞房室瓣瓣膜口，可发生昏厥、抽搐，甚至猝死D、常有发热、消瘦、贫血、食欲缺少、关节痛、荨麻疹、无力、SR增快等体现E、以上都是20、下列检核对诊疗心脏黏液瘤的精确率最高的是A、左室造影B、心导管检查C、心脏超声心动图D、胸部X线E、心电图21、下列对心脏黏液瘤的概述中，不对的的是A、呈息肉样肿块突入心腔，瘤蒂附着于房间隔或心房壁，影响正常血流B、左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，产生二尖瓣狭窄或关闭不全C、位于左心房最多，另一方面为右心房，心房间隔卵圆窝是好发部位D、来源于心内膜下的间叶细胞，半透明、晶莹胶冻样，质脆易碎E、黏液瘤属良性，不发生恶变22、中老年人胸主动脉瘤最常见的病因是A、动脉粥样硬化B、先天性主动脉窦瘤C、主动脉囊性中层坏死D、梅毒感染E、创伤23、下列胸主动脉瘤的临床特点中，不对的的是A、压迫气管、支气管致呼吸困难；交感神经受压迫引发Horner综合征B、破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞，引发猝死C、按住动脉壁病变层次和范畴分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤D、按病理形态分布为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤E、喉返神经受压迫，发生进食呛咳二、A21、患者男，38岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP80/60mmHg，左上肢BP70/50mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘3～4肋间叹气样舒张期杂音；心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置；X线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓和。最可能的诊疗是A、不稳定心绞痛B、主动脉窦瘤破裂C、急性心肌梗死D、急性夹层动脉瘤E、自发性气胸2、男，23岁，2天前参加长跑比赛时突发心前区疼痛，1天来出现胸闷、心悸气促，颈静脉充盈，查体：血压149/66mmHg，胸骨左缘3～4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊疗是A、动脉导管未闭合并心力衰竭B、不稳定心绞痛C、先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全D、主动脉窦瘤破裂E、急性心肌梗死并发室间隔穿孔3、女性，54岁，因不稳定性心绞痛入院，冠状动脉造影提示3支病变，行3处冠脉内支架治疗，术后未坚持药品治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急症冠状动脉造影检查示2处支架完全闭塞。此时最恰当的治疗是A、急症PTCAB、急症冠状动脉搭桥C、溶栓治疗D、硝酸甘油静脉输入E、主动脉内球囊反搏治疗4、男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗最少应在心梗后A、12周后来B、24周后来C、1周后来D、2周后来E、4周后来5、某冠心病病人拟行手术治疗，术前测心室率为50次/分，手术前应A、口服地高辛B、少量多次输血C、不做特殊解决D、西地兰E、皮下注射阿托品三、A3/A41、患者女性，50岁。近几年来逐步出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。<1>、首先考虑的诊疗是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、肥厚型梗阻性心肌病<2>、对诊疗最有价值的检查办法是A、胸部X线摄片B、超声心动图C、冠状动脉造影D、心电图E、心脏核素检查2、40岁女性患者，2年来食欲不振，消瘦、贫血，近期晕厥2次。查体：荨麻疹。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图检查示可移动的云雾状光团回声波。<1>、首先考虑的诊疗是A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、心脏粘液瘤<2>、明确诊疗后采用的治疗方法不恰当的是A、避免压破肿瘤B、手术操作轻柔C、尽早手术切除D、应用体外循环E、术中手指心内探查四、B1、A.主动脉瓣狭窄B.缩窄性心包炎C.二尖瓣狭窄D.左房黏液瘤E.冠心病<1>、颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于ABCDE<2>、晕厥、呼吸困难、心绞痛见于ABCDE<3>、症状和体征随着体位变动而变化见于ABCDE<4>、心尖区第一心音亢进、胸骨左缘第3、4肋间听到二尖瓣开瓣音、心尖区舒张中期隆隆样杂音ABCDE2、A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉主干<1>、负责左心室前壁和室间隔重要血液供应的是ABCDE<2>、在左冠优势的冠脉分布中，后降支发自ABCDE<3>、哪支血管狭窄病变容易引发猝死而需要尽早外科治疗ABCDE<4>、窦房结和房室结的血液供应更多来源于ABCDE<5>、急性心肌梗死引发室间隔穿孔大多由于哪支血管急性闭塞ABCDE答案部分一、A11、【对的答案】E【答案解析】主动脉夹层和夹层动脉瘤的鉴别诊疗：1.急性心肌梗死。2.急性肺栓塞。3.急腹症。4.急性肢体动脉栓塞。5.脑卒中。【该题针对“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点进行考核】2、【对的答案】E【答案解析】急性二尖瓣关闭不全，有突发呼吸困难、心尖部出现收缩期杂音，超声心动图典型变化，结合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、人工瓣膜、创伤等能够确诊。慢性二尖瓣关闭不全，根据典型杂音、心脏扩大、结合超声心动图能够拟定。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】3、【对的答案】E【答案解析】风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的因素。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】4、【对的答案】D【答案解析】主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，左心室容量负荷急剧增加。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】5、【对的答案】D【答案解析】风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。细菌性心内膜炎、退行性变腱索断裂、缺血性乳头肌功效不全、二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。