系统解剖学考点、重点整理

绪论、骨学1、解剖学姿势：身体直立，面向前，两眼正视前方，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。2、胸骨角：柄与体连接处，平对第二肋。（胸骨柄与胸骨体连接处微向前突，称为胸骨角，可在体表扪及，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。）3、真肋：第1~7肋直接与胸骨连接区分假肋：第8~10肋不直接与胸骨连接浮肋：第11~12肋前端游离4、肋软骨：位于各肋骨的前端，第8~10肋软骨依次与上位肋软骨连接形成肋弓。5、翼点：额、顶、颞、蝶四骨结合处，“H”形，此处骨质最薄，内有脑膜中动脉前支通过。复习思考题骨的分类、构造如何？椎骨的一般形态如何？胸骨分几部？肋的概念？鼻旁窦包括哪些？各开口于何处？名词解释：胸骨角翼点关节学1、骨连结：骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。2、前纵韧带：防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出典型韧带作用后纵韧带：限制脊柱过度前屈黄韧带：围成椎管，限制脊柱过屈复习思考题关节的基本构造如何和辅助结构有哪些？肩关节和肘关节的组成、特点及运动如何？脊柱的组成、形态？名词解释：关节面、关节腔、关节囊、椎间盘肌学胸锁乳突肌作用:一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。斜角肌间隙：前、中斜角肌于第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。斜方肌位置：位于项部和背上部的浅层。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。背阔肌位置：位于背的下半部及胸的后外侧。作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举被固定时，可引体向上。竖脊肌(骶棘肌)作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。胸大肌位置：覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形。作用：使肱骨内收、旋内和前屈。如上肢固定可上提躯干，也可上提肋以助吸气。前锯肌作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，当肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。损伤时产生“翼状肩”。腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上嵴与耻骨结节之间。腹股沟（海氏）三角：腹直肌外侧缘，腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。10、肱二头肌作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。11、肱三头肌作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。复习思考题与呼吸有关的肌各包括哪些？膈的位置、形态、作用如何？裂孔有哪些，通过的结构？腹股沟管的组成、内容及意义各如何？名词解释：斜角肌间隙、腹股沟韧带、腹股沟三角（海氏三角）、股三角消化系统咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成。味蕾:位于轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的黏膜上皮中。颏(ke)舌肌两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体组成，对消化道和呼吸道有防御和保护作用。梨状隐窝：喉的两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成。食管的狭窄部：狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。第一狭窄：食管的起始处，距中切牙约15cm；第二狭窄：在左主支气管的后方与其交叉处，距中切牙约25cm；第三狭窄：通过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。McBurney点（麦氏点）：阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。肝门：肝脏面中部有略呈“H”形的三条沟，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入。10、胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域，内有胆囊动脉通过。复习思考题试述食管的狭窄。试述胃的形态和分部、位置。试述十二指肠的分部。试述阑尾的位置和体表投影。试述胆汁的产生与排出途径。（胆汁由肝分泌，经肝左右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。进食后，胆囊收缩，oddi括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、肝总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头排入十二指肠腔内。）