VI区淋巴结在头颈部恶性肿瘤中意义的研究

VI区淋巴结在头颈部恶性肿瘤中意义的研究头颈部恶性肿瘤占全身肿瘤的5第6于%鳞癌[1]及V素[2]。部VI区淋巴结转移的研究较少。本论文就目前国内外关于颈部VI区淋巴结在头颈部恶性肿瘤中意义的研究做一综述。作者分别就VI区淋巴结中各个区域淋巴结在头颈部恶性肿瘤中的意义做一阐述。Abtat：Atpresent，headandneckcancerisstilloneofthemostcommontumors，itislocatedinthesixth，accountingfor5%ofalltumors.Headandnecksquamouscellcarcinomawhichaccountsformorethan90%[1].Smoking，alcoholandHPVinfectionsaresomeofthemostimportantfactorsthatleadtoheadandneckcancer[2].Headandneckcancerhaveahigherrateoflymphnodemetastasis，andtherelackthesignificancestudythathowthelevelVIlymphnodesinheadandneckcarinoainflueceitsdianoisandprognosis.ThispapersummarizesthesignificancestudyofdomesticandabroadaboutthelevelVIlymphnodesontheheadandnecktumors.KywrsevelVIymphnoesHadndeckcarcnomaDephinlmphnod；Pratachellmphnode；Pretraheallymhnde美國头颈科学会于1991年将头颈部淋巴结VI区淋巴结定义为内脏周围淋巴结（juxtavisceralnods或称前（anteriorcompartment）[3]。具体包括其aJ.E[4]等把VI区淋巴结分成了：喉前淋巴结（Delphinlyhnde、旁淋巴结（paarcallyhnode、气管前淋巴结（prtahallyphnode。Lalmn[]等把VI区淋巴结细分为A和VIB区了VI区淋巴结的复杂性没有被广泛应用VI区淋巴结应用解剖上界为舌骨水平，此处主要有喉前淋巴结Delphian淋巴结；下界目前尚有争议，有学者认为胸骨切迹，亦有学者认为应至无名动脉水平；外界为两侧颈总动脉；后界为椎前筋膜。由于VI区淋巴结位置较深，生长缓慢，所以在临床上，此范围的淋巴结不着CT及MRI使VI区淋巴结被检出率增高。张[6]等对8淋为（8区中癌cN0患者中，术后病检中常发现隐匿性的VI区淋巴结转[7，8]。VI区淋巴结在头颈部恶性肿瘤中起到的作用引起越来越多的重视。便于更加深入的研究。下面，作者分别就VI区淋巴结中各个区域淋巴结在头颈部恶性肿瘤中的意义做一阐述。1Dlphan淋巴结转移在头颈部恶性肿瘤中的意义Dephan淋巴结，也称环甲淋巴结（precrioid，也有些文中将其为喉前淋结（prelaryngeallymphnode。该区域位于甲状软骨和环状软骨之间，与环甲肌相邻呈V字性区域。通常此区域只有一个淋巴结，但有时也会有第二个较小的淋巴结。其主要接收来自甲状腺和喉部的淋巴引流Luna-Ortiz[9等研究表明，头颈部恶性肿瘤中Dephan淋巴可以流到个复的巴引系统，其中包括一个声门上区、声门区和声门下区3个区域淋巴液，并统计指出0.9～12.5的喉癌患者发生Delhin淋巴结转移甲状腺的淋巴液来自甲状腺的两侧叶部和峡部Delphian淋巴结也是甲状腺切除术时第一个遇到的淋巴结。1.1elphan淋巴结与喉癌下咽癌的关系之前很少文献研究Delphan淋巴结转对喉、下癌术结局影响近年，对Dlpian淋巴结的检测率以及elhin淋巴结移阳在喉、下癌重要义的究逐增多其中OlsenKD[10]等的表，Delpin淋巴结移为1%～2%不等，一致表明Delphan淋巴结转移与患者5年总生存期有相关性此外Delphian淋巴结转移阳性患者局部复发率高伴有较高的颈侧转移性疾病并且是一个独立的影响预后和局部复发的因素a]对2者的Delphan淋巴结做织学查24例癌移，132例无转移。对应24例伴有Delpin淋巴结移的者，部复率为15/4（62.4%，而不伴有Delphan淋巴结转移患者局部复发率为23/132（17.4。伴有Delphan淋巴转移，肿局部者气口周织复率明升高存在Delpian淋巴结移是者不预后一个要因。因，在有明的Delphian淋巴结转移时，必须评估和实施一个完善的Dephan淋巴结清扫术。虽然在头颈部恶性肿瘤的早期Dephan淋巴结转率小但术前术中应分排淋巴结转的可并且术切可疑转移巴多患者会存前期疗或者疗并症术是瘤早复的唯治疗段对晚肿瘤只进行姑性治。