皮肤原位再生技术治疗断层皮肤供皮区创面的临床研究

皮肤原位再生技术治疗断层皮肤供皮区创面的临床研究

为了更好地理解皮肤修复技术在断层皮肤供应区伤口的治疗效果，我们于2005年10月初制定了“断层皮肤供应区伤口皮肤修复临床研究”计划，并将其发布给相关研究部门。参照该计划执行。研究分两大部分:即近期疗效和远期疗效,该文为近期疗效观察。采用调查表方法,于2006年1月10日前将近期研究资料收回,通过对回收调查表中内容的逻辑校对,最终确定108例刃厚与薄中厚、厚中厚供皮区创面作为研究对象;主要研究指标包括:三种厚度供皮区创面的疼痛程度、愈合时间、皮肤愈合后的近期效果等,并同凡士林纱布治疗(对照组)的供皮区创面进行自身对照分析;根据观察指标的属性,采用相应的统计学方法处理,以α=0.05作为显著水准,分别进行显著性检验。在大外科领域内,采用自体皮游离移植术修复各种类型的创面已有多年的历史,而且获得了良好的效果。然而在供皮区创面的处理却显得方法不足。一般认为,刃厚皮供区创面10天～14天愈合,不留瘢痕,但中厚皮供区,常常是瘢痕愈合。若所取之中厚皮片较厚时,为防止日后破溃与瘢痕增生,手术者常在术中用自体薄皮片覆盖,如有脂肪组织裸露,必须用自体皮片重新覆盖。这充分说明过去在供皮区处理方面确实存在一些问题。于是,在别无他法可供选择的情况下,人们只好一直沿用多年的凡士林纱布方法覆盖。据药典记载:凡士林是一种基质,具有滑润、防皲裂等作用,性质稳定,不易酸败,属于药物附加剂。由此可见,凡士林本身不应属于药物范畴。湿润烧伤膏(MEBO)是我国年轻学者徐荣祥发明的治疗烧伤创面的专用药物,它与湿润暴露疗法(MEBT)集于一体,形成“烧伤湿性医疗技术”。自1989年开始,国家卫生部在全国自上而下地对“湿性医疗技术(MEBT/MEBO)”系统地进行了烧伤专业医师培训,1991年被列入国家“十年百项”成果首批十项推广技术。经10多年的基础研究和临床实践,现已形成较为系统的“皮肤原位再生技术”,并已成为我国烧伤治疗的主体技术。该项技术的核心并不是把烧伤创面感染视为治疗焦点,而是让各种原因引起的不同面积与不同深度的烧伤皮肤组织,通过对自身潜能再生细胞的原位培植,实现全部或大部分皮肤组织器官的原位再生修复。供皮区创面在发病学与病理生理学方面虽然不完全相同于烧伤创面,但在创面愈合方面最终都是依靠自身的再生修复功能实现愈合。1999年黎巴嫩烧伤中心GeorgeJ.Ghanimeh曾在叙利亚烧伤会议上报道了应用MEBO治疗中厚供皮区创面的疗效,认为MEBO能促进愈合,创面无感染,治疗无疼痛,亦无并发症及副作用,创面愈合时间仅7天～11天。其实,在此之前徐荣祥曾多次提醒大家,要扩大“皮肤原位再生技术”的适应证,其中包括供皮区创面的皮肤原位再生修复。据文献记载,湖南长沙唐家训等率先进行了该项研究,他们的研究起于1996年,2004年发表了他们大宗资料的论著。此后,国内又有许多学者仿效,同样获得了令人满意的好效果。这也是我们立题调查研究的主要原由所在。一.临床数据和方法(一)临床数据1.调查病例的分析止时间本组样本资料来自湖南医科大学湘雅三院、西安市中心医院、北大医院、天津市静海医院、西铁中心医院、四川省内江市第一人民医院、德阳市人民医院、中大五院、大化医院、东华医院、湖北宜昌市中医院、南通市第三人民医院、烟台107中心医院、周口市烧伤医院。调查病例的研究起止时间定为2005年10月20日～2005年12月31日。