因此D选项是对的的。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】6、【对的答案】E【答案解析】二尖瓣关闭不全的并发症：1.心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。3.栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。4.心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】7、【对的答案】A【答案解析】主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动征等征象。主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂音是主动脉瓣狭窄的体现。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】8、【对的答案】C【答案解析】前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，现在加强了对风湿热的防治，发病率在逐步下降，尤以二尖瓣损害最常见。【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】9、【对的答案】C【答案解析】肺内的血液需要通过肺动脉瓣进入左心房，左心房血液需要通过二尖瓣进入左心室，若二尖瓣狭窄，左心房内血液则不能流入左心室从而可加重肺的负担，造成肺水肿。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】10、【对的答案】E【答案解析】二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有下列状况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功效不全。2.无症状，但伴有下列状况之一：左心室功效不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】11、【对的答案】C【答案解析】二尖瓣狭窄是由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力明显增高。此时，左心室处在相对少血状态。【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】12、【对的答案】E【答案解析】胸主动脉瘤是治疗动脉瘤切除最有效的治疗办法。1.较小的囊形主动脉瘤，于其颈部放置钳夹，切除动脉瘤，妥善缝合切口或用织片缝补主动脉切口。2.梭形主动脉瘤或夹层动脉瘤，可在切除病变主动脉后，用人工血管重建血流通道。对夹层动脉瘤，亦可环状切开主动脉，分别持续缝合近、远段主动脉壁，使分离的内层与外层闭合．再缝合主动脉切口或用人工血管替代。手术中必须应用低温或人工心肺机作左心转流或应用体外循环技术，也可做外分流术，方便在阻断主动脉时，能确保重要脏器和组织得到充足的血液供应。3.对于升主动脉瘤或升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，则在体外循环下进行升主动脉瘤切除、人工血管重建术，或应用带人工瓣的复合人工血管替代升主动脉，并进行冠状动脉口移植术(Bentall手术)。4.对于主动脉弓部动脉瘤或多段胸主动脉瘤的手术办法更为复杂。现在应用体外循环合并深低温停止循环，经上腔静脉或右锁骨下动脉进行脑灌注，作主动脉弓切除、人工血管重建术或更广泛的人工血管替代术。【该题针对“胸主动脉瘤”知识点进行考核】13、【对的答案】D【答案解析】主动脉瓣狭窄不会在短期内并发瓣膜钙化，病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。因此D选项是错误的。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】14、【对的答案】A【答案解析】主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】15、【对的答案】C【答案解析】超声心动图是明确诊疗和鉴定狭窄程度重要的办法，可显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化等。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】16、【对的答案】C【答案解析】由于主动脉瓣狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性肥厚。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】17、【对的答案】C【答案解析】夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支。向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，造成冠状动脉循环血流受阻或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累则引致肾衰竭；髂、股动脉受累则可引致肢体坏死。【该题针对“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点进行考核】18、【对的答案】B【答案解析】主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂音。【该题针对“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点进行考核】19、【对的答案】E【答案解析】心脏黏液瘤的临床体现：心脏黏液瘤的临床体现复杂多样，可归纳为下列4大体现：1.血流阻塞现象最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引发。移动度较大的黏液瘤如忽然阻塞房室瓣瓣膜口。患者可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。2.全身反映黏液瘤可引发全身免疫反映，常有发热、消瘦、贫血、食欲缺少、关节痛、荨麻疹、无力、血沉增快、血清蛋白的电泳变化等体现。3.动脉栓塞少数病例(15％)出现栓塞现象。4.其它左心房黏液瘤易与风湿性二尖瓣病变相混淆。但从超声心动图检查能够看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。【该题针对“心脏粘液瘤”知识点进行考核】20、【对的答案】C【答案解析】超声心动图检查能够看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。【该题针对“心脏粘液瘤”知识点进行考核】21、【对的答案】E【答案解析】黏液瘤多属良性，但少数病例可能发生恶变，成为黏液肉瘤或出现远处转移。【该题针对“心脏粘液瘤”知识点进行考核】22、【对的答案】A【答案解析】胸主动脉瘤的病因：1.动脉硬化常位于降主动脉，多见于中老年人。