第二篇之第五章消化系统

第五章消化系统

消化系的组成消化系由消化管和消化腺两部分组成。第一节消化管

消化管是由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。临床上常把口腔至十二指肠一段称为上消化道，把空肠至肛门一段称为下消化道。一、消化管的一般结构除口腔外，消化管壁结构一般均可分为四层。

（一）粘膜由上皮、固有层和粘膜层组成。（二）粘膜下层消化管某些部位的粘膜和粘膜下层共同向管腔内突出，形成皱襞。（三）肌层（四）外膜esophagusDigestivetubeesophagealstomachstomachplicaVillimicrovillus小肠的三级结构黏膜黏膜下层肌层外膜上皮固有层（结缔组织）肌层食管复扁平滑肌食管腺骨骼肌纤维膜胃底单柱胃底腺（壁、主细胞）平滑肌平滑肌浆膜小肠单柱小肠腺（5种细胞）平滑肌十二指肠腺平滑肌浆膜大肠单柱大肠腺平滑肌平滑肌浆膜消化系统消化管消化腺食管胃小肠大肠黏膜黏膜下层肌层外膜主细胞壁细胞小肠三级结构小肠腺口腔二、口腔(一)口腔的构造与分部

口腔为消化管的起始部，由上、下颌骨和肌围成，外面覆以皮肤，内面贴粘膜。口腔被上、下颌牙弓分为两部分，口腔前庭和固有口腔。口腔分部：口腔前庭固有口腔借第三磨牙后间隙相通（二）口唇口唇由皮肤、口轮匝肌和粘膜构成。上唇表面正中有一浅沟，称人中，其上、中1/3交接处为水沟穴，对一时性的晕厥病人，可针刺该穴，使之清醒。（三）颊颊为口腔前庭的侧壁，由皮肤、颊肌和颊粘膜构成。（四）腭腭为口腔上壁，可分前、后两部：前2/3为硬腭，以骨为基础，表面覆盖粘膜；后1/3为软腭，由横纹肌和粘膜组成。腭舌弓，腭咽弓。（五）咽峡

咽峡是口腔通咽的门户，由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同围成。（六）牙1．牙的形态及构造

牙可分为牙冠、牙颈和牙根三部分。牙龈。牙髓。牙主要由牙质构成。牙冠表面包有白色、光亮、坚硬的牙釉质。牙分三部分：牙冠牙颈牙根内有牙腔牙根管

牙构造：牙质釉质牙骨质牙周组织：牙龈牙周膜牙槽骨

牙的形态构造2．牙的分类牙按其形态和功能的不同，可分为切牙、尖牙和磨牙三类。成年人的磨牙又分为前磨牙和磨牙两种。3．出牙与牙式

人的一生中，先后有两组牙齿，第1组为乳牙，第2组为恒牙。乳牙有20个，上、下颌各有一列。一般恒牙有32个，上、下列左、右各8个。乳牙和恒牙的名称和排列方式如下：乳牙乳切牙２个乳尖牙１个乳磨牙２个乳牙牙式：罗马数字表示IIIIIIIVⅣ右下颌右上颌乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙

恒牙

切牙２个尖牙１个前磨牙２个磨牙３个牙式：阿拉伯数字表示左上颌左下颌12345678牙teeth87654321中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙七舌1．舌的形态舌的上面有一条人字形的界沟，将舌分为后1/3的舌根和前2/3的舌体。舌

tongue形态：舌背：

舌扁桃体

舌粘膜：

丝状乳头管理一般感觉舌下面：舌系带舌下阜舌下襞舌根舌体舌尖含味蕾轮廓乳头菌状乳头叶状乳头舌粘膜放大模型

2．舌粘膜

舌乳头。丝状乳头具有感受一般感觉的功能。菌状乳头含有味蕾，能感受味觉。也有感受一般感觉的功能。轮廓乳头含有大量味蕾，能感受味觉。叶状乳头在人类不发达，已退化。3．舌肌

包括舌内肌和舌外肌两部分。（八）大唾液腺口腔中有三对大唾液腺，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。

1．腮腺是最大的一对唾液腺，位于耳的前下方。2．下颌下腺位于下颌体的内侧，呈卵圆形。3．舌下腺是最小的一对，位于舌下襞的深面。腮腺管舌下腺大管舌下腺腮腺下颌下腺下颌下腺管口腔腺三、咽（一）咽的形态和位置

咽是前后略扁的肌性管道，位于颈椎之前，上起自颅底，下至第6颈椎下缘延续为食管。（二）咽的分部1．咽腔鼻部位于鼻腔后方，软腭以上。在侧壁上有咽鼓管咽口。2．咽腔口部位于口腔后方，向前借咽峡与口腔相通。3．咽腔喉部在会厌软骨上缘水平以下，喉的后方，向前借喉口与喉腔相通，向下与食管相续。鼻咽口咽喉咽软腭水平会厌上缘颈6下缘咽分部咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管咽口腭扁桃体腭咽弓腭舌弓咽扁桃体鼻咽部四、食管（一）食管的位置食管上端平第6颈椎下缘接咽，越过左主支气管后方下行，穿膈的食管裂孔至腹腔，续于胃的贲门。（二）食管的生理性狭窄1．第1狭窄位于咽与食管相接处，正对第6颈椎下缘，距中切牙约15cm。2．第2狭窄位于食管与左主支气管交叉处，平第4胸椎下缘，距中切牙约25cm。3．第3狭窄位于食管穿膈的食管裂孔处，平第10胸椎水平，距中切牙约40cm。（三）食管的结构特点

1．粘膜：上皮形式.