名词解释：McBurney点、肝门、Calot三角呼吸泌尿系统纵膈：位于两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。稍偏左，为上窄下宽、前短后长的矢状位。肺门：纵隔面即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门。掌握：上、下呼吸道的概念：呼吸系统/由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。鼻旁窦的位置和开口：鼻旁窦是鼻腔周围含气颅骨的腔，开口于鼻腔。窦壁衬以粘膜并与鼻腔粘膜相移行。鼻旁窦有4对，左右相对分布，包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。有温暖、湿润空气及对发音产生共鸣的作用。喉的软骨：包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨（成对）。左右主支气管的形态差别：前者细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8个软骨环；后者短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3~4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。气管隆嵴：在气管杈的内面，有一矢状位的向上的半月状嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。肺的形态、位置和分叶：形态：两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘（肺尖、肺底、肋面、纵膈面、隔面、前缘、后缘、下缘）。位置：肺在胸腔内，位于膈肌的上方、纵膈的两侧。分叶：肺借叶间裂分叶，左肺的叶间裂为斜裂，由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的叶间裂包括斜裂和水平裂，他们将右肺分为上、中、下三叶。肺根：纵隔面即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门。肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结缔组织包裹，统称为肺根。胸膜和胸膜腔的概念：胸膜：衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的一层浆膜。胸膜腔：指脏、壁胸膜相互移行，二者之间围成的封闭的胸膜间隙，左、右各一，呈负压。胸膜腔实际是个潜在的间隙，间隙内仅有少许浆液（封闭的浆膜囊腔隙），可减少摩擦。壁胸膜的分部及胸膜隐窝的位置：胸膜依其衬覆部位不同分为以下四部分：肋胸膜：衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等诸结构内面的浆膜。其前缘位于胸骨后方，后缘达脊柱两侧，下缘以锐角反折移行为膈胸膜，上部移行为胸膜顶。膈胸膜：覆盖于膈上面，与膈紧密相贴、不易剥离。纵隔胸膜：衬覆于纵隔两侧面，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜。纵隔胸膜向上移行为胸膜顶，下缘连接膈胸膜，前、后缘连接肋胸膜。胸膜顶：是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相对。10、肋膈隐窝：胸膜隐窝是不同部分的壁胸膜返折并相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故名胸膜隐窝。复习思考题试述鼻旁窦及其开口。喉软骨有哪些？喉腔分几部？主支气管有何差异？临床意义如何？肺位于何处？形态怎样？如何分叶？名词解释：肺门、纵隔、胸膜、胸膜腔泌尿系统肾的位置、形态、构造和被膜：位置：肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾比左肾低1～2cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。形态：肾是实质性器官，左、右各－，形似蚕豆，位于腹后壁。分为肾门、肾蒂、肾窦。被膜：肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜包被，它与肾实质紧密粘连，不可分离，进入肾窦，被覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层：即由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肾蒂：肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，是因为下腔静脉靠近右肾的缘故。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为：肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上而下顺序是：肾动脉、肾静脉和肾盂。肾区：输尿管的分部，各部的位置：输尿管是一对位于腹膜后间隙的肌性管道。全长分为腹部、盆部和壁内部。