2.主动脉囊性中层坏死常位于升主动脉，多见于青年患者，如马方综合征等。3.创伤性动脉瘤。4.细菌性感染。5.梅毒。【该题针对“胸主动脉瘤”知识点进行考核】23、【对的答案】E【答案解析】胸主动脉瘤压迫喉返神经，引发声音嘶哑，不是进食呛咳。【该题针对“胸主动脉瘤”知识点进行考核】二、A21、【对的答案】D【答案解析】急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的患者。症状为激烈的胸骨后或胸背疼痛，产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫（颈动脉受压）；急性腹痛（肠系膜动脉受压）、无尿、肢体疼痛等，若动脉瘤发生破裂，则患者大多很快死亡。【该题针对“主动脉夹层及夹层动脉瘤”知识点进行考核】2、【对的答案】D【答案解析】主动脉窦瘤破裂症状体征：1.临床体现突发心前区疼痛史，常于激烈活动时发生心悸、气急，可快速恶化至心力衰竭。较多的患者发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐步加重，以致丧失活动能力。2.心脏检查胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到Ⅳ级持续性杂音；周边血管体征阳性，如脉压增宽、水冲脉、枪击声等。【该题针对“胸主动脉瘤”知识点进行考核】3、【对的答案】B【答案解析】患者现在是2处支架完全闭塞，考虑B最为恰当。【该题针对“冠心病”知识点进行考核】4、【对的答案】B【答案解析】有心梗病史的患者，6个月内不实施择期手术。【该题针对“冠心病”知识点进行考核】5、【对的答案】E【答案解析】心室率每分钟50次下列对其心脏功效有一定影响，术前应使心率控制在正常范畴。提高心率选用阿托品较为适宜。【该题针对“冠心病”知识点进行考核】三、A3/A41、【对的答案】C【答案解析】主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功效不全症状。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】【对的答案】B【答案解析】“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特性性杂音，确诊首选超声心电图。【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】2、【对的答案】E【答案解析】本题的题眼是“云雾状光团”；光团两字，阐明这个病灶是个圆团形的；而选项中一眼就能分辨的就是E是个圆团形病灶（瘤），因此我们猜也要去猜E是对的答案。专业解析方面：由于心脏里有个瘤子，它妨碍了正常血流走向，因此经常造成梗阻，例如把二尖瓣堵上了，如果没完全堵死的状况下，就形成了二尖瓣狭窄，因此这个病人心尖部听诊有舒张期隆隆样杂音，但本质并不是二尖瓣狭窄。另题干中其它体现属于全身反映，理解一下即可。【该题针对“心脏粘液瘤”知识点进行考核】【对的答案】E【答案解析】由于这个瘤子是如何长在心脏中的，具体解剖构造我们不熟悉，因此手术中对未知的构造我们要谨慎、谨慎再谨慎（重要的事情说三遍），不要随便用手指探查，如果一旦造成瘤体脱落造成栓塞将对患者造成不可挽回的伤害。【该题针对“心脏粘液瘤”知识点进行考核】四、B1、【对的答案】B【答案解析】起病隐匿，常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄。患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等。常见的体征为心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，第一心音减低，有时在胸骨左缘第三、四肋间听到舒张早期额外音，响度变化大，有时呈拍击性称心包叩击音。重要由于心室被压不能充足舒张，心房血液在心室舒张早期快速进入心室，而后忽然停止所引发的振动而产生的声音。心率较快，可有过早搏动、心房扑动或心房纤颤等。心脏受压和静脉回流受阻可出现；颈静脉怒张，且在吸气时怒张更为明显，只有舒张早期可见塌陷。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】【对的答案】A【答案解析】1.劳动力呼吸困难此乃因左心室顺应性减少和左心室扩大，左心室舒张期末压力和左心房压力上升，引发肺毛细血管楔压压增高和肺动脉高压所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染等诱因时，可诱发急性肺水肿。2.心绞痛1/3的患者可有劳力性心绞痛，其机理可能为：肥厚心肌收缩时，左心室内压和收缩期末室壁张力增加，射血时间延长，造成心肌氧耗量增加；心肌收缩使增加的室内压力挤压室壁内的冠状动脉小分支，使冠脉流量下降；左心室舒张期顺应性下降，舒张期末压力升高，增加冠脉灌注阻力，造成冠脉灌注减少，心内膜下心肌缺血尤著；瓣口严重狭窄，心排血量下降，平均动脉压减少，可致冠脉血流量减少。心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生。可有咳嗽多为干咳；并发支气管炎或肺部感染时，咳黏液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引发咳嗽。3.劳力性晕厥轻者为黑矇，可为首发症状。多在体力活动中或其后立刻发作。机理可能为：运动时外周血管阻力下降而心排血量不能对应增加；运动停止后回心血量减少，左心室充盈量及心排血量下降；运动使心肌缺血加重，造成心肌收缩力忽然削弱，引发心排血量下降；运动时可出现多个心律失常，造成心排血量的忽然减少。以上心排血量的忽然减少，造成脑供血明显局限性，即可发生晕厥。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】【对的答案】D【答案解析】心脏黏液瘤的临床体现多而杂，且无特性性，其体现重要取决于瘤体的所在位置、大小、形状、生长速度、蒂的长短、活动度、有无碎片脱落、瘤体内有无出血、变性或坏死、病人反映性等。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】【对的答案】C【答案解析】心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。可在80%～85%的患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音，此音紧跟第二心音后，高调短促而响亮，呼气时明显，是隔阂型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前叶）在开放时发生震颤所致，拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在，高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力，有助于隔阂型二尖瓣狭窄的诊疗，对决定手术治疗的办法有一定的意义。由于肺动脉高压，可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（Graham-steell杂音）。