调查方法为填表法,将上述研究时段内所有断层皮供区创面的处理方法与结果按调查表中的内容如实填写,截止2006年1月10日共收到175份,经逻辑校对后,最终选用108份作为本研究对象,并以此分为刃厚、薄中厚、厚中厚三个皮肤层面进行自身治疗与对照分析。2.受试对象及发现①研究对象必须是自身对照研究;②MEBO系汕头美宝制药有限公司生产,凡士林敷料按药典规定制做;③受试对象为烧伤、创伤、体表溃疡、肿瘤切除创面、肉芽创面、整形或其他供皮区创面;④如系烧伤患者,成人烧伤总面积小于50%TBSA,小儿小于20%TBSA,而且不是早期切(削)痂取皮供区;⑤分析项目和备查项目齐全,尤其是分析项目;⑥年龄和性别均不限。3.取皮操作不规范①资料记录不完善,尤其缺乏分析项目者;②糖尿病、败血症、低蛋白血症(血浆白蛋白低于35g/L或总蛋白低于50g/L)、贫血(Hb低于80g/L)、慢性衰竭、营养不良等影响创面愈合的病人;③因取皮操作不规范导致供皮区深度不均衡者;④因各种因素中途退出治疗者;⑤创面未完全愈合者。4.供皮区年龄、性别、年龄划分本组108例,男性68例,女性40例,成人99例,儿童9例,最大年龄82岁,最小年龄1岁。为烧伤创面供皮者92例,其他受皮者为创伤、整形病例。供皮区准备完毕之后,将供皮区创面随机分组,确定MEBO治疗区和凡士林治疗区,以创面上下划分者104例,以对角线或中线两侧划分者各2例。详见表1。(二)方法1.皮肤等待的准备2.厚中厚皮片厚度的测量供皮区深度取决于切取皮肤的厚度,但何种厚度属于刃厚皮片或中厚皮片,国内影响较大的四部教科书中的说法并不统一,如:①对刃厚皮片厚度描述分别为:0.3mm(未注明成人或小儿,下同);成人为0.22mm～0.35mm;0.15mm～0.20mm;0.2mm～0.25mm;②中厚皮片的厚度分别为:0.3mm～0.6mm;薄中厚皮片为0.37mm～0.50mm,厚中厚皮片为0.62mm～0.80mm;0.3mm～0.4mm;0.3mm～0.45mm等。由此可见,尽管切取断层皮片常用的刀具(滚轴取皮刀、鼓式取皮刀和电动取皮机)均标有取皮厚度的标记,但由于皮片厚度的标准不统一,所切取皮片究竟属于哪一种类型难以确定,况且刀具刻度常因久用而失去其准确性。为确保研究标准的统一和结果的可靠性,我们制订了以下原则与标准:(1)根据所需皮片的厚度直接调试刀具刻度,取皮手法和技巧与刀具刻度相结合,一边取皮,一边观察皮片内层结构特点,同一取皮部位由同一人执刀。(2)根据组织学结构识别:刃厚皮片厚度应包括皮肤的表皮层和少许真皮乳头层,术中通过肉眼能观察到移动的刀片(徒手刀与滚轴刀);皮片内层含有极薄的真皮层组织。(3)中厚皮片含表皮与真皮层的一部分。除用刀具调试外,可随时翻开已切取的皮片,观察其厚度。理论上讲,薄中厚皮片包括真皮层的1/3厚度,厚中厚皮片可达真皮层厚度的3/4。术者应随时检查供皮区创面情况,如供皮区创面呈现弥漫性出血或皮片内面轻微透红,表示皮片较薄;如供皮区创面有明显的大出血点,颜色微黄,或皮片内面呈现发白或间有黄点,表示皮片过厚,创面出血量亦相应增加。3.材料来源和加工二、指标的观察和结果(一)指标观测基础1.疼痛等级分类基准4.术后处理常规①麻醉:本组采用局部浸润麻醉者85例,普鲁卡因常用浓度为0.25%～0.5%,有12例在麻醉药物中添加了肾上腺素类药物(100ml加0.1%肾上腺素0.1ml～0.2ml),用长针头从供皮区周围注入,避免在供皮区内直接注射;②术后处理:皮片切除后先用干纱布或用热盐水纱布垫压迫止血,不应反复擦拭;③创面内层覆盖敷料:在麻醉之前用随机分组方法确定创面覆盖敷料,MEBO组为治疗组,凡士林组为对照组。均为单层敷料覆盖,外用多层无菌纱布包扎。