输尿管腹部输尿管腹部起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管(男性)或卵巢血管(女性)交叉，通常血管在其前方走行，达小骨盆入口处，左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管则经过右髂外动脉起始部的前方。输尿管盆部输尿管盆部自小骨盆入口处，经盆腔侧壁，髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。输尿管壁内部输尿管壁内部是输尿管斜穿膀胱壁的部分，长约1.5cm。输尿管的三个狭窄：上狭窄,位于肾盂输尿管移行处；中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；下狭窄在输尿管的壁内部。膀胱的形态、位置：形态：空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。位置：正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时可超过耻骨联合上方。膀胱三角：膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。复习思考题试述肾的位置和肾的形态结构。试述输尿管的分部和狭窄的部位。名词解释：膀胱三角、肾蒂男性生殖系统掌握：掌握输精管的分部：输精管是附睾管的直接延续，长约50cm，管径约3mm，管壁较厚，肌层较发达而管腔较小。活体触摸时，呈坚实的圆索状。输精管较长，依其行程可分为四部：睾丸部：最短，较弯曲，始于附睾尾，沿睾丸后缘上行至睾丸上端。精索部：介于睾丸上端与腹股沟管浅（皮下）环之间，在精索其它结构的后内侧。此段位于皮下，又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。腹股沟管部：位于腹股沟管的精索内。疝修补术时，注意勿伤及。盆部：为最长的一段，由腹股沟管深（腹）环出腹股沟管，弯向内下，沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前内方转至膀胱底的后面，在此两侧输精管逐渐接近，并膨大成输精管壶腹。阴茎的组成：阴茎为男性的性交器官，可分为头、体和根三部分。阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜（阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜）和皮肤。男性尿道的分部、弯曲和狭窄：男性尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分；三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口（最窄）；三个膨大：尿道的前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝；二个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。熟悉:精子的产生与排出途径复习思考题试述精子产生和排出途径，输精管结扎的部位。试述男性尿道的狭窄、扩大和弯曲。男性肾结石排出途径要经过哪些狭窄的部位？女性生殖系统掌握：卵巢的形态和固定装置：形态：扁卵圆形,略呈灰红色,分为两面、两缘、两端；固定装置：卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）、卵巢固有韧带（卵巢子宫索）。输卵管的分部与标志性结构：分部：由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部②输卵管峡（输卵管结扎术的常选部位）③输卵管壶腹（受精部位）④输卵管漏斗标志性结构：输卵管伞为识别输卵管的标志子宫的形态和固定装置：形态：成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形，长约7～9cm，最宽径约4～5cm，壁厚约2～3cm。子宫分为底、体、颈三部。（子宫峡：剖宫产的位置）固定装置：子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带熟悉:女性生殖系统的组成：卵巢的位置：位于盆腔内小骨盆侧壁的卵巢窝（相当于髂内外动脉的夹角处)子宫的位置：位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后邻直肠。下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢，临床上统称子宫附件。复习思考题试述卵子产生和排出途径。输卵管结扎的部位。输卵管分几部？各部有何特点？临床意义如何？子宫位于何处？形态如何？正常姿势怎样？名词解释：子宫内腔、子宫峡、阴道穹腹膜掌握：腹膜和腹膜腔的概念：腹膜：为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，薄而光滑，呈半透明状。腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相移行，共围成的潜在性腔隙。（壁腹膜：衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜。脏腹膜：覆盖腹、盆腔脏器表面的腹膜。）腹膜的功能：腹膜形成网膜（小网膜、大网膜、网膜囊、网膜孔）、系膜（肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜）、韧带（肝韧带、脾韧带、胃韧带）、腹膜壁、腹膜隐窝和陷凹。