有时还可听到肺动脉瓣收缩早期喀喇音，此音呼气时明显，吸气时减轻。严重的二尖瓣狭窄患者，由于肺动脉高压，右心室扩大，引发三尖瓣瓣环的扩大，造成相对性三尖瓣关闭不全。右心室收缩时部分血流通过三尖瓣口返流到右心房，因而出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音，向心尖区传导，吸气时明显。【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】2、【对的答案】A【答案解析】（1)右房、右室：由右冠状动脉供血。(2)左室：其血液供应50%来自于左前降支，重要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，重要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范畴涉及左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。【该题针对“冠心病”知识点进行考核】【对的答案】D【答案解析】此题为记忆性题。【该题针对“冠心病”知识点进行考核】【对的答案】E【答案解析】左心室重要负责泵血，若左心室血供受到影响，最易引发猝死，需紧急手术治疗。【该题针对“冠心病”知识点进行考核】【对的答案】C【答案解析】窦房结的血液60%由右冠状动脉供应，40%由左旋支供应；房室结的血液90%由右冠状动脉供应，10%由左旋支供应；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，因此，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。【该题针对“冠心病”知识点进行考核】【对的答案】A【答案解析】室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。【该题针对“冠心病”知识点进行考核】神经系统病理生理学基础一、A11、若病人已有明显颅内压增高体征，则不应做下列哪项检查A、头部MRIB、颅骨X线片C、腰椎穿刺D、头部CTE、头部ECT2、正常成人颅内压是A、3.14～16.40cmH2OB、6.25～18.60cmH2OC、7.14～20.40cmH2OD、9.34～22.60cmH2OE、11.10～20.40cmH2O3、arteriovenousmalformations（AVM）临床体现可有A、三叉神经痛B、抽搐C、头痛D、蛛网膜下隙出血E、以上都是4、急性颅内压增高时患者早期生命体征变化为A、血压升高，脉搏增快，脉压增大B、血压减少，脉搏变缓，脉压变小C、血压减少，脉搏增快，脉压变小D、血压升高，脉搏变缓，脉压增大E、血压升高，脉搏变缓，脉压变小5、颅内压增高的三主征是A、血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B、头痛、呕吐、视乳头水肿C、意识不清、呕吐、行走不稳D、头昏、头痛、呕吐E、血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱6、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的重要鉴别点是A、烦躁不安B、早期发生呼吸骤停C、激烈头痛D、频繁呕吐E、血压下降7、下列脑疝的分型中，对的的是A、小脑扁桃体疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝B、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和小脑扁桃体疝C、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和颞叶钩回疝D、小脑幕切迹疝、颞叶钩回疝和大脑镰下疝E、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝8、下列选项中，不符合急性枕骨大孔疝临床体现的是A、生命体征和循环障碍出现早，瞳孔变化和意识障碍出现晚B、呼吸骤停发生较早C、生命体征变化出现晚而不明显D、颅内压增高E、颈强直、四肢肌张力减低，肌力减退9、外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期体现为A、意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫B、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫C、意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难D、意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直E、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫10、枕骨大孔疝的临床体现不对的的是A、双侧瞳孔可忽大忽小B、早期突发呼吸骤停C、瞳孔逐步散大D、频繁呕吐，激烈头痛E、颈项强直，强迫头位二、A3/A41、男性，45岁，间断发作头痛1年，有时呕吐，伴双眼视力下降，查体发现双眼视盘边沿含糊：隆起，且有散在点状出血，余（-）。<1>、此病人的初步诊疗为A、垂体瘤B、视神经炎C、颅内压增高D、蛛网膜下腔出血E、神经性头痛<2>、为查找病因，首选的辅助检查是A、头颅CT扫描B、头颅X线片C、腰穿D、脑电图E、脑血管造影<3>、若影像检查未发现异常应进一步采用的方法是A、观察对症B、定时复查CTC、腰穿采用CSF化验并测压D、去骨瓣减压E、定时复查MRI<4>、影像检查未发现异常时，如腰穿CSF化验正常，而颅压为3.9kPa（395mmH2O），应诊疗为A、脑血管痉挛B、梗阻性脑积水C、良性高颅压D、脑膜炎E、脑水肿2、男性患者，20岁，头痛3月余，左侧肢体无力和呕吐一天入院。检查，意识苏醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征（+）。<1>、最拟定的诊疗是A、脑水肿B、颅内压增高C、脑梗死D、脑出血E、蛛网膜下腔出血<2>、最有助于明确病因的检查是A、CTB、ECTC、X线头颅片D、脑电图E、脑血管造影答案部分一、A11、【对的答案】C【答案解析】已有明显颅内压增高体征者，禁忌腰椎穿刺的。【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】2、【对的答案】C【答案解析】正常人颅内压是7.14～20.40cmH2O，通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。（注各版本教材数值有冲突，本科教材外科数据为7～20cmH2O，但并不影响做题，考试中以7～20这个范畴为准，如果没有就选最靠近的数值。）【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】3、【对的答案】E【答案解析】arteriovenousmalformations（AVM）颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多个多样。