2．粘膜下层：食管腺。

3．肌层：食管的上1/4段为骨骼肌，下1/2段为平滑肌，中段表现二者混合存在。五、胃胃是消化管的膨大部分，具有容纳食物和消化食物的功能。胃的位置、大小和形态随体型、体位、充盈程度和胃肌的紧张度而改变。容量：成人1000~3000ｍｌ婴幼儿300~600ｍｌ（一）胃的形态胃有出入两口、前后两壁、上下两缘和四部。（二）胃的位置胃中等充盈时，约3/4位于左季肋区，1/4位于腹上区。贲门约在第11胸椎的左侧，幽门约在第1腰椎的右侧。胃的基本类型角形胃钩形胃长袜形胃插胃管时根据不同胃型采取适当体位，选择插管长度。

（三）胃的结构特点1．粘膜胃空虚或半充盈时粘膜形成许多皱襞，充盈时多数皱襞变低或展平。胃小凹（1）上皮：柱状细胞之间的紧密连接及上皮细胞表面的粘液共同构成胃粘膜屏障.（2）固有层：胃腺可分为贲门腺、幽门腺、胃底腺。这些腺体的分泌物经胃小凹排入胃腔内，混合后形成胃液。3．肌层:由内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌构成。环行肌在贲门和幽门部位增厚，分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。六、小肠小肠为消化管中最长的一段，全长约5～7米，是消化食物和吸收营养的重要部分。

（一）十二指肠十二指肠全长约25～30cm，十二指肠呈“C”字形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部分。1．上部在第1腰椎体的右侧起于幽门，行向右后方，至胆囊处急转向下，移行于降部。上部的左半侧，其肠管内粘膜光滑无皱襞，在X光像上呈三角形或卵圆形，称十二指肠球部，是十二指肠溃疡的好发部位。十二指肠大乳头十二指肠降部十二指肠下部（水平部）升部十二指肠上部十二指肠空肠曲十二指肠分四部2．降部沿第1～3腰椎体右侧下行，至第3腰椎体下缘处，呈直角转向左，移行于水平部。降部后内侧壁粘膜上有一纵行皱襞，其下端称十二指肠乳头，乳头的顶端有胆总管和胰管的共同开口.3．水平部起于十二指肠降部下端，自右向左横过第三腰椎的前方，移行于升部。4．升部自水平部斜向左上方，至第2腰椎左侧，弯向前下方，形成十二指肠空肠曲，接续空肠。

（二）空肠和回肠空肠约占空回肠的上2/5，主要位于左外侧区和脐区，其特点是血管丰富，较红润，管壁厚管腔大，粘膜面有高而密的环形皱襞，并可见许多散在的孤立淋巴滤泡；回肠约占空、回肠的下3/5，主要位于脐区和右髂区，其特点是色淡红，管壁薄管径小，粘膜面环形皱襞稀疏，除有孤立淋巴滤泡外，还可见集合淋巴滤泡。空肠和回肠（三）小肠管壁结构特点：环状皱襞和肠绒毛，微绒毛。这些结构大大增加小肠的表面积，可使粘膜表面积扩大600倍左右。七、大肠大肠是消化管的末段，以盲肠起始于右髂窝，末端止于肛门，全长约1.5cm米，围在空、回肠周围。大肠可分为盲肠、结肠和直肠三部分。1．盲肠位于右髂窝，长约6～8cm，向上延续为升结肠。回盲口、回盲瓣。

2．阑尾是一条细长的盲管，长约7～9cm，上端开口于盲肠的后内侧端，下端游离，活动范围较大。阑尾根部的体表投影以右髂前上棘至脐连线的外、中1／3交界处作标志，此处称麦氏点。（二）结肠结肠起于盲肠，终于直肠。分为：1．升结肠在右髂窝起自盲肠，沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左弯，形成结肠右曲（肝曲），移行于横结肠。2．横结肠由结肠右曲起始，向左行形成下垂的弓形弯曲至脾，在脾的附近弯向下形成结肠左曲（脾曲），移行于降结肠。3．降结肠起自结肠左曲，沿腹后壁左侧下降，至髂嵴处移行为乙状结肠。4．乙状结肠起自降结肠，向下作“乙”字形弯曲，至第3骶椎处移行为直肠。结肠粘膜的形态和微细结构特点结肠粘膜表面光滑，无绒毛，有半环形的皱襞。盲肠和结肠特征结肠带结肠袋

肠脂垂（三）直肠

1．直肠的位置为大肠的未段，位于盆腔内，上端接乙状结肠，沿骶尾骨前面下行，穿过盆膈，下端终于肛门。

2．直肠的形态直肠有两个弯曲，骶曲；会阴曲。直肠以盆膈为界，盆膈以上部分，称直肠盆部，此部下段肠腔膨大，称直肠壶腹；盆膈以下部分，肠管缩窄成管状，称肛管。

3．直肠的构造

直肠横襞，肛管、肛柱、肛瓣、肛窦。齿状线，直肠下端的环形平滑肌增厚，形成肛门内括约肌，外括约肌。第二节消化腺

一、

肝

（一）肝的形态肝是人体中最大的腺体，可分上、下两面，前、后两缘，左、右两叶。（二）肝的位置和体表投影

肝主要位于