直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹（Douglas腔）的位置：直肠膀胱陷凹：在直肠与膀胱之间，凹底距肛门约7.5cm。男性的直肠膀胱陷凹是腹膜腔的最低部位。直肠子宫陷凹：在直肠与子宫之间，女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位。熟悉：腹膜与脏器间的关系：根据脏器被腹膜覆盖范围的大小，可将腹、盆腔脏器分为三类：腹膜内位器官：表面几乎都被腹膜所覆盖（胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管）腹膜间位器官：表面大部分被腹膜覆盖（肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈膀胱和直肠上段）腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖（肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰）复习思考题腹腔与腹膜腔的区别？名词解释：小网膜心脏掌握：心的位置、外形：位置：心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。外形：心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。心脏各腔的形态结构：右心房位于心的右上部，壁薄而腔大，可分为前、后两部。前部为固有心房，由原始心房衍变而来；后部为腔静脉窦，由原始静脉窦右角发育而成，两者之间以位于上、下腔静脉口前缘间，上下纵行于右心房表面的界沟分界。右心室位于右心房的前下方，右心室前壁较薄仅及左心室壁厚度的1/3，供应血管相对较少，通常是右心室手术的切口部位。右心室腔被一弓形肌性隆起，即室上嵴分成后下方的右心室流入道（窦部）和前上方的流出道（漏斗部）两部分。左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部，是4个心腔中最靠后的一个腔。根据胚胎发育来源，左心房亦可分为前部的左心耳和后部的左心房窦。左心室位于右心室的左后方，呈圆锥形，锥底被左房室口和主动脉口所占据。左心室腔以二尖瓣前尖为界分为左后方的左心室流入道和右前方的流出道两部分。心传导系的组成及各结构的位置：组成：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网。窦房结：心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下。……掌握左、右冠状动脉的分支分布：左冠状动脉：前室间支：分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2/3旋支：分布于左心房、左心室左侧面和膈面右冠状动脉：分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部、部分左心室后壁心包及心包腔的概念:心包：心包是包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，分内、外两层，外层为纤维心包，内层是浆膜心包。心包腔：浆膜心包脏、壁两层在出入心的大血管的根部互相移行，两层之间的潜在的腔隙称心包腔。复习思考题试述左右心房与左右心室的内部结构。试述左右冠状动脉的起始、走行和分布。试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。试述心传导系的组成。名词解释：房室交点、隔缘肉柱、三尖瓣复合体、右纤维三角、室间隔、窦房结、冠状窦、心包横窦 动脉掌握：主动脉的起止、区分：起止：起于左心室主动脉口，止于第四腰椎体下缘水平。（主动脉是体循环的动脉主干。主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘处向下移行为胸主动脉，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，于第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。）主动脉弓的三大分支：颈外动脉的分支及其主要分布：颈动脉窦和颈动脉小球的位置与作用：颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。为压力感受器，血压增高时兴奋，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。颈动脉小球：扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血液中二氧化碳增高或氧分压降低时，反射性地促使呼吸加深加快。腹主动脉脏支的名称、分支和分布：成对脏支：①肾上腺中动脉②肾动脉③睾丸动脉（男性）、卵巢动脉（女性）不成对脏支：①腹腔干②肠系膜上动脉③系膜下动脉复习思考题试述胃的动脉供应及来源。试述颈总动脉、锁骨下动脉走行和分支。试述主动脉的分部与重要分支。名词解释：动脉韧带、颈动脉窦、掌浅弓、掌深弓、腹腔干 静脉掌握：上腔静脉、头臂静脉的合成及主要属支：静脉角的概念：锁骨下静脉至胸锁关节后方与颈内静脉汇合部，是淋巴导管的注入部位。颈内静脉的起始、上肢浅静脉的起始与注入部位：颈内静脉的起始：于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。