颅内动静脉畸形的常见临床体现：出血、抽搐、头痛、神经功效损伤。【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】4、【对的答案】D【答案解析】急性颅内压升高时患者早期生命体征变化为：1.血压变化：延髓血管中枢对缺血缺氧有反射性代偿作用，颅内压升高时，血压升高是为了维持脑血流特别是延髓的血流，晚期血压下降是延髓功效衰竭的体现。2.脉搏变缓：重要见于急性颅内压增高患者，颅内压增高愈快，缓脉也愈明显，而颅内压逐步升高者普通无缓脉现象。3.呼吸变化：急性颅内压升高者，常出现呼吸深而慢，如疾病进一步发展，出现延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出现叹息样呼吸，最后呼吸忽然停止。4.脉压变化：脉缓有力，脉压增大。【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】5、【对的答案】B【答案解析】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多个疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型体现，称之为颅内压增高三主征。【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】6、【对的答案】B【答案解析】小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。【该题针对“脑疝”知识点进行考核】7、【对的答案】E【答案解析】临床常见者为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。【该题针对“脑疝”知识点进行考核】8、【对的答案】C【答案解析】急性枕骨大孔疝以延髓损害症状为主，脑神经与颈神经损害症状次之。生命体征变化出现早而明显，体现为呼吸、脉搏减慢，血压升高。【该题针对“脑疝”知识点进行考核】9、【对的答案】B【答案解析】小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫动眼神经造成同侧瞳孔散大，压迫中脑造成对侧偏瘫。【该题针对“脑疝”知识点进行考核】10、【对的答案】C【答案解析】枕骨大孔疝患者可出现头痛、呕吐、颈项强直。较早出现生命体征紊乱，而意识障碍出现较晚。因脑干缺氧瞳孔可忽大忽小。位于延髓的呼吸中枢受损严重可早期突发呼吸骤停而死亡。【该题针对“脑疝”知识点进行考核】二、A3/A41、【对的答案】C【答案解析】ICP增高典型临床体现典型临床体现1.头痛：是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同。晨起为重。2.呕吐：典型颅压高呕吐为喷射状，易发生于饭后。3.视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型体现，称之为颅内压增高“三主征”其它临床体现1.意识障碍或精神障碍2.一侧或双侧展神经麻痹和复视3.头晕、猝倒4.在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。5.库欣三联征：即血压升高、心率减慢、呼吸不规则，在急性中重度颅内压增高患者中的发生率为1/3左右。【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】【对的答案】A【答案解析】CT在发现病变、拟定病变位置及大小与数目方面是较敏感而可靠的，但对病理性质的诊疗，有一定的限制。【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】【对的答案】C【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】【对的答案】C【答案解析】良性高颅压特点：CSF化验正常，压力普通＞200mmH2O。【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】2、【对的答案】B【答案解析】患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，能够明确诊疗为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其它诊疗。【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】【对的答案】A【答案解析】CT能够作为脑部疾病的首选检查有助于明确病因。【该题针对“颅内压增高”知识点进行考核】原发性颅脑损伤一、A11、脑震荡临床体现不涉及A、意识障碍期肌腱反射消失、皮肤苍白、血压下降B、醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐C、腰穿脑脊液红细胞1000×106/L（1000/mm3）D、逆行性遗忘E、意识障碍不超出30分钟二、A21、女性，38岁，不慎自2楼坠下，当即昏迷，送至医院，1小时后即苏醒，头痛，呕吐，右上肢肌力Ⅱ级，脑脊液检查有红细胞，CT示左颞顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影，应考虑为A、脑震荡B、弥漫性轴索损伤C、脑挫裂伤D、颅内血肿E、脑干损伤2、患者，男，21岁，参加学校社团轮滑活动，意外摔倒，左颞部着地，昏迷10分钟后自然苏醒，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐多次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查A、脑池造影B、腰穿检查C、头颅CTD、头颅MRIE、脑血管造影三、A3/A41、男性，22岁。枕部棒击伤2小时。伤后当即昏迷，20分钟醒来有轻微的恶心、呕吐，但对受伤状况不能回想。查体：神志清，神经系统无阳性体征。<1>、考虑诊疗为A、轻度脑水肿B、外伤性失忆症C、脑挫裂伤D、脑震荡E、原发性脑干损伤<2>、行X线检查发现左颞骨折线通过脑膜中动脉沟。需高度警惕发生A、头皮血肿B、迟发型外伤性颅内血肿C、硬膜外血肿D、硬膜下血肿E、急性颅内血肿<3>、现在对患者采用的最重要的方法是A、禁食水B、手术治疗C、卧床休息D、亲密观察患者的基本生命体征E、头颅CT检查四、B1、A.“熊猫眼”征B.乳突部皮下淤血C.面神经损伤D.腰穿脑脊液呈血性E.逆行性遗忘<1>、颅前窝骨折常出现ABCDE<2>、颅后窝骨折常出现ABCDE<3>、脑挫裂伤常出现ABCDE<4>、脑震荡常出现ABCDE答案部分一、A11、【对的答案】C【答案解析】脑震荡的临床体现不涉及C。脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征，CT检查颅内无异常发现。【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】二、A21、【对的答案】C【答案解析】临床体现脑挫裂伤的临床体现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此状况。