医学类教学课件：血液

BLOOD血小板生理(一)数量和功能:

1、数量:(100-300)109/L<50×109/L---血小板过少;>1000×109/L--血小板过多

血细胞生理2、功能

①维护血管壁完整性。

粘附；释放（血管内皮生长因子，血小板源生长因子）

②参与生理止血(静止→活动)

PLT减少性紫癜（二）血小板的生理特性1．粘附--指血小板与非血小板表面的粘着血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）：血小板膜受体血管内皮下成分：胶原纤维血浆成分：vWF(vonwillebrandfactor)血管受损vWF构形改变糖蛋白血小板内皮下的胶原纤维vWF(二)血小板的生理功能

血小板受刺激后将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质(ADP、5-HT、Ca2+、vWF、纤维蛋白原、TXA2等)排出的现象2．释放(plateletrelease)可进一步促进血小板活化，聚集，加快止血过程。3．聚集(plateletaggregation)①血小板之间相互粘着的现象

“PLT(GP)-纤维蛋白原-(GP)PLT”

Ca2+③第一时相：可逆性血小板聚集第二时相：不可逆性血小板聚集②生理性致聚剂：ADP、TXA2、凝血酶、组胺、5-HT病理性致聚剂：细菌、病毒、药物等TXA2—聚集血小板和缩血管PGI2—抑制血小板聚集和舒血管临床阿斯匹林TXA2↓，有抗血栓的作用，用于心肌梗塞、脑血栓的预防和治疗。4．收缩在血小板收缩蛋白的参与下，血凝块回缩5.吸附血小板表面可吸附血浆中的多种凝血因子形成局部高浓度,促进凝血。生理性止血(Physiological

hemostasis):正常情况下,小血管受损后引起的出血,在几分钟内自行停止的现象。

出血时间(bleedingtime):

自血液从血管中流出到其自行停止的时间。

出血时间反映生理止血功能。

正常为1—3分钟生理性止血一、生理性止血过程暴露(二期止血)纤维蛋白原等凝血因子凝血酶生理止血过程演示

二、血液凝固

bloodcoagulation

定义:血液由液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程。实质：可溶性纤维蛋白原不溶性纤维蛋白红细胞纤维蛋白凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。种类：14种

Ⅰ~

（FVI是FVa)+前激肽释放酶（PK）+高分子激肽原(HK)特点：

除因子Ⅳ是Ca++外，余为蛋白质，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、前激肽释放酶为丝氨酸蛋白酶（一）凝血因子（coagulationfactor）蛋白酶都是以无活性的酶原形式存在。因子Ⅲ、Ca++、Ⅴ、Ⅷ和高分子激肽原为辅助因子因子Ⅲ存在于血管外组织除因子Ⅲ，大多在肝脏合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需VitKⅩ激活Ⅹa（二）凝血过程（1）凝血酶原酶复合物形成（2）凝血酶原激活

（3）纤维蛋白形成凝血酶原酶复合物凝血酶原(Ⅱ)凝血酶(Ⅱa)纤维蛋白原(Ⅰ)纤维蛋白(Ⅰa)外源性凝血途径内源性凝血途径血管损伤

ⅢⅨaⅨⅫaⅫⅪaⅪPKK，胶原，异物Ⅶa/ⅢⅦⅩ

ⅩaⅩⅡⅡaⅩⅢⅩⅢaHKⅧaⅧⅠ纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体（可溶性）（不溶性）VaVCa2＋

Ca2＋Ca2＋PLCa2＋PLCa2＋PLCa2＋③纤维蛋白的生成②凝血酶原的激活①凝血酶原酶复合物形成内源性凝血途径：Ⅻ因子启动，所有因子均在血浆中，参与因子多，时间长。外源性凝血途径：Ⅲ因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，时间短，快速启动凝血。表面激活外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键作用，组织因子是生理性凝血反应过程的启动物。

内源性途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。凝血时间（clottingtime）

将静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到血液凝固所需的时间称为凝血时间。血清（serum）

血液凝固后1~2小时,因血凝块中的血小板激活,血凝块回缩,释出淡黄色的液体,称为血清。血清和血浆的区别：

①缺少了纤维蛋白原和凝血因子Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,ⅩⅢ②增添了血小板释放的物质（三）血凝的调控1、血管内皮抗凝作用