（颈内静脉的颅内属支有乙状窦和岩下窦，收集颅骨、脑膜、脑、泪器和前庭蜗器等处的静脉血。颅外属支包括面静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉等。）上肢浅静脉的起始与注入部位：上肢浅静脉包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支。头静脉：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧、前臂上部和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角胸肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。头静脉收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，至肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。肘正中静脉变异较多，通常在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉。前臂正中静脉有时分叉，分别注入头静脉和贵要静脉，因而不存在肘正中静脉。前臂正中静脉收集手掌侧和前臂前部浅层结构的静脉血。下腔静脉的起始、主要属支、走行与注入部位：下腔静脉：由左、右髂总静脉在第4或第5腰椎体右前方汇合而成，沿腹主动脉右侧，脊柱右前方上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，再穿纤维心包注入右心房。下腔静脉的属支分壁支和脏支两种，多数与同名动脉伴行。1）壁支：包括膈下静脉和腰静脉，各腰静脉之间的纵支连成腰升静脉。左、右腰升静脉向上分别续为半奇静脉和奇静脉，向下与髂总静脉和髂腰静脉交通。2）脏支：包括右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、右肾上腺静脉和肝静脉等。睾丸静脉左侧以直角注入左肾静脉，右侧以锐角注入下腔静脉；卵巢静脉注入部位同睾丸静脉；肾静脉注入下腔静脉；肾上腺静脉，左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉；肝静脉注入下腔静脉。大隐静脉的起始，属支和注入部位：大隐静脉是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3~4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉等5条属支。（大隐静脉收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射输血、输液的常用部位。大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血液引流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血液返流入浅静脉，导致下肢浅静脉曲张）。肝门静脉的特点、位置、汇合的静脉及其主要属支：特点：肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成，收集腹盆部消化道（包括食管腹段，但齿状线以下肛管除外）、脾、胰和胆囊的静脉血。起始端和末端与毛细血管相连，无瓣膜。位置：肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成，经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。汇合的静脉：通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上、下腔静的交通。通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。主要属支：包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，多与同名动脉伴行。复习思考题口服黄连素排除黄色尿液，试述黄连素吸收及排出的血管径路。试述面部疖肿致海绵窦血栓性静脉炎的栓子运行径路。试述肝门静脉组成及注入部位。试述大隐静脉的走行和收纳范围。名词解释：静脉瓣、静脉角、危险三角、肝门静脉 淋巴系统掌握：淋巴干的名称及收集范围：胸导管起始、收集范围和注入部位：胸导管是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。胸导管末端有一对瓣膜，阻止静脉血逆流入胸导管。胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。（胸导管与肋间淋巴结、纵隔后淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的淋巴侧支通路。胸导管内的肿瘤细胞可转移至这些淋巴结。胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉等，故结扎胸导管末段时，一般不会引起淋巴水肿。）乳糜池位置和合成：乳糜池位于第1腰椎前方，呈囊状膨大，接受左、右腰干和肠干。脾的位置及形态：位置：脾位于左季肋部，胃底与膈之间，第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致。