而重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床体现之一，伤后多立刻昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长久昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。普通常以伤后昏迷时间超出30分钟为鉴定脑挫裂伤的参考时限。伤灶症状：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的体现；若是脑皮质功效区受损时，可出现对应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人苏醒之后才干陈说；如果伤后持续激烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复加重，应究其因素，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引发窒息的危险。生命体征：多有明显变化，普通早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是由于头伤后脑机能克制所致，常于伤后很快逐步恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升高，普通约38℃，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。脑膜激惹：脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征象，体现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。颈项抗力约于1周左右逐步消失，如果持久不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】2、【对的答案】C【答案解析】CT是重要的检查手段。CT能够显示脑内有无明确的器质性变化，如颅骨骨折、硬膜外、硬膜下血肿、小的出血软化灶及其它小的病灶。【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】三、A3/A41、【对的答案】D【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】【对的答案】C【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】【对的答案】E【答案解析】伤后短暂昏迷以及逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，初步诊疗为脑震荡，骨折线过脑膜中动脉沟，应警惕硬膜外血肿。行头颅CT重要是明确与否合并有脑挫裂伤、颅内血肿等。【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】四、B1、【对的答案】A【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】【对的答案】B【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】【对的答案】D【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】【对的答案】E【该题针对“脑震荡”知识点进行考核】继发性颅脑损伤一、A11、下列急性硬脑膜外血肿的特点中，错误的是A、小朋友颅内血管沟浅颅骨与脑膜粘连紧密，发生血肿少见B、常见因素是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血C、典型的常见于青壮年男性颅骨粉碎性骨折D、位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面E、多为单发，可合并其它类型血肿，已对冲部位硬膜下血肿常见2、急性硬膜外血肿的临床体现不对的的是A、头疼、呕吐，躁动不安B、两瞳孔缩小，光反射消失，眼球内斜C、进行性颅内压增高及意识障碍D、昏迷—苏醒—再昏迷E、偏瘫、失语和Cushing反映三主症3、急性硬膜外血肿不会出现的神经系统体征是A、患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B、不典型体征对侧瞳孔散大和偏瘫C、意识障碍，生命体征紊乱D、面瘫、偏瘫或失语E、意识障碍加深，生命体征紊乱4、急性硬膜下血肿的特点，下列错误的是A、常早期出现颅内压增高、脑受压和脑疝体现B、复合型硬膜下血肿与同部位脑内血肿、脑挫伤并存C、伤后3天内发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿D、继发于对冲性脑挫裂伤，好发于额颞顶区E、出血来源为颅内中动脉及其分支5、急性硬膜下血肿颅内压增高的诊疗办法中，需要谨慎的是A、颅脑超声检查B、询问病史，临床症状、体征C、颅脑X线平片检查D、腰穿检查E、CT检查6、急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是A、注入横窦的Labbe静脉B、大脑大静脉C、脑皮质小动脉D、注入上矢状窦的桥静脉E、注入蝶顶窦的大脑中静脉7、慢性硬脑膜下单纯性血肿最可能的出血来源是A、桥静脉B、静脉窦C、板障静脉D、导静脉E、硬脑膜中动脉8、急性硬膜下血肿最多见的出血来源为A、脑皮质破裂的小动脉B、注入矢状窦的桥静脉C、注入蝶顶窦的大脑中静脉D、注入横窦的Labbe静脉E、大脑大静脉二、A21、患者，女，25岁，车祸头外伤1小时入院，CT示左额颞硬膜下血肿，右颞骨骨折，行开颅血肿去除术，去除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出，最可能的因素为A、急性脑积水B、脑水肿C、麻醉不平稳D、对侧血肿E、以上都不对2、患者，男性，头部外伤后2小时入院，伤后曾昏迷约30分钟。入院查体：神志清晰，GCS评分：10分，头顶有一头皮血肿约3cm×3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊疗为A、轻型内开放性颅脑损伤B、中型内开放性颅脑损伤C、轻型闭合性颅脑损伤D、中型闭合性颅脑损伤E、重型闭合性颅脑损伤3、男性，19岁。高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg；HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反射阳性，腹腔穿刺抽不出凝血，头CT检查示左额硬膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最佳的解决方案是A、立刻开颅去除血肿B、抗休克治疗的同时行开颅血肿去除术C、抗休克的同时先行开腹探查D、抗休克治疗至血压正常后再行手术E、开颅及开腹探查同时进行三、A3/A41、男性，36岁，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后苏醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影，脑室中线受压移位，入院时右瞳孔散大。