0级:无疼痛感,婴幼儿安静;Ⅰ级:轻微疼痛,婴幼儿安静;Ⅱ级:明显疼痛,创面渗(出)血,婴幼儿哭闹;Ⅲ级:疼痛不能忍受,创面出血借助止痛药缓解。2.术后疼痛评估(1)单次评价标准(系每次换药处理时的原始记录):优:换药10分钟内疼痛缓解;良:换药10分钟内疼痛减轻,30分钟内缓解;中:换药30分钟内疼痛减轻,不需药物止痛;差:换药30分钟内疼痛无减轻,需药物止痛。(2)综合评估方法:以每次换药处理所做的原始记录作为综合评分依据,即在每次记录优、良、中、差这四个级别的前提下,所表现的等级在85%以上(含85%)者为优,等级在65%(含65%)～85%之间者为良,等级在50%(含50%)～65%之间者为中,等级低于50%者为差。例如,供皮区创面换药处理共30次,优者26次,占86.7%,即为优。在每次检查创面时,主要观察敷料下有无积液、积血、感染,后者包括红、肿、脓疱、周边炎症反应、分泌物细菌培养阳性等,其中有一个或多个征象者,均作为一个阳性样本统计处理。4.皮肤区域伤口的愈合情况(二)伤口的检查和处理1.半暴露治疗组MEBO组24小时～48小时打开,改为MEBO纱布半暴露者9例(69.2%),此后每日更换敷料两次,其他4例为72小时之后打开,MEBO纱布半暴露治疗,直至愈合。凡士林组24小时～48小时打开行半暴露治疗者7例,其他4例持续包扎;手术后1周或2周检查创面愈合情况。2.数据分析方法MEBO组术后24小时打开检查者20例(43.5%),其他在手术后24小时～72小时打开;首次打开实行湿润暴露疗法(MEBT)者18例(39.1%),余为MEBO半暴露治疗,每日更换敷料1～2次,直至愈合。凡士林组术后24小时～72小时打开检查更换敷料者22例(47.8%),其他于5天之后更换敷料;首次打开后据情继续包扎或半暴露治疗,至愈合。3.测试是否为维护供皮区浚木的检查MEBO组术后24小时检查处理创面者24例(52.2%),其他于术后48小时或72小时打开检查。首次检查后采用MEBT治疗者25例(54.4%),余为半暴露治疗。凡士林组术后72小时之内更换敷料者26例(56.5%),余为术后一周或两周打开检查,或直至愈合。无论何种类型的供皮区创面,首次或再次打开检查时,内层敷料很容易同外层敷料一同去除,病人无疼痛感觉。用凡士林纱布覆盖区域其内层敷料难以完全去除,容易去除部分为与MEBO纱布接壤处,或积血、积脓部位;与创面粘连牢固的敷料表面干燥,并附有一层血浆蛋白渗出复合膜,如强行揭除干燥的凡士林纱布,易发生疼痛和出血,故内层敷料多数不予去除,直接改为半暴露或包扎治疗。MEBT治疗的创面,并不象损伤深度相似的烧伤创面那样有较多的坏死层液化物,相反,在直视下能看到创面比较新鲜、洁净。因为供皮区多为下肢(大腿或小腿),创面两侧边缘部位愈合时间早于中心部位,同时能看到中厚皮供区创面在MEBT治疗3天～5天能形成透明蛋白胨薄膜,即透明膜形成时间早于类似深度的烧伤创面。(三)结果和统计数据1.镇痛剂3种断层皮供区创面疼痛情况汇于表2中。2.组患者的皮肤感染情况主要指标为:局部积液、积血及感染征象,后者包括创面有脓性分泌物,分泌物细菌培养阳性,及周边正常皮肤红、肿或有水疱等改变。两组病人的刃厚皮供区创面均未发生上述并发症。薄中厚皮供区:MEBO组积液或积血者共3例,凡士林组共5例,均未发生感染征象,组间相比无统计学差异(P>0.05)。厚中厚皮供区:并发症之间有统计学差异(P<0.005),资料见表3。3.愈合时间3种类型供皮区创面愈合时间汇于表4中。