循证护理在使用无创呼吸机造成面部压疮中的应用

循证护理在使用无创呼吸机造成面部压疮中的应用

基于证据护理（abn），也称为证据护理。这是护士在计划护理活动时提出的最佳研究依据。考虑到患者的价值、愿望和实际情况，这三种方法结合起来，根据护士的个人技能和临床经验制定完整的护理方案。2012年1月—2014年2月,在我科接受口鼻面罩无创机械通气的患者共48例,患者由于病情危重,短时间内没有条件撤去面罩改善口鼻周围受压皮肤的血运,易导致压疮发生。我科护理团队将循证护理应用于无创机械通气使用过程中预防面部压疮,疗效显著,现报告如下。1数据和方法1.1无创呼吸时间我科2012年1月—2014年2月共收治各种原因需要使用无创机械通气治疗的患者共48例,使用无创呼吸机时间为(5.44±1.72)d;年龄(65.41±10.65)岁;男30例,女18例。1.2数据库、东南角及其他期刊的压髓分类及规范利用对48例患者给予预防压疮的循证护理,通过万方数据库、教科书及其他期刊等渠道获得关于压疮的知识点分类归纳,对不同的患者使用个体化护理,及时评估颜面部受压皮肤情况,尽早去除危险因素。1.3结果2可靠的护理2.1评估风险因素的理由2.1.1压力压疮主要由于压力和剪切力长期作用于身体的局部而导致。对于接受口鼻罩式无创机械通气的患者而言,口鼻罩的长期压迫则是主要客观因素。2.1.2皮肤弹性降低患病人群大多为老年人,且病程较长,患者营养状况差,甚至有水肿的症状,皮肤弹性减低。呼吸道疾病常见缺氧和二氧化碳潴留,缺氧和压疮的发生呈正比;而二氧化碳潴留导致皮肤出汗,在接受口鼻罩治疗期间,由于呼吸道呼出湿气在局部蓄积,都使口鼻周的皮肤潮湿度增加,进一步促进压疮的发生。2.1.3皮肤长期护理造成的皮肤长期损害,是皮肤长期保护的,是皮肤长期保护的,是皮肤长期给药的基础首先,为了患者能够得到有效的无创机械通气,在口鼻罩的固定上存在过紧的现象,尤其对颜面部过于削瘦的患者而言。其次,护理上没有早期干预措施,和持续跟进评估的程序,导致早期受压的皮肤没有及时得到救治。再次,护理人员对于压疮的预防和治疗知识缺乏统一认识,在具体过程中采用的方法缺乏持续性。2.2文献检索和检索检索从已经确定的危险因素中提炼出关键词,在数据库、期刊和科教书等处,进行文献检索。找出可以针对个体患者实施的确切的实证或理论依据,结合患者需求,制订出个体化的护理计划,供临床实施。2.3护理措施2.3.1无创呼吸的治疗(1)对口鼻罩压迫处皮肤予康惠尔透明贴保护,以改善受压皮肤的血运,同时也能隔离面罩内湿气对皮肤的长期刺激作用。(2)心理干预。使用无创呼吸机的患者往往由于呼吸管道的牵扯,担心翻身会改变面罩位置造成漏气,而不愿翻身或将面罩固定过紧。在使用无创呼吸机前尽可能多地与患者进行沟通,解释清楚目前无创通气为其主要的治疗措施,无创呼吸机的目的、原理及如何与呼吸机配合,尽量减少不良反应的发生,增加其舒适度。需要重点说明的是,应该教会患者在无创呼吸机应用期间如何床上活动,及固定面罩的方法。护士的专业示范和耐心讲解,可消除患者的紧张、恐惧心理,增强信心。(3)每小时观察1次患者生命体征、意识、血氧饱和度(SpO2)、受压皮肤黏膜的改变情况。监测无创呼吸机各参数变化,及气源与管路的连接情况,保证护理安全。(4)每日进行饮食指导,鼓励其进食高维生素,高热量、高蛋白且易消化食物。2.3.2局部观察试验在病情允许的前提下,患者进食期间,可改鼻导管给氧,以缓解口鼻周围皮肤受压迫的程度。可以使用温水热敷鼻部周围皮肤,同时观察局部皮肤的颜色、血运情况及患者舒适度。对于面部削瘦或颧骨突出的患者可使用全棉镂空口罩,也扩大了受压面积,可减轻对面部隆突处皮肤的压迫,同时减少面罩漏气。另外,及时清理面罩内雾气或积水,用康惠尔透明贴保护,发生卷边或脱落时及时更换。2.3.3口鼻覆盖护理压疮根据《基础护理学》确定规定分期为:Ⅰ期压疮(瘀血红润期),Ⅱ期压疮(炎性浸润期),Ⅲ期压疮(浅度溃疡期),Ⅳ期压疮(坏死溃疡期)。压疮的预防和治疗知识在科内全员培训,责任护士制订具体患者的护理计划后,在该患者病情发生变化或皮肤受压程度改变后,及时在该护理小组内通报,做好交接班,以便护理措施的持续性。操作时,预设呼吸机参数,将口鼻罩包裹住患者口鼻周,观察呼吸频率、吸气压力、潮气量,再调节报警值,最后以能容纳1~2个手指的松紧度固定,既保证受压皮肤的正常血液循环又不妨碍呼吸机正常运转。对于有压痕明显且皮肤发红时,可以使用金霉素眼膏涂覆。每班交接班时可重新固定面罩位置,及时查看受压皮肤情况,防止局部长期受压导致压疮的发生。3循证护理可提高患者预防无创机械鼻尺度的能力压疮的防治是一项综合性工作,对使用无创机械通气口鼻罩患者进行面部压疮的预防是一项专科性质较强的操作。我科护理人员通过对面部压疮的危险因素评估,提炼关键词;通过循证的方法,在各数据库及期刊等渠道获得关于压疮的知识点,对科内全员培训;结合患者的具体情况,制定出最佳的护理计划,且患者病情变化在护理小组内及时通报,强化交接班制度。为了减少不良刺激,能够抓住患者脱机改鼻导管给氧的时机,对于临床护士而言有一定难度;应定期给予专业培