<1>、初步诊疗是A、右颞硬膜下血肿，脑疝B、右颞硬膜外血肿，脑疝C、右颞脑挫伤，脑疝D、右颞脑内血肿，脑疝E、蛛网膜下腔出血，脑疝<2>、首先应采用的方法是A、0.4g氨甲苯酸静滴B、20％甘露醇（250ml）静滴C、冬眠物理降温D、气管切开E、血肿去除术<3>、治疗的根本方法是A、0.4g氨甲苯酸静滴B、20％甘露醇250ml静滴C、冬眠物理降温D、气管切开E、血肿去除术答案部分一、A11、【对的答案】C【答案解析】急性硬膜外血肿的常见因素是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，典型的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折，以额颞部及颞顶部最为常见。【该题针对“急性硬脑膜外血肿”知识点进行考核】2、【对的答案】C【答案解析】多有典型的昏迷苏醒或好转～昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颞部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高是急性硬脑膜下血肿的体现。【该题针对“急性硬脑膜外血肿”知识点进行考核】3、【对的答案】D【答案解析】如果伤后立刻出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征，应考虑原发性脑损伤。【该题针对“急性硬脑膜外血肿”知识点进行考核】4、【对的答案】E【答案解析】急性硬膜下血肿的出血来源多为脑挫裂伤皮质动静脉破裂。【该题针对“急性硬脑膜下血肿”知识点进行考核】5、【对的答案】D【答案解析】急性硬脑膜下血肿体现为进行性颅内压增高，因此应慎做腰穿检查，避免诱发脑疝。【该题针对“急性硬脑膜下血肿”知识点进行考核】6、【对的答案】C【答案解析】急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉（Labbe静脉）。【该题针对“急性硬脑膜下血肿”知识点进行考核】7、【对的答案】A【答案解析】慢性硬脑膜下血肿的发生因素，绝大多数都有轻微头部外伤史。有关出血的因素与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，另一方面静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引发硬脑膜内层炎性反映形成包膜，新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功效，造成包膜新生的毛细血管不停出血及血浆渗出，从而使血肿扩大。【该题针对“急性硬脑膜下血肿”知识点进行考核】8、【对的答案】A【答案解析】急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉。【该题针对“急性硬脑膜下血肿”知识点进行考核】二、A21、【对的答案】D【答案解析】外伤性血肿去除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的因素为对侧血肿。【该题针对“急性硬脑膜下血肿”知识点进行考核】2、【对的答案】B【答案解析】患者GCS：10分，有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外耳道有稀薄血性液体流出，阐明可能有脑脊液耳漏。同时CT提示颅内有少量气体，均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。【该题针对“急性硬脑膜下血肿”知识点进行考核】3、【对的答案】C【答案解析】该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应先行抗休克治疗及去除引发休克的因素。【该题针对“急性硬脑膜下血肿”知识点进行考核】三、A3/A41、【对的答案】B【答案解析】右额颞部着地，意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影初步诊疗为B。【该题针对“急性硬脑膜外血肿”知识点进行考核】【对的答案】B【答案解析】解除水肿，减少颅内压。【该题针对“急性硬脑膜外血肿”知识点进行考核】【对的答案】E【答案解析】需外科手术治疗。【该题针对“急性硬脑膜外血肿”知识点进行考核】脑血管疾病一、A11、下列有关高血压脑出血的手术指征不对的的是A、发病时病情较轻，后来逐步加重，血肿量≥30ml者B、发病缓慢或病情稳定，但颅内压增高者C、发病时较重，后来好转，继而又加重者D、病情重或发展快速，已出现脑疝体征，但尚未进入脑疝晚期者E、快速发生脑干、视丘下部严重损害者2、高血压脑出血出现下列哪种状况需要手术治疗A、发病时较重，后来好转，继而又加重者B、血肿≤30ml，病情稳定，无颅内压增高征象者C、内科治疗病情好转，血肿已经开始吸取者D、脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，血压下降，自主呼吸停止者E、有心、肺、肾等全身严重疾病者3、高血压脑出血的常见发病部位是A、基底节出血B、小脑出血C、皮层下D、丘脑出血E、脑桥出血4、在高血压脑出血患者中，大多数患者在初次出血多长时间后停止出血A、12小时B、14小时C、1小时D、3小时E、6小时二、A21、患者，女，50岁，晨起大便时忽然出现激烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问A、头痛的部位B、家人有无类似发作C、有无高血压、动脉硬化史D、有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史E、有无全身慢性感染病灶2、患者，男，50岁，以蛛网膜下腔出血（SAH）收治入院，病人早期血管造影未找到出血因素，但发现存在脑血管痉挛，欲进行二次血管造影复查应与第一次造影间隔A、2天B、1周C、2周D、3个月E、六个月答案部分一、A11、【对的答案】E【答案解析】脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病造成脑叶出血不适宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏是高血压脑出血的手术禁忌证。【该题针对“高血压脑出血”知识点进行考核】2、【对的答案】A【答案解析】B、C选项病情稳定，能够通过内科治疗，D、E选项是手术禁忌证，A选项经治疗好转后出现症状加重，阐明出血继续，需要手术治疗。【该题针对“高血压脑出血”知识点进行考核】3、【对的答案】A【答案解析】高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1/3位于内囊外侧。【该题针对“高血压脑出血”知识点进行考核】4、【对的答案】E【答案解析】在高血压脑出血中，大多数患者在6小时内停止出血而后期血肿增大是血肿增大过程中撕裂周边血管引发的继发性出血所致。