史纪教授治疗小儿咳嗽经验

史纪教授治疗小儿咳嗽经验

史纪教授是第一位继承著名中医专家、第五批全国古代中医药专家学术经验的教师。他从事中医教育和临床实践40多年，具有丰富的临床工作经验。擅长治疗儿童咳嗽、腹泻、感冒等疾病和多样疾病。以下是石纪教授治疗儿童咳嗽的经验。1风热感冒,除病解表肺为娇脏,不耐寒热,小儿肺常不足,卫表功能薄弱,易受到外邪侵袭。《河间六书·咳嗽论》曰:“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令咳”,风、寒、热、湿、燥等外邪侵袭肺脏,肺宣发、肃降功能失常,肺气郁闭发为咳嗽。史纪教授治疗外感咳嗽,临床常以宣畅肺气、祛除外邪为则,采用自拟宣消散合止嗽散加减;风热咳嗽,常采用桑菊饮加减。典型病例1:梁某,男,5岁,2012年12月6日初诊。患儿因饮食不节出现流清涕,咳嗽,咳声不重,咳白痰,纳食不佳,腹稍胀,二便正常,舌淡红,苔白,脉浮紧。此乃风寒束肺,肺失宣肃,须宣肺解表,发散表邪。采用宣消散加减:紫苏叶、杏仁、荆芥德、薄荷叶各9g,麻黄、山楂、桔梗、百部各6g,甘草3g,3剂,水煎服,每日1剂。二诊,患儿流涕消失,咳嗽明显减轻,咳白痰,纳食改善,二便正常,舌淡红,苔白稍腻,脉浮。处方:紫苏子6g,荆芥穗、炒杏仁各9g,陈皮、姜半夏各6g,茯苓9g,甘草3g。3剂,水煎服,每日1剂,上药服完后诸症皆除。2解表散气、温肺化饮小儿禀赋薄弱,易感外邪,若平素喜甜饮料、冷饮等则水饮内伏,每致表寒引动内饮。《难经·四十九难》曰:“形寒饮冷则伤肺。”水寒相搏,内外相引,寒饮射肺,肺失宣降,而咳嗽、痰多。对此外寒内饮之证,史纪教授则采用温肺化饮为则,方用小青龙汤。典型病例2:段某,男,8岁,2013年11月20日初诊,患儿3d前受凉后出现流清涕,咳嗽,自服药物效果不佳,咳嗽加重,早晚尤甚,咳白色稀痰,咳甚时呕吐,二便正常,舌淡红,苔白腻,脉浮。患儿平时易反复咳嗽,既往有喘息病史。史纪教授认为,患儿素有寒饮,感受风寒之邪,形成外寒内饮之证,治宜解表散寒、温肺化饮,方用小青龙汤加减:麻黄6g,白芍9g,细辛3g,干姜6g,甘草6g,桂枝6g,五味子6g,姜半夏6g,紫苏子10g,款冬花10g,炒莱菔子6g。3剂,水煎服,每日1剂,水煎服。二诊,患儿流涕消失,咳嗽明显减轻,仍咳白痰,舌质偏红,苔白略腻,脉浮。方以《医学衷中参西录》从龙汤加减:龙骨、牡蛎各10g,白芍9g,清半夏6g,紫苏子10g,牛蒡子6g,生石膏15g,陈皮6g,茯苓10g。3剂,水煎服,每日1剂,服上药后咳嗽消失。嘱其平时少食甜食,禁止冷饮等,随访约半年,咳嗽未再反复。3治痰加痰,治痰浊痰风寒之邪侵袭,肺气壅闭,失清肃、宣降之功,受阳明胃火薰灼,于是肺中之津液郁而为痰