形态：脾呈暗红色，质软而脆。脾可分为膈、脏两面，前、后端和上、下两缘。腋淋巴结的位置和收集范围：位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，按位置分为五群：胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结。1．胸肌淋巴结引流腹前外侧壁、胸外侧壁以及乳房外侧部和中央部的淋巴，其输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结。2．外侧淋巴结收纳除注入锁骨下淋巴结以外的上肢浅、深淋巴管，其输出淋巴管注入中央淋巴结、尖淋巴结和锁骨上淋巴结。3．肩胛下淋巴结引流颈后部和背部的淋巴，其输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结。4．中央淋巴结收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。5．尖淋巴结引流乳腺上部的淋巴，并收纳上述4群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。少数输出淋巴管注入锁骨上淋巴结。复习思考题试述胸导管和右淋巴导管的收纳范围和注入部位。试述淋巴系统组成和结构特点。名词解释：淋巴干、淋巴结、乳糜池视器掌握：眼球壁的层次名称及各层的分部：眼球内容物的名称：眼房和房水、晶状体、玻璃体。房水循环：泪器的组成及各部的位置：复习思考题试述眼球的折光装置。试述泪液循环和房水循环。名词解释：巩膜静脉窦、前房角前庭蜗器掌握：外耳道的形态特点：成人的外耳道，从外向内，先向前上，然后稍向后，最后向前下。作外耳道检查时，向后上方牵拉耳廓。婴儿的外耳道短而狭窄，鼓膜接近水平，检查鼓膜时，须将耳廓向后下方牵拉。鼓室壁及听小骨的名称：鼓室壁：听小骨：包括锤骨、砧骨、和镫骨，它们组成一个杠杆系统，将鼓膜的振动传到内耳。咽鼓管及骨迷路和膜迷路的分部：咽鼓管（调节鼓室压力）：分为前内侧份的软骨部（1/3）和后外侧份的骨部。骨迷路：耳蜗、前庭、骨半规管。膜迷路：椭圆囊和球囊、膜半规管、蜗管。复习思考题试述鼓室壁的名称。试述骨迷路和膜迷路的分部。名词解释：Corti器、前庭器脑干掌握：脑干的外形（延髓、脑桥、中脑），第四脑室：脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接枕骨斜坡，背面与小脑相连。延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑水管。脑干内主要脑神经核（动眼、三叉、展、面、迷走、舌下）的位置和功能：动眼：受双侧大脑皮质支配,发出纤维组成动眼神经，支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）。滑车：受双侧皮质支配，发出纤维组成滑车神经，支配上斜肌。展：位于脑桥面神经丘的深方，受双侧大脑皮质支配,发出纤维组成展神经，支配外直肌。舌下：位于延髓舌下神经三角的深方，受对侧大脑皮质控制，发出纤维组成舌下神经，支配舌肌。三叉：位于脑桥中部受双侧皮质控制，发出纤维组成三叉神经，支配咀嚼肌。面：位于脑桥中下部，上部接受双侧皮质控制，下部接受对侧皮质控制；发出纤维组成面神经。支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌。迷走神经背核：位于延髓迷走神经三角的深方，支配胸腹腔大部分器官。内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系、外侧丘系、锥体束的位置和功能：①内侧丘系：薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。传导对侧意识性本体感觉与精细感觉。②脊髓丘脑束：来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干的外侧区上行，终止于腹后外侧核。传导对侧躯干四肢的痛、温、触觉。③三叉丘系：三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉后组成三叉丘系。与内侧丘系伴行，终止于腹后内侧核。传导对侧头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。④外侧丘系：起于双侧上橄榄核及对侧蜗背侧核和蜗腹侧核的听觉纤维，在上橄榄核外侧转向上形成外侧丘系→下丘→内侧膝状体。传导双侧听觉信息。⑤锥体束：锥体束包括皮质核束（又称皮质延髓束）和皮质脊髓束。皮质核束纤维在脑干内下行中发出分支终止于大部分双侧的一般躯体运动核和特殊内脏运动核及部分对侧的面神经核的神经元和舌下神经核，以支配大部分双侧的头面部骨骼肌和对侧眼裂以下的表情肌及对侧的舌肌。皮质脊髓束穿过脑干直达锥体下端，大部分纤维在此越中线交叉至对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维在对侧半脊髓内下降，称皮质脊髓侧束；小部分未交叉的纤维仍在本侧半脊髓前索内下降，称皮质脊髓前束。皮质脊髓束主要支配对侧肢体骨骼肌和双侧躯干肌的随意运动。复习思考题写出Ⅲ-Ⅻ对脑神经相关核的名称。内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系、外侧丘系、锥体束的起止、位置和功能。脑干网状结构的主要功能有哪些？小脑掌握：小脑的形态、分叶：形态：小脑两侧部膨大，为小脑半球；中间部狭窄，为小脑蚓。