三、材料和疗效的发展“皮肤原位再生技术”又称“烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)”,是20世纪末确立的,它的前身为烧伤湿润暴露疗法及其湿润烧伤膏。早在20世纪80年代初期,徐荣祥发明了湿润烧伤膏,1988年8月16日,由中国科技新闻学会、光明日报社等单位举行的新闻发布会上,向中外发布了“烧伤湿性医疗技术”和MEBO的成就,1991年国家卫生部将这项技术列入首批向全国推广普及的《十项技术》之一。近20年来,由中国人发明的“皮肤原位再生技术”已充分展示了它的丰富内涵和确切疗效,尤其在治疗各种原因、各种烧伤面积和不同深度创面方面。但本文所研究的内容不是用该项技术治疗烧伤,而是治疗与烧伤创面有许多相似之处的断层皮供区创面。(一)断层皮供区剖面的结构与疗效多年来人们一直认为,刃厚皮片供区创面的深度类似于三度四分法中的浅Ⅱ度烧伤创面,薄中厚皮片供区类似于深Ⅱ度偏浅的创面,厚中厚皮片供区类似于深Ⅱ度偏深的创面。其实不然,这种认识仅是基于创面损伤的层面上,缺乏对发病学与病理学方面的基本机制的了解。供皮区创面既不属于热力、化学、电流等因素损伤,也不同于创伤、体表溃疡等。它是在无菌条件下人为造成的刀伤,除在异常情况下(创面干燥、直接暴露、处理不规范等),一般不会发生细菌性感染、明显的炎症反应、局部组织水肿、坏死等。当然也不同于大面积烧伤(>50%TBSA)早期切削痂植皮后的供皮区创面,因为这类病人的原发病就是烧伤,而且是深度烧伤,早期切削痂植皮时,全身皮肤组织水肿尚未消退,周身皮肤水肿必然会影响供皮区创面的愈合。故可认为,本课题几乎是一种完全排除了一切影响供皮区创面愈合因素的研究,供皮区创面有其特殊的表现。根据本研究结果,各种断层供皮区创面均无坏死组织层,因而也不会存在坏死组织液化期。相形之下,供皮区创面的治疗药物不受皮肤水疱、疱皮及皮肤坏死组织层等因素的影响,MEBO可直接与其靶细胞—再生潜能细胞或普通组织细胞直接产生药效作用。本组研究为美宝湿润烧伤膏和凡士林油纱布的疗效比较,由于在断层皮供区创面上使用了MEBO治疗,既缩短了药物与再生潜能细胞的距离,也能提前激活再生潜能细胞的分裂、增殖。而凡士林却不具备这种作用。根据习惯认识推断,刃厚皮片供区创面的损伤深度位于真皮浅层,即仅仅伤及真皮向表皮突起的乳头部分,不包括下沉于网状层的乳头结构。若取皮深度达到或超过了下沉于网状层的乳头结构,这种供皮区即为中厚皮供区创面,但最深不能越过真皮层的3/4,一旦越过这个界面,便不属于断层皮供区创面范畴。近来研究证实,表皮突起的乳头部分富含再生潜能细胞结构,故刃厚皮片供区是比较容易愈合的断层皮供区创面。而中厚皮供区创面的再生修复能力不及刃厚皮供区,尤其是厚中厚皮供区创面,因为潜能再生细胞随着皮肤层次的加深含量逐渐减少。供皮区属于无菌创面,而且不存在影响药物吸收的因素,MEBO与再生潜能细胞或普通组织细胞的距离和作用时间都明显缩短。因此与烧伤深度在一个相同层面上的供皮区创面,通过MEBO治疗的创面愈合时间必然短于凡士林治疗的创面。(二)皮肤区域伤口的疗效分析1.损伤层次的改变取皮手术后的供皮区创面疼痛几乎是一种最常见、最普通、最容易增加病人痛苦程度的生理感觉。因为它损伤的是痛觉感受器密集的皮肤组织,哪怕是很小面积的供皮区,也会带来剧烈疼痛并增加病人痛苦,其疼痛程度是可以想象到的。有人一再强调,供皮区创面不仅会出现疼痛,创面愈合后干燥的凡士林纱布不易揭下,如强行揭去,往往还会造成新生上皮损伤。回顾过去对供皮区的处理,无论是临床还是在基础方面,,都忽略了对疼痛病症的病因与处理方法的研究,所以临床医生也一直没有找到较好的处理方法。