1)屏障作用

2)抗凝和抗血小板的功能：

抗凝血酶、硫酸乙酰肝素蛋白多糖组织因子途径抑制物（TFPI）、PGI2、NO等

2、纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子及单核细胞的吞噬作用等3、生理性抗凝物质：丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶Ⅲ

蛋白酶C系统：Ⅷa、Ⅴa

组织因子途径抑制物：Ⅹ

Ⅶ-组织因子复合物肝素:2000纤溶酶原激活物（t－PA,u－PA；Ⅻ，K）纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制剂纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）降解产物三、纤维蛋白的溶解（fibrinolysis）纤溶酶原激活纤维蛋白降解（PAI-1）P68（a-抗纤溶酶）生理性止血(总结)小血管受损血凝块溶解血管收缩PL止血栓的形成血液凝固初步止血血凝块永久止血凝血酶原酶复合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纤维蛋白原变成纤维蛋白3纤溶系统血液凝固的调控(局限于受损部位)练习题（单选）1.内源性凝血的始动因素是（）A.凝血因子Ⅳ被激活B.因子Ⅻ被激活C.血小板破裂D.凝血酶的形成E.Ⅲ因子被激活2.枸橼酸钠抗凝的机制是（）A.与血浆中的Ca2＋结合形成可溶性络合物B.去掉血浆中的纤维蛋白原C.破坏血浆中的凝血酶原激活物D.与血浆中的Ca2＋结合而沉淀E.可抑制丝氨酸蛋白酶的活性3.可加强抗凝血酶Ⅲ活性的物质是（）A.柠檬酸钠B.草酸钾C.维生素KD.肝素E.组织因子途径抑制物练习题（多选）49.内源性凝血和外源性凝血的始动因子是A.因子ⅢB.因子ⅩC.因子ⅨD.因子ⅡE.因子Ⅻ50.关于内源性凝血的途径，叙述正确的是（）A.胶原组织损伤首先激活因子ⅫB.参与凝血步骤比较多C.所需时间较外源性凝血长D.许多环节有Ca2＋参与E.不需因子Ⅱ参加51.纤维蛋白溶解是指体内（）A.纤维蛋白降解B.因子Ⅰ降解C.能清除体内多余的纤维蛋白凝块和血管内的血栓D.纤维蛋白降解后不再凝固E.纤维蛋白降解后能凝固血型与输血原则

一、血型与红细胞凝集血型(bloodgroup):

红细胞膜上特异抗原的类型.

凝集原:镶嵌在红细胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。

凝集素:能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。二、红细胞血型（一）ABO血型系统抗原特异性取决于红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链半乳糖N-乙酰半乳糖胺岩藻糖抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清A型血B型血O型血AB型血方法：应用保证输血的安全性亲子鉴定

ABO血型的基因型和表现型基因型表现型

OOOAA,AOABB,BOBABAB（二）Rh血型系统Rh阳性：红细胞上含有D抗原

我国汉族人中99%属Rh阳性Rh阴性：红细胞上缺乏D抗原Rh血型特点：

1)没有天然抗体，通过体液免疫获得抗体

2)Rh系统抗体主要是IgG型，分子小，能透过胎盘

第一胎第二胎三、输血原则受血者与供血者的ABO血型相同对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，必须使Rh血型相同交叉配血实验交叉配血试验（cross-matchtest）：※

主侧、次侧均不凝集※

主侧不凝集,次侧凝集※

主侧凝集，次侧不凝集理想情况，可输血紧急时少量、缓慢输不可输血练习题（单选）1.通常所说的血型是指（）A.红细胞膜上特异性受体类型B.血浆中特异性凝集素类型C.血浆中特异性凝集原类型D.红细胞膜上特异性凝集原类型E.红细胞膜上特异性凝集素类型2.与临床关系最为密切的血型系统是（）A．ABO血型和Rh血型B．MNSs血型C．Kell血型D．Lewis血型E．Kidd血型3.新生儿溶血性贫血可能发生在（）A.Rh阳性母亲所生Rh阳性婴儿B.Rh阳性母亲所生Rh阴性婴儿C.Rh阴性母亲所生Rh阳性婴儿D.Rh阴性母亲所生Rh阴性婴儿E.B和D都可能4.某人的血细胞与B型血的血清凝集，其血清与B型血的血细胞不凝集，此人的血型为（）A.A型B.B型C.O型D.AB型E.A亚型5.输血的原则为（）A.只要血型相同，可不做交叉配血B.紧急情况下可大量输O型血给其他血型的受血者C.只要交叉配血主侧不凝集便可大量输血