而于没进手术疗的有Dlpian淋巴结转移的头颈部恶性肿瘤的研究目前还尚未知道1.2Delphian淋巴结与甲状腺癌的关系IsJD[12]对3例甲腺者Delpian淋巴结切除，22/103（21.4%）患者伴有Delhin淋巴结移，有Delhin淋巴结转患者原发瘤大、阳性移淋结数、淋结的集度临床征都不伴有Dlpian淋巴结转移者有显差（P＜0.05e等也得出了类似的结论。e]对6的Delhin淋巴结切除析得，21%有癌转移并检出Dephan淋巴转移甲状乳头癌准确预后素Ahok等把elhin淋巴结为一独立样本进病理究，现甲腺癌原发部例如发生甲状上极甲状峡部肿瘤Dlhin淋巴结转移率较高故认，在床常检查未发甲状乳头癌伴有Dlpian淋巴结转移采取侧病切除同侧央区巴结扫术若前未现而术后病证实有Delphan淋结时接的中察e研的Delphan淋巴结转移可达到24.8因此在颈中央区淋巴结清扫时不应忽略这Delpian淋结。2气管淋巴转移头颈恶肿瘤的意义由于管旁巴结（Paratracheallymphnode，PTN）很难在临床的颈部故CT/MR、声检方在头部瘤气旁巴转移诊中到常要作。2.1气管淋结喉咽的系喉癌是颈常的性瘤[14]，在洲，部美及洲的率高[15]移癌后。]等对50例喉、下及颈食道进前瞻研究明6%者伴有管旁巴结移伴气管淋巴转的患預后显比伴有管旁淋巴结转移的患者差，同时伴有颈部及气管旁淋巴结转移的患者预后更加差。Joo[17]对4现为%（16，淋巴结平均转移个数为2.3（1～6个不等为（2、为%%咽后壁有气管旁淋巴结患5年为6%和29%。此外，气管旁淋巴结是纵隔及远处转移的一个重要预后因素，因此，常规行同侧气管旁淋巴结的手术清除有利于改善患者的术后生存状况。2.2气管旁淋巴结与甲状腺癌的关系甲状腺乳头状癌常伴有气管旁淋巴结转移。Noguchi[18]等认为，气管旁淋巴结是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的第一站。郑传[19]等等对203例（239侧）甲状腺癌研究发现，其中98侧（41）中央淋巴结转移5侧（2.09）出现气管旁淋巴结转移。中央区是甲状腺乳头状癌颈淋巴结最常见转移部位，但上气管旁淋巴结转移较罕见，其转移与患者被，能。有淋，患，一，切需要大规模的前瞻性研究来鉴别头颈恶性肿瘤伴发气管旁淋巴结转移的具体风险此外需要更加先进的诊断手段来更可靠的鉴别转移的气管旁淋巴结避免过度治疗及治疗不足。3气管前淋巴结转移在头颈部恶性肿瘤中的意义气管前淋巴（pretrachalode由位于气管前纤维脂肪组织中的6～8解。。Hsu[20]对1例食者5进者5年示。巴Chen[21]等对153例状乳状癌患者行究这患单病大于1cm部患者行全甲状腺切除术及预防性双侧中央区淋巴结清扫术。气管前淋巴结及Dephan淋巴转移数目预对侧央区巴结移具重要义。4结论近年对颈部VI区淋巴结转移在头颈部恶性肿瘤进行了许多报23]，对床乳癌cN0患者应常规行患侧腺叶加峡部切除加Ⅵ区淋巴结清扫，并将Ⅵ区淋巴结送术中冷冻切片病理检查。若Ⅵ区无淋巴结转移则可不作预防性Ⅱ～Ⅴ区淋巴结清扫术这样不增加手术的创伤并发症低也改善了颈部的外形与功能患者的生活质量得到明显改善若Ⅵ区有淋巴结转移则应术中加行Ⅱ～Ⅴ区淋巴结清扫[24]。在回顾性的论文中对VI淋中区淋研，旁巴转喉下食患以隔处的要因素甲癌要系着Delphan淋巴结的检出率增高，研究逐渐增多，在喉癌和下咽癌中，伴有Dephan淋巴结移时局或者管口周组织发率高，示Dephan淋巴结移能是者不预后一个要因素，临床术治有一的指意义并且Dlpian淋巴结转移是甲状腺乳头状癌最准确的预后因素目前迫切需要大规模的前瞻性研究来鉴别头颈恶性肿瘤伴发VI区淋巴结转移的具体风险。此外，需要更加先进和可靠的诊断手段来鉴别转移的气管旁淋巴结，避免过度治疗及治疗不足。参考文献：[1Kaaner，F，Dores.M.&Anderson，..sfcaner，，prevalenceacrossfivecontinent：definingprioritiestoreucecanerdisartisindtgcregonsoftheworld[J].J.Clin.Ocl，206，24：21725.[2]RossiniAR，HashimotoC，K，etal.habits，ethanolandtoaoconupinaspredictivefactorsinthedevelopmentofesophagealcarcinomainpatientswithheadandneckneoplasms[J].DisEsophagus，200，2：316-321.[3]KT.Robbins.PocketguidetoneckdissectionclassificationandTNMstagingof hd and neck cancer[M]. 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