腹膜透析护理及新进展

腹膜透析护理及新进展居家腹透病人的护理世界主要国家腹透情况亚洲地区腹透病人分布情况China

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Kong腹膜透析的定义和概述腹膜透析的护理腹膜透析常见问题及处理内

容腹膜透析定义和基本原理········腹膜透析的优点······腹膜透析的缺点慢性肾衰竭的一体化治疗血透残余肾功能2015清除率(ml1/0min)50腹膜透析移植腹透透析时间开始时机2000年以来提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。···医师和护士与患者的比例···腹膜透析室的护士资质标准········疾病的治疗和管理急性疾病和慢性疾病的不同急病医护人员治疗疾病，病人基本不参与治

疗决策慢病医护人员和病人合作，共同促进病人的康复；病人是主要的疾病管

理者医患关系急性疾病和慢性疾病的不同母子式的关系，病人被动、顺从，对医护人员崇敬急病慢病成人间的关系，主动

参与，自我管理疾病，较少对医护人员的崇拜急性疾病◆有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾腹膜透析是居家的一种治疗方式住院期间培训的局限性透析后病情的变化·病人的个体差异常见主要问题水盐控制不理想机械性并发症透析相关并发症超滤计算错误残余肾功能下降心理问题腹透病人水盐容量状态：一种平衡的艺术！容量摄入容量清除水盐控制不理想·水控制的目标：前一天尿量+前一天超滤量+500ml水控制的技巧

含较多水份的食物有水果、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、牛奶等。如果要减少液体入量，要限制这类食物的摄入。不要形成饮水的习惯，尽可能从允许的入液量中摄入营养。最好喝奶、汤、果汁等，放弃咖啡、茶、软饮料等。吃酸的糖块和嚼口香糖等可保持口腔湿润，降低渴感。口渴时用凉水漱口，不要咽下。

将每天允许的液体总量分次喝，而且用小的杯子吸吮，不要一饮而尽。冰较水在口中保持时间长，建议用柠檬水制的冰含服。水盐控制不理想盐控制的目标·

食盐2-3g包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐盐控制的技巧用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃

少吃含盐较多的食品，如腌制品、各种酱菜和泡菜、黄酱、甜面酱、午餐肉、火腿、烧烤食品、熟食等。机械性并发症·透析液袋子渗漏原因：生产或运输或保存不当处理：丢弃有破损的透析液袋，换上新析液袋，并联系医院药房。灌液.排出液速度缓慢原因:管路是否打结管路中是否有气泡管路中是否有纤维蛋白

d.排液袋子放置过高e.体位不当

f.便秘处理将打折部位理顺轻压袋子或挤压管路轻压袋子或挤压管路或加肝素排液袋子低于腹部

e.改变体位f.服用大便软化剂或泻药机械性并发症机械性并发症--灌入不畅,引流不畅原因纤维蛋白凝块及血凝块导管打折隧道内导管的受压被肠管压迫·

处理：被充盈的膀胱压迫—导尿纤维蛋白凝块及血凝块—肝素，尿激酶导管打折—活动，手术重新置管隧道内导管的受压—解除压迫移位—活动；复位：导丝、腹腔镜；手术重新置管原因老年、肥胖、糖尿病长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者既往有过植管史、正中切口的患者手术技术不佳植管后立即透析时灌入液量过大覆盖纱布保持出口干燥，立即排空腹透液，去医院检查。机械性并发症--腹膜透析液渗漏机械性并发症--管道与金属接头或塑料管道接头分离处理：用蓝夹子在靠近皮肤较近位置夹住腹透管，封住透析管盖上纱布。停止换液。消毒后更换新管，应用抗菌素。注意：切勿自行连接短管，防止感染新的透析液袋子流出口被感染a..丢弃连接头及管道连接部分污染排液

b..丢弃污染的透析液袋子。接头部位示情节轻重消毒或更换

c.分离帽的内部污染.如果滚动夹子关闭，请换上新的分离帽，放置5分钟机械性并发症---物品的干性污染机械性并发症---物品的湿性污染连接好透析管路后，如果发现腹膜透析物品的任何部分开始渗漏，必须关紧进液管道，并立即致电腹膜透析中心。这是由于透析装置的某部分有孔洞、裂缝或渗漏，会使细菌侵入到管路系统，应酌情使用抗生素。透析相关并发症--出血血性透析液：术后常见，后期也可出现（月经期的女性，腹膜毛细血管破裂），如果做了剧烈运动，或举过重物，透析液也会成粉红色。处理：腹透液灌洗（常温或偏凉）切口、隧道及出口处出血：处理：局部压迫，止血药物，打开腹腔止血透析相关并发症--腹胀及食欲不振·原因手术及腹透液的刺激，使胃肠道功能紊乱便秘腹透液灌入过多或透析剂量增加过快低钾血症胃肠道疾病透析相关并发症--腹胀及食欲不振处理小剂量，间断透析保持大便通畅缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主预防及纠正低钾血症服用胃肠动力药治疗胃肠疾病透析相关并发症--排出的液体不清亮纤维蛋白.在发现透析液中有纤维蛋白24h内每袋均加入肝素混浊-警惕腹膜炎

