病例讨论结合selinar教学法在临床外科教学中的应用

病例讨论结合selinar教学法在临床外科教学中的应用

随着时代的变迁，人类从维护学习时代转向独立创新学习时代。而学习的变革必然呼唤教学的变革,大学是培养人才的场所,其教学不仅要传授知识,更要培养学生多方面的能力。联合国教科文组织在《学会生存》报告中提出的“教会学生学习”已成为当前各国教学改革的共同心声。因此,如何提高高等医学教育质量,改进教学方法,培养21世纪医精学博的创新型人才,是新形势下临床医学教育所面临的重要课题。上世纪80年代以来,部分医学院校引进国外先进教学经验,开展了启发式、讨论式案例教学,取得了较好的效果。Seminar是在欧美大学里,学生为研究某一问题而与教师共同讨论的一种学术交流形式,重在强调学生的参与。两者的结合在临床教学改革之卷中翻开了重要的一页,本文旨在探讨病例讨论结合Seminar教学法在临床外科课堂教学中的应用。1研究计划和目标1.1将病例作个人作引导,培养学生独当一面的实践技能和认知理念:是病例选择的基础上环根据课堂教学单元,选择恰当的案例是实施病例讨论教学法首要的一步。课堂运用的病例,病情不宜太复杂,病例应与相应的理论原理相贴切,表面现象的牵强附会将会给学生造成误导。最好将病例制作成生动形象的课件,图文并茂,在诊治的关键环节作好鲜明的提示,使之醒目,预留大量的启发式问题供学生思考。比如我们统一编写运用的病例讨论:结肠癌、19岁、胃窦部占位性质、上消化道穿孔、右胫骨不连等1.2培养学生独占主导型学习生活与讨论》根据课堂教学单元,设计研讨的议题和内容。Seminar教学的具体步骤主要为:(1)指导选题;(2)独立探索;(3)小组交流;(4)大班讲评;(5)总结提高。选择最典型有代表性有争议的议题,让学生自己学习、自己思考、自己提出意见和建议,然后经过小组讨论、大班争论的方式,形成深刻的印象。比如我们指导的专题讨论:外科引流基础、恶性肿瘤术后深静脉血栓形成的防治、外科急腹症、股骨转子间骨折的治疗等。1.3集体发力式课堂教学对将实施病例讨论和Seminar教学法新课型的教师进行统一培训、统一认识、统一具体的操作方法,对初步形成的新课型课件进行集体备课、集体讨论、优化具体细节、集思广益。1.4每一个班级的随机分组分别选择东南大学临床医学专业本科03和04级学生各200名,每年级随机分为试点班100名、传统教学班100名。试点班又分为病例讨论班25名、Seminar班25名和综合班50名学生,采用新课型上课。1.5课程考试成绩分析采用统一的临床应用型标准化试题考试库,对试点班和传统教学班外科学课程考试成绩进行比较。所有考试成绩采用SPSS17.0软件进行统计分析,采用成组t检验,α值取0.05。采用学生、教师问卷调查方式对外科学病例讨论教学法和Seminar教学法进行评估。2考试总成绩采用统一的临床应用型标准化试题考试库(东南大学医学院研制,略加改动)对试点班和传统教学班外科学课程进行考试。03年级考试成绩病例讨论班平均成绩为83.73分,Seminar班平均成绩为84.02分,综合班平均成绩为86.84分,试点班平均成绩为84.71分,传统教学班76.32分。试点班与传统教学班考试成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。04年级考试成绩病例讨论班平均79.69分,Seminar班平均成绩为80.12分,综合班平均成绩为82.34分,试点班平均成绩为80.47分,传统教学班71.95分。试点班与传统教学班考试成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。在外科学课程考试结束后,对03级及04级的400名学生进行问卷调查,发现90.5%的同学认为新的教学法能促进自主学习,约75%同学认为能培养自身能力、增强知识水平、加大学习的深度和广度,对这种新的教学方式有浓厚的兴趣。81%同学认为新的教学方式比传统教学方式好(表3)。3病例讨论与seminar专题式讨论的意义目前许多医学院校仍沿袭以教师为中心的教学模式。在临床课程的课堂讲授方法上仍沿用传统的先病因、病理,后临床表现、诊断治疗的教学模式,这种授课方式与医生的临床诊断思维方式截然相反,造成了课堂理论讲授与临床实践相脱节,也不符合临床医学教学规律,不利于学生学习能力的培养及知识运用能力的提高,是造成目前医学生创造性差、分析和解决实际问题能力低的重要因素之一。