《儿科学》课件第12章第一节 儿童泌尿系统疾病概述

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成肾是维持人体内环境稳定的重要器官排泄机体的代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，同时具有重要的内分泌功能部分儿童肾脏病难以治愈，逐渐进展至终末期肾脏病、需要肾脏替代治疗，甚至导致死亡目录1234儿童泌尿系统的解剖生理特点儿童排尿与尿液特点儿童肾功能检查儿童肾脏疾病的临床分类肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，右肾位置低于左肾

上极约平第12胸椎,下极约平第3腰椎输尿管肾皮质肾髓质肾静脉肾动脉肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，右肾位置低于左肾

上极约平第12胸椎,下极约平第3腰椎婴儿肾相对成人大，位置低下极可达髂嵴以下第4腰椎水平(可在腹部触及)2岁后才达髂嵴以上儿童泌尿系统的解剖特点输尿管肾皮质肾髓质肾静脉肾动脉

儿童泌尿系统的解剖特点输尿管易受压扭曲、发生感染尿道

女婴尿道短、外口接近肛门男婴包皮过长、包茎儿童泌尿系统的解剖特点肾脏的生理功能维持体内环境稳定的主要器官肾小球滤过肾小管重吸收和排泌肾小管浓缩和稀释酸碱平衡肾脏的内分泌功能肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2-D3等儿童肾脏生理功能不成熟1～1.5岁时达到成人水平新生儿和婴幼儿肾小球滤过率低,出生时平均为20ml/(min·1.73㎡)肾小管吸收和排泌功能不成熟:糖尿,低钠,高钾血症肾小管的浓缩和稀释功能不成熟:水肿、脱水酸碱平衡方面:碳酸氢盐肾阈低,易有酸中毒儿童泌尿系统的生理特点儿童排尿与尿液特点排尿次数:生后4-5次/天生后1周后20-25次/天1岁15-16次/天学龄前和学龄期6-7次/天3岁能控制排尿正常每日尿量1-3ml/kg/h(年龄-1)×100+400

ml/d少尿(Oliguria)小于1ml/（kg/h）,

或500ml/1.73m2/d婴幼儿,<200ml/m2/d学龄前儿童,<300ml/m2/d学龄儿童,<400ml/m2/d无尿(Anuria)<30～50ml/m2/d儿童肾功能检查血肌酐新生儿的血肌酐基本与母体水平持平，生后下降其后随年龄增长逐渐上升、进入青春期后逐渐达到成人水平血胱抑素C：近些年广泛用于评估肾小球功能年龄（岁）血肌酐(µmol/L)(mg/dl)<235-400.4-0.52-840-600.5-0.79-1850-800.6-0.9PracticalPaediatricNephrologyAnUpdateofCurrentPractices.1stEdition.Medcom,P10

儿童肾功能检查肾小球疾病肾小管间质疾病肾血管疾病尿路(输尿管、膀胱)疾病儿童肾脏疾病的临床分类肾小球疾病:肾小球肾炎、肾病综合征……肾小管间质疾病:肾小管酸中毒、间质性肾炎、Bartter综合征……肾血管疾病:肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综合征……尿路(输尿管、膀胱)疾病:感染、结石、畸形、肿瘤……儿童肾脏疾病的临床分类肾小球疾病:肾小球肾炎、肾病综合征……肾小管间质疾病:肾小管酸中毒、间质性肾炎、Bartter综合征……肾血管疾病:肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综合征……尿路(输尿管、膀胱)疾病:感染、结石、畸形、肿瘤……儿童肾脏疾病的临床分类中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11珠海)原发性肾小球疾病(PrimaryGlomerularDiseases)继发性肾小球疾病(SecondaryGlomerularDiseases)紫癜性肾炎(PurpuraNephritis)狼疮性肾炎(LupusNephritis)乙肝病毒相关性肾炎(HBV-associatedGlomerulonephritis)其他：毒物、药物中毒，或其他全身性疾患遗传性肾小球疾病(HereditaryGlomerularDiseases)先天性肾病综合征

(CongenitalNephroticSyndrome)遗传性进行性肾炎，即Alport综合征家族性再发性血尿(FamiliarRecurrentHematuria)其他，如甲-膑综合征中华儿科杂志，2001，39：746-749.儿童肾小球疾病临床分类中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11珠海)原发性肾小球疾病(PrimaryGlomerularDiseases)儿童肾小球疾病临床分类中华儿科杂志，2001，39：746-749.中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11珠海)原发性肾小球疾病(PrimaryGlomerularDiseases)肾小球肾炎(Glomerulonephritis)

急性肾小球肾炎(Acuteglomerulonephritis,AGN)急进性肾小球肾炎(Rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN)迁延性肾小球肾炎

(Persistentglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(Chronicglomerulonephritis)肾病综合征(Nephroticsyndrome)孤立性血尿或蛋白尿

(IsolatedHematuriaorProteinuria)儿童肾小球疾病临床分类中华儿科杂志，2001，39：746-749.原发性肾小球疾病(PrimaryGlomerularDiseases)肾小球肾炎(Glomerulonephritis)急性肾小球肾炎(AcuteGlomerulonephritis,AGN)急进性肾小球肾炎(RapidlyProgressiveGlomerulonephritis,RPGN)迁延性肾小球肾炎(PersistentGlomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(ChronicGlomerulonephritis)肾病综合征(Nephroticsyndrome)孤立性血尿或蛋白尿(IsolatedHematuriaorProteinuria)中华儿科杂志，2001，39：517-520.急性肾小球肾炎急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度的蛋白尿,可有水肿、高血压或肾功能不全,病程多在1年内。急进性肾小球肾炎起病急，有尿改变、高血压、水肿，持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。迁延性肾小球肾炎有明确急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白尿迁延达1年以上，或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。慢性肾小球肾炎病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压。儿童肾小球疾病临床分类胡亚美，江载芳.实用儿科学．7版［M］．北京：人民卫生出版社，2005．杨霁云.小儿肾脏病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社.1999年3月.ManChunChiu，丁洁（译）.实用儿科肾脏病学——最新实践指南［M］.北京：北京大学医学出版社.2007年4月.AvnerED,

HarmonWE,

NiaudetP,

YoshikawaN,

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