b..按腹膜炎常规处理透析相关并发症--腹痛腹膜炎、感染

a..按腹膜炎处理

b.术后导管刺激.改变体位。调节滚动夹子放慢入液或排液的速度。当液体将放空时出现疼痛并且逐渐加剧，可停止放液立即灌入液体。腹泻或便秘c..注意是否持续腹痛，可找医生或护士评估症状透析相关并发症--腰背痛原因腹透液注入使腹腔压力增大，使背肌疲劳换液时进入空气·处理：锻炼腰部肌肉若为气体引起，可让病人取垂头仰卧位或膝胸卧位透析相关并发症--皮肤瘙痒·原因：由于血液中过多的磷到达皮下导致的。·处理：进餐时服用磷结合剂低磷饮食避免刺激皮肤充分透析透析相关并发症--贫血

在肾脏衰竭的病人中，贫血是非常常见的现象。贫血会引起乏力、苍白、畏寒、食欲差、睡眠质量差及体力下降。

铁是制造红细胞的必需原料之一。一旦开始应用促红细胞生成素，身体制造更多的红细胞，体内的储存铁就会很快消耗。因此，单独应用促红细胞生成素往往不能治疗贫血，应该在注射促红细胞生成素的同时补充铁剂。透析相关并发症—便秘·原因：饮食中纤维素不足一些药物如铁、磷结合剂(如碳酸钙)降压药运动少水摄入的限制紧张和焦虑透析相关并发症—便秘·处理：每餐均应有含纤维素高的食物.规则地进餐,仔细咀嚼，并饮一定量的水份规律地运动.建立规律的排便习惯.如果上述方法不能解决便秘的话，可采用药物治疗.腹膜炎的处理：及时就诊化验腹透液常规及培养

皮试阴性后立即加药灌入腹腔用药：复达欣1克/每日一次

万古霉素1克/一周2克观察透析液的清亮度分析感染的原因强化教育及培训相关感染外口感染的抗生素预防性使用表皮葡萄球菌外口周围预防性使用莫匹罗星铜绿假单胞菌外口周围预防性使用庆大霉素外口护理与腹膜透析相关性感染外口护理的根本目的在于预防腹膜透析管相关性感染(腹膜炎)围手术期外口护理无菌换药保持干燥常规外口护理抗菌皂.水.碘伏.腹膜透析管的固定超滤计算错误·如何计算超滤量对于CAPD病人，每次灌入量为一整袋透析液，则超滤量计算方法为：每次一袋双联系统去掉外包装后放到台秤上称重，为重量1（大约2240kg）,换液完毕后，整个系统再称重，为重量2。超滤量=重量2-重量1如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天的灌入量相同时，仍然可以采取以上方法。残余肾功能下降·原因：血压、血糖、血脂控制不好；使用一些损害肾脏的药物；过度超滤脱水等。·处理：定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平控制水盐，避免容量负荷过重注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水适当使用利尿剂操作可能产生不良情绪医护人员在培训时要给予他们正确的心理疏导心理问题我们应该怎么做如何处理？腹透护士加强管理制定护理计划新病人，危重病人给与加强管理，重点随访开通24小时电话联系保证24小时病人照顾的连续性及时处理和解决问题如何处理？培训和教育培训的规范化和系统化培训的个体化前置教育定期质量汇报CQI分析原因积极的解决问题总结不断提高饮食教育图谱洗手培训一对一的操作培训指导特殊病人外口换药透析是为了活着，

但活着并不仅仅为了透析……前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。准备2.5%腹透液2L，加温至体温。患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定 其引流量。患者取仰卧位，将2L

2.5%腹透液以每分钟200ml的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集提高透析充分性的策略5.在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本：①

从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。②

消毒加药口。③

用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml灌回腹腔。④

留存标本并作标记。定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集提高透析充分性的策略定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集6.腹腔保留2小时时，抽取血标本，测定血糖和肌酐。6.腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。6.摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。6.测定引流量。提高透析充分性的策略定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。计算2、4小时与0