小脑上面稍平坦，其前、后缘凹陷，称小脑前、后切迹；下面膨隆，在小脑半球下面的前内侧，各有一突出部，称小脑扁桃体。小脑蚓的上面略高出小脑半球之上；下面凹陷于两半球之间，从前向后依次为小结、蚓垂、蚓锥体和蚓结节。小结向两侧以绒球脚与位于小脑半球前缘的绒球相连。小脑表面有许多相互平行的浅沟，将其分为许多狭窄的小脑叶片。其中小脑上面前、中1/3交界处有一略呈V字型的深沟，称为原裂；小脑下面绒球和小结的后方有一深沟，为后外侧裂；在小脑半球后缘，有一明显的水平裂。分叶：根据原裂和后外侧裂以及小脑的发生，可将小脑分成三个叶：前叶、后叶和绒球小结叶，前叶和后叶又合称小脑体。小脑核的概念与组成：概念：小脑核又称小脑中央核，位于小脑内部，埋于小脑髓质内。组成：共有4对，由内侧向外侧依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。（其中球状核和栓状核合称为中间核，属于旧小脑。小脑核中最重要的是顶核和齿状核。顶核位于第四脑室顶的上方，小脑蚓的白质内，属于原小脑；齿状核位于小脑半球的白质内，最大，呈皱缩的口袋状，袋口朝向前内方，属于新小脑。）小脑的功能：维持身体的平衡、调节肌张力和协调肌群的随意运动。熟悉：小脑体的分部：前叶和后叶合称小脑体。小脑的纤维联系和功能：原小脑（前庭小脑）主要接受同侧前庭神经初级平衡觉纤维和前庭神经核经小脑下脚的传入纤维。其传出纤维经顶核中继或直接经小脑下脚终止于同侧前庭神经核和网状结构，在此中继后发出前庭脊髓束和内侧纵束至脊髓前角运动细胞和脑干的一般躯体运动核，控制躯干肌和眼外肌运动，维持身体平衡，协调眼球运动。旧小脑（脊髓小脑）主要接受脊髓小脑前、后束经小脑上、下脚传入的本体感觉冲动。其传出纤维主要投射至顶核和中间核，中继后发出纤维到前庭神经核、脑干网状结构和红核，再经前庭脊髓束、网状脊髓束以及红核脊髓束来影响脊髓前角运动细胞，以调节肌张力。新小脑（大脑小脑）主要接受皮质脑桥束在脑桥核中继后经小脑中脚传入的纤维。发出纤维在齿状核中继后经小脑上脚进入对侧的红核和对侧背侧丘脑腹前核及腹外侧核又称腹中间核，后者再发出纤维投射到大脑皮质躯体运动区，最后经皮质脊髓束下行至脊髓，以调控骨骼肌的随意、精细运动。复习思考题小脑的形态分叶、机能分区与种系发生的关系如何?间脑掌握：间脑的位置与分部：位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑。分为背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑5部，其内腔为第三脑室。背侧丘脑的形态：背侧丘脑又称丘脑，由一对卵圆形的灰质团块组成，借丘脑间粘合相连，其前端突起称丘脑前结节，后端膨大称丘脑枕，背外侧面的外侧缘与端脑尾状核之间隔有终纹，内侧面有一自室间孔走向中脑水管的浅沟，称下丘脑沟，它是背侧丘脑与下丘脑的分界线。腹后核的区分、功能及纤维联系：腹后核包括腹后内侧核和腹后外侧核。前者接受三叉丘系和由孤束核发出的味觉纤维，后者接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。腹后核发出纤维投射至大脑皮质中央后回的躯体感觉中枢，上述腹后核的传入和传出纤维均有严格定位关系，即传导头面部感觉的纤维投射到腹后内侧核，由腹后内侧核发出纤维投射到大脑皮质中央后回下部头面部躯体感觉中枢。传导上肢、躯干和下肢感觉的纤维由内向外依次投射到腹后外侧核，再由该核发出纤维投射到相应的上肢、躯干和下肢大脑皮质躯体感觉中枢代表区。下丘脑的位置，组成及功能：位置：背侧丘脑前下方组成：下丘脑构成第3脑室侧壁和底壁主要结构。上界为下丘脑沟，下界为乳头体、灰结节、漏斗，前界为终板、视交叉向后至中脑被盖。功能：（1）是神经内分泌中心，完成神经——体液调节，调节内分泌活动。（2）是皮质下（自主）植物神经中枢，调节体温、循环、呼吸、摄食、生殖、水盐平衡。（前区有副交感神经中枢，升高体温中枢；后区有交感神经中枢，降低体温中枢；腹内侧核为饱食中枢，外侧区为摄食中枢。）（3）与边缘系统有密切联系，参与对情绪行为的调节。（4）昼夜节律调节：可能是生物钟起搏点。熟悉第三脑室的位置与交通：间脑中间有一窄腔即第三脑室，分隔间脑的左右部分。后丘脑、底丘脑的位置，组成及功能：后丘脑：底丘脑：位于间脑和中脑被盖的过渡区内含丘脑底核及部分黑质、红核与纹状体有密切联系，参与锥体外系对运动调节。复习思考题间脑的分部及背侧丘脑和后丘脑有哪些特异性中继核团，他们的纤维联系如何?下丘脑外形怎样？内部主要核团有哪些？功能如何？端脑掌握：大脑半球的分叶：以3条沟（中央沟、外侧沟、顶枕沟）分为5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。（外侧沟起于半球下面，行向后上方，至上外侧面。中央沟起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一大脑回，上端延伸至半球内侧面。顶枕沟位于半球内侧面后部，自距状沟起自下向上并略转至上外侧面。在外侧沟上方和中央沟以前的部分为额叶，外侧沟以下的部分为颞叶；枕叶位于半球后部，其前界在内侧面为顶枕沟，在上外侧面的界限是顶枕沟至枕前切迹的连线，顶叶为外侧沟上方，中央沟后方，枕叶以前的部分，岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖。）大脑半球各面上的主要沟回：大脑皮质躯体运动区、躯体感觉区、视区、听区的位置、形态特点和功能定位：第Ⅰ躯体运动区：位置：位于中央前回和中央旁小叶前部（4区和6区）特点：（1）上下颠倒，但头部是正的。