案例讨论教学法是一种理论联系实际、启发式的教学相长的教学过程。它的基本要求是根据教学大纲规定的教学目的要求,以案例为基本教材,运用多种形式启发学生独立思考,对案例所提供的材料和问题进行分析研究,提出见解,做出判断和决策,以提高学生分析问题和解决问题的能力。上世纪80年代以来,部分医学院校引进国外先进教学经验,开展了启发式、讨论式案例教学、综合知识技能教学等教学方法,收到了良好效果。Seminar是欧美专家学者常用的一种学术交流方式,可译作讨论会、讲习会。在欧美的大学里,它也是学生为研究某一问题而与教师共同讨论的一种学术交流形式,重在强调学生的参与。Seminar研讨式教学法是以教师和学生为共同的教学主体,就某些共同关心的问题即“关注点”,在民主和谐的气氛中进行讨论。与传统的课堂教学模式相比,病例讨论结合Seminar在外科学教学中的特点主要有以下几点:(1)有利于学生自主学习。自主学习可以帮助学生养成正确的学习态度,所谓态度决定一切,从消极的被动学变为积极的主动学,自己去探索、归纳、总结。不管是病例讨论,还是Seminar专题式讨论,学生需事先查阅相关的理论知识、指南和最新进展等,作为讨论时陈述的依据,利于相关知识的复习和掌握。学习目标较高,对学生有很大刺激性,可促使其努力学习,以达到目标。既帮助其巩固基础理论知识,又帮助学生熟悉学科进展方面的理论或学说、扩展知识面。这是一种主动地自发地学习行为,相比传统的教师灌输式教学有着本质的区别,通过自主学习,对知识的掌握程度显著提高,印象更深。问卷调查中,90.5%的学生认为能促进其自主学习,67%的学生对这种教学方式有浓厚的兴趣。78%以上的学生认为新的教学方式增加了知识储备、加大了学习深度和广度。同时,病例讨论结合Seminar专题讨论教学内容形象直观生动,趣味性和科学性强,使课程理论的重点和难点易记易懂。不管是04级还是03级学生,试点班学生的标准化考试成绩比传统班高出8分左右,从成绩这方面反映出试点班的同学对知识的掌握程度优于传统班。(2)有利于学生能力的提高。在准备过程中,学生除了对医学事件文字、语言的表达能力及个人素质有所提高外,其学习和创造性思维能力也有所提高。在教学活动中,学生的主体地位得到体现,不再依赖教师。通过讨论,其观察、分析和解决问题的能力有所提高。众所周知,医学生在医学院校学习的这几年中学习的只是医学的皮毛而已,很大一部份需要在日后的临床工作去不停地学习与总结。据此,病例讨论和Seminar专题式讨论也正是“授之以鱼,不如授之以渔”的体现,激发学习兴趣、引导学生善学、会学、活学,学生视学习为乐事,主动学、积极学。我们的问卷调查回馈给我们的信息也证实了这一点:多数学生认为新的教学方式能提高自己的能力,如自学能力、表达能力、思维能力、应变能力、创造能力、观察、分析和解决问题的能力等。(3)病例讨论结合Seminar专题式讨论使学生早期接触临床实际,有利于促进学生诊断思维的形成和塑造。医学是一门经验性、逻辑性和实践性很强的学科。在既往的临床课程的课堂讲授方法上仍沿用传统的先病因、病理,后临床表现、诊断治疗的教学模式。临床课教学的重要任务是培养和塑造学生的诊断思维,能够使学生运用所学的课堂理论知识,通过具体查看患者,运用于医疗实践中去诊断和治疗疾病。而病例讨论结合Seminar专题式讨论通过标准化的外科临床病例讨论、专题讨论,为学生提供必要的诊断依据、推理素材,在教师的引导下,比较符合医生的临床诊断思维方式(即先症状、体征、诊断,再病因、病理的过程)。(4)病例讨论结合Seminar专题式讨论比传统教学方式更具有互动性、民主性、激励性、学术性。试点班采用教与学双向交流方式,在这样的情景中,学生站在“主体”的位子上,可以自由提问,也可以提出自己的看法和主张,教师是引导者,可以旁敲侧击,同样可以非权势的方式发表自己的看法和建议。试点班教学模式完全建立在民主、平等的课堂教学平台上,完全畅所欲言,围绕教学内容,学生享有充分的话语权和表达权,为学生建构了一个开放、宽松、积极的学习空间,有效地激发学生的创造动机和创造性思维,实现从知识再现型向知识创造型的飞跃。病例讨论结合Seminar专题式讨论是一种生动活泼、富有启发性的教学方法,能够促使教师和学生对教学内容进行学理探究,使教师的教与研达到最佳契合点。4新型师生关系的建立和发展了一种民主、平等、和谐、合作的新型师生关系,是建立在临床医生和临床医生的基础上发展的一个