【该题针对“高血压脑出血”知识点进行考核】二、A21、【对的答案】C【答案解析】患者忽然发病，有头痛、呕吐、意识变化，既而出现右侧动眼神经功效障碍，蛛网膜下腔出血体现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特性，但高血压病也是其中的病因之一。【该题针对“高血压脑出血”知识点进行考核】2、【对的答案】C【答案解析】初次血管造影未发现出血来源，可能是蛛网膜下腔出血（SAH）后血管痉挛或动脉瘤血栓制止造影剂充盈，使得造影成果阴性，这种状况可于2周后再次造影，由于2周后来脑水肿消退，血管痉挛缓和，可发现另有1%～2%患者有病变。【该题针对“高血压脑出血”知识点进行考核】脊柱和脊髓疾病一、A11、脊柱骨折造成脱位并骨髓伴横切损伤，其损伤平面下列的变化，是A、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失B、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体痛温觉消失E、双侧肢体完全截瘫二、B1、A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功效丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢弛缓性瘫<1>、颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤ABCDE<2>、颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤ABCDE<3>、颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤ABCDE答案部分一、A11、【对的答案】C【答案解析】不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。【该题针对“急性脊髓损伤”知识点进行考核】二、B1、【对的答案】A【该题针对“急性脊髓损伤”知识点进行考核】【对的答案】B【该题针对“急性脊髓损伤”知识点进行考核】【对的答案】C【该题针对“急性脊髓损伤”知识点进行考核】泌尿男生殖系疾病的重要症状与检查诊疗办法一、A11、有关血尿哪项是错误的A、红细胞超出3个/高倍视野称为镜下血尿B、几乎全部急性肾炎都有血尿C、血尿见于肾血管畸形D、运动性血尿是肾小球滤过膜临时性变化引发E、三杯实验第三杯含血尿表达病变在肾小球2、区别血尿与血红蛋白尿的重要办法是A、观察血尿颜色B、做尿胆原测验C、做尿潜血实验D、做尿三杯实验E、做尿沉渣镜检3、诊疗膀胱癌最可靠的办法为A、膀胱双合诊B、CTC、B超D、IVUE、膀胱镜检及活检4、确诊前列腺癌最可靠的办法是A、核素扫描B、CTC、直肠指诊D、穿刺活检E、MRI5、碰到一种肉眼血尿的病人，为拟定诊疗，最应当做的检查为A、尿常规B、尿脱落细胞检查C、排泄行尿路造影D、超声波E、膀胱镜检，逆行肾盂造影6、对鉴别与否为肾小球源性血尿最故意义的是A、全程血尿B、合并尿道刺激症C、尿潜血阳性D、肉眼血尿E、变形红细胞血尿7、根据血尿出血部位不同临床上血尿分为A、功效性血尿B、器质性血尿C、肉眼血尿，镜下血尿D、原发性血尿，继发性血尿E、肾小球性及非肾小球性血尿8、选择性蛋白尿的特点是以A、溶菌酶为主B、白蛋白为主C、本-周蛋白为主D、IgA为主E、β2微球蛋白为主9、少尿是指24小时尿量少于A、200mlB、100mC、800mlD、600mlE、400ml10、中年以上者发生间歇性无痛性肉眼血尿，应高度怀疑A、泌尿系统炎症B、泌尿系统结核C、泌尿系统结石D、泌尿系统肿瘤E、泌尿系统畸形11、血尿伴膀胱刺激症状最常见于A、急性肾盂肾炎B、肾癌C、膀胱肿瘤D、急性前列腺炎E、急性膀胱炎12、膀胱刺激征是指A、血尿，排尿困难B、尿痛，尿失禁C、尿急，尿痛D、尿频，排尿困难E、尿急，尿频，尿痛二、A21、男，35岁，六个月来尿频，会阴部隐痛不适，拟诊慢性前列腺炎，下面检查成果哪一项有诊疗意义A、前列腺液培养：阴性B、直肠指诊可及前列腺结节C、尿常规，WBC2～4/HPD、B超：前列腺被膜增厚E、前列腺液常规：WBC20～30/HP，磷脂胆碱小体减少答案部分一、A11、【对的答案】E【答案解析】第一杯尿和第二杯尿清澈，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。【该题针对“泌尿男生殖系疾病的重要检查诊疗办法”知识点进行考核】2、【对的答案】E【答案解析】血红蛋白尿和血尿通过尿沉渣镜检能够做出区别。血红蛋白尿：正常血浆中的血红蛋白低于50mg/L，并且与肝珠蛋白形成大分子化合物，不能从肾小球滤过。当发生血管内溶血，血红蛋白超越过肝珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白、而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者上清液仍为红色；血尿时离心后透明，镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血实验强阳性。血尿：是指尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。由于出血量的不同可呈淡红色去雾状、淡洗肉水样或鲜血样，甚至混有凝血块。每升尿内含血量超出1ml即可出现淡红色，自然数为肉眼血尿。洗肉水样外观常见于急性肾小球肾炎时。镜下血尿乃指尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜检查时能看到超出正常数量的红细胞。普通而言，凡每高倍镜视野均见3个以上红细胞时则可拟定为镜下血尿。【该题针对“泌尿男生殖系疾病的重要检查诊疗办法”知识点进行考核】3、【对的答案】E【答案解析】膀胱镜检查是诊疗膀胱癌的可靠办法，可直接观察到肿瘤的额位置、数目、大小和形态，与输尿管开口的关系，同时可取活体组织做病理检查，作为制订治疗方案的重要根据。【该题针对“泌尿男生殖系疾病的重要检查诊疗办法”知识点进行考核】4、【对的答案】D【答案解析】前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的办法。【该题针对“泌尿男生殖系疾病的重要检查诊疗办法”知识点进行考核】5、【对的答案】E【答案解析】膀胱镜检查能够发现病变，逆行造影能够发现输卵管及肾盂的病变，膀胱、输尿管及肾盂的病变是引发血尿的因素。【该题针对“泌尿男生殖系疾病的重要检查诊疗办法”知识点进行考核】6、【对的答案】E【答案解析】肾小球源性血尿红细胞会变形破碎这是最故意义的鉴别办法。【该题针对“泌尿男生殖系疾病的重要症状”知识点进行考核】7、【对的答案】E【答案解析】根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿。【该题针对“泌尿男生殖系疾病的重要症状”知识点进行考核】8、【对的答案】B【答案解析】选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA，IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征。【该题针对“泌尿男生殖系疾病的重要症状”知识点进行考核】9