（中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关）；（2）左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动。（但一些与运动有关的肌则受两侧运动区的支配。如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等）；（3）身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。功能定位：发出纤维组成锥体束，管理骨骼肌运动。第Ⅰ躯体感觉区：位置：位于中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）。特点：（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度（例如手指和唇的感受器最密，在感觉区的投射范围就最大）。功能定位：接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置和运动觉。视区：位置：距状沟两侧的枕叶皮质（17区）。特点、功能定位：一侧半球视区管理双眼对侧半视野（同侧半视网膜）听区：位置：位于颞横回（41、42区）特点、功能定位：接受双侧听觉传入大脑皮质语言中枢的位置和功能：（1）运动性语言中枢（说话中枢）在额下回后部（44、45区），又称Broca区。如果此中枢受损，病者虽能发音，却不能说出具有意义的语言，称运动性失语症。（2）书写中枢（8区）在额中回的后部，紧靠中央前回的上肢代表区，特别是手的运动区。此中枢若受损，虽然手的运动机能仍然保存，但写字、绘图等精细动作发生障碍，称为失写症。（3）听觉性语言中枢在颞上回后部（22区），它能调整自己的语言和听取、理解别人的语言。此中枢受损后，病者虽能听到别人讲话，但不理解讲话的意思，自己讲的话也同样不能理解，故不能正确回答问题和正常说话，称感觉性失语症。（4）视觉性语言中枢又称阅读中枢，在顶下小叶的角回（39区），靠近视觉中枢。此中枢受损时，虽视觉没有障碍，但不能理解文字符号的意义，称为失读症。基底核组成和位置：基底核又称基底神经节，位于白质内，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核和杏仁体。纹状体的概念：纹状体：是基底核的一部分，由尾状核和豆状核组成，其前端互相连接。纹状体是锥体外系的重要组成部分，是躯体运动的一个主要调节中枢，近年来发现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。（尾状核是由前向后弯曲的圆柱体，分为头、体、尾3部，位于丘脑背外侧，呈“C”形围绕豆状核和背侧丘脑，伸延于侧脑室前角、中央部和下角。豆状核位于背侧丘脑的外侧，岛叶的深部，此核在水平切面上呈三角形，并被两个白质的板层分隔成3部，外侧部称壳，内侧两部分合称苍白球，在种系发生上，尾状核和壳是较新的结构，合称新纹状体。苍白球为较旧的结构，称旧纹状体。）内囊的位置、分部、各部通过的纤维束：位置：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间。分部：分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢3部。各部通过的纤维束：（1）内囊前肢投射纤维：额桥束、丘脑前辐射。（2）内囊膝的投射纤维：皮质核束。（3）内囊后肢的投射纤维：皮质脊髓束、皮质红核束、顶枕颞桥束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射。内囊损伤的表现：“三偏”：对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤）、双眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损）。熟悉：侧脑室的形态及脉络丛：大脑半球内的腔隙为侧脑室，分为四部。侧脑室脉络丛产生脑脊液经室间孔流入第三脑室。10、边缘系统的概念：边缘系统是由边缘叶及与其密切相联系的皮质下结构，如杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核和中脑被盖的一些结构等共同组成。、11、海马结构及边缘叶的概念：海马结构：海马+齿状回（海马：在齿状回的外侧，侧脑室下角底壁上的弓形隆起。）边缘叶：隔区、扣带回、海马旁回、齿状回、海马。12、连合纤维和投射纤维的组成：连合纤维是连合左右半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和穹隆连合。投射纤维是联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。13、胼胝体的形态及分部：胼胝体位于大脑纵裂底，由连合左、右半球新皮质的纤维构成。在正中矢状切面上，胼胝体很厚。前端呈钩形的纤维板，由前往后可分为嘴、膝、干和压部四部分。复习思考题端脑如何分叶、大脑半球背外侧面沟回的名称？基底核的组成，纹状体的区分和功能？大脑皮质的第I躯体运动区，第I躯体感觉区、视区、听区、各语言中枢的位置、有何特点？损伤表现？内囊的位置、分部、各部通过纤维束及损伤后为什么会出现“三偏征”名词解释：胼胝体、边缘叶、海马结构、roca区、内囊脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环掌握：脑和脊髓的被膜的层次关系：脑和脊髓的表面包