上海瑞金医院郑捷新等认为,用凡士林纱布处理供皮区创面常有疼痛,并努力寻求新的治疗方法。本研究旨在探讨处理供皮区创面的新疗法,扭转过去的被动治疗局面。近来研究证明,机体内存在一种致痛物质,或称痛觉刺激物质。这些物质包括H+、K+、组织胺、5—羟色胺、缓激肽、前列腺素、乙酰胆碱、血浆激肽、P物质等,在烧伤、创伤等情况下含量增加,而且会超过它的阈值。产生疼痛的另一个因素是疼痛耐受力,它与个体差异密切相关,因为在临床上经常遇到这种情况,同等伤情的病人可表现出不同感受的痛觉,即有的病人对阈下刺激或在正常情况下不敏感的刺激却表现出强烈的疼痛反应。这种情况在疼痛生理上称为敏感现象。刃厚皮供区创面的损伤层次相当于皮肤表层,因为神经末梢暴露,对疼痛敏感。中厚皮供区创面的损伤层次位于真皮层的疼觉神经末梢区,疼痛持续全病程。全厚皮供区创面的损伤深度已导致皮肤疼觉神经坏死,在烧伤早期常无疼觉,但随着创面肉芽组织的修复,仍可产生疼痛,而且创缘疼痛往往持续存在。基于以上特点认为,供皮区疼痛的发病因素虽然复杂,其主要因素仍是损伤和暴露的疼觉神经末梢受到刺激而会发生早期疼痛;随着取皮术后时间的延长,上述致痛物质逐渐产生作用,如并发组织代谢产物积累和微生物侵袭,可加重疼痛程度。早在20年前,徐荣祥就对烧伤疼痛的特点和发病进行过全面阐述,认为疼痛源于局部创面,应该加强局部止痛疗法的研究。他遵照祖国医学活血化淤的止痛理论,结合烧伤疼痛发病学原理,研制了烧伤创面湿润暴露疗法和所使用的药物—湿润烧伤膏,而且己收到满意的止痛效果。他认为,MEBO可直接渗透到受损伤的神经末梢表面,隔离周围致痛物质对神经末梢的刺激,从而提高疼痛阈值。MEBO中的某些植物成分能解除汗毛立毛肌的痉挛,消除因汗毛立毛肌痉挛牵拉引起的持续性痉挛和全层皮肤疼痛。同时认为,只有加强对上述致痛物质的控制,保护受损伤的神经末梢不受刺激等措施方能减轻或消除创面疼痛,单纯依靠镇痛药物止痛不是控制创面疼痛的根本方法。时隔10年,他的论点得到了证实。亢国英等研究证实,MEBO可降低试验动物的疼痛阈限,而凡士林却无此作用。曲云英等用MEBO观察受试动物对致痛物质KCL的痛阀变化证实,MEBO可提高受试动物的疼痛阈,凡士林组却不能提高受试动物的疼痛阈,她推测,MEBO参与了伤害性感受器神经细胞释放某些镇痛物质的作用。以上研究充分验证了徐荣祥早在20年前所提出的疼痛与镇痛机制的论点。2.皮肤原位再生技术皮肤切取之后,创面下的活组织失去了原来的皮肤保护性能。早期外用MEBO可有效防止空气、水分蒸发及接触等物质的直接损伤。MEBO不仅只限于对创面的保护,更重要的是使组织细胞始终保持在生理的生命环境之中,为激活有生机的再生潜能细胞和组织细胞的分裂增殖创造了条件。徐荣祥通过对MEBO药理学作用的研究认为,再生作用不仅是药理作用,而与人类自身具有的再生潜能是分不开的,这一再生潜能的表达是通过组织细胞转变为角蛋白19型皮肤干细胞完成的。再生作用是人的本能,是先天性的,只是过去没有被发现而已,应用MEBT/MEBO为发现这一本能创造了各种生命条件。再生潜能细胞是潜伏于组织中的具有干细胞增殖能力的细胞,它既能在正常生理状态下产生生理再生功能,也能在病理情况下产生再生能力。但是潜能再生细胞在病理情况下的再生能力是有限的,如中厚皮片供区,单纯依靠自身的再生潜能难以完成象刃厚皮片供区创面那样的“顺利”实现生理性再生修复。因为中厚皮片供区的损伤深度已达到或超过真皮层的乳头结构,或已达到乳头下的网状层。尽管这些组织结构中也有再生潜能细胞或再生组织细胞,但它们的再生潜能是有限的,其分裂殖过程比刃厚皮片供区的转化过程复杂的多,其中最重要的一点就是仅靠几次分裂远不能达到创面修复的目的,需要连续不断地分裂、增殖。由此看来,干细胞的转化过程需要一种物质不断地进行催化,否则会在分裂和向创面表层移动途中夭折,只有规范地使用皮肤原位再生技术方可实现生理性愈合。多年的临床与实验研究证明,湿润烧伤膏(MEBO)具有启动和转化干细胞的作用。其佐证有三:一是深Ⅱ度创面大部分能实现无瘢痕愈合,浅Ⅲ度创面愈合后多无功能障碍;同一动物身上的深Ⅱ度创面分别采用MEBO和磺胺嘧啶银治疗,结果截然不同,前者为无瘢痕愈合,后者为瘢痕愈合。三是利用抗体角蛋白19型单克隆抗体生物素—抗生物素DCS体系间接免疫荧光技术,准确而特异性的在MEBO治疗的深Ⅱ与浅Ⅲ度创面组织中发现了新生的表皮再生干细胞。同时发现,在早期创面上干细胞的含量较少,随着创面的修复逐渐增加。当表皮细胞一旦修复,再不会查到19型角质白。这就是我们所说的干细胞的生长过程是一个从无到有,从少到多,再从多到少,从少到无的生长规律。本研究结果证实,中厚皮片供区创面采用MEBO治疗,同样能起到激活再生潜能细胞的作用,实现自然修复。以湿润烧伤膏(MEBO)为主体的烧伤湿性医疗技术用于供皮区创面的治疗,通过提供良好的生理再生环境,激活再生潜能细胞,能最终演变成干细胞、上皮细胞和皮肤组织器官,其程序可概括为:MEBO激活潜能再生细胞(或普通组织细胞)→干细胞→上皮细胞,最终修复供皮区创面。根据以上分析,MEBO促进供皮区创面原位再生修复的机制可概括为以下几个方面:(1)供皮区创面为无菌创面,切除深度与烧伤创面相比相对均衡,几乎不存在深浅不一的现象。这种创面既无坏死组织层,亦无细菌污染或感染征象,都能够接受早期治疗。由于不存在坏死组织层,MEBO不需要经过液化坏死组织层之后再去激活再生潜能细胞,相形之下,在接受治疗的开始,MEBO即与再生潜能细胞接触,直接尽快发挥其药效作用。(2)MEBO为供皮区创面创造了原位再生皮肤的生命条件:作用机制为:①MEBO是由多种植物成分和细胞营养成分组成的培养基,可直接在供皮区创面上培养干细胞和组织;②MEBO的框架剂型隔离了创面活组织与外界的直接联系,创造了干细胞增殖分化的独立空间,同时避免了创面活组织细胞因周围环境的暴露造成的脱水、浸渍或干性、湿性坏死;③MEBO在供皮区活组织表面与渗出纤维蛋白形成透明蛋白胨软薄膜,紧紧地与活组织暴露面粘合,使活组织暴露面得到生理性封闭,在该软薄膜外面MEBO的保护下,形成一个具有皮肤细胞生长、代谢吸收和排泄功能的屏障,创面活组织中的干细胞直接在该膜下增殖分化再生;④由于MEBO的基质为脂溶性植物油脂,与活组织有着天然的亲和力,不使活组织的再生环境受到污染;⑤MEBO具有预防细菌感染作用。三、皮肤原位再生技术的应用本资料是“断层皮供区创面皮肤原位再生修复研究”课题的阶段性总结,主要观察指标侧重于近期疗效。研究结果充分证实,各种厚度的断层皮供区创面如果采用凡士林纱布处理,无论用持续包扎或中途改为半暴露治疗,疼痛是其共同的症状。严格讲,凡士林是一种基质,不属于治疗药物,对任何创面不可能产生治疗性作用。大量实践亦已证明,凡士林纱布最终总要与渗出的血浆形成一层血浆蛋白复合膜,凡士林本身不具有通透性,这种复合膜必然又会加重其闭封程度。因此这种复合膜也不能保障供皮区创面通畅引流,更谈不上对皮肤功能的保护和促进皮肤再生修复。任何事物的生存与发展在于创新,烧伤科学也是如此,寻找替代凡士林纱布处理断层皮供区创面的方法势在必行。而本研究结果足以证明,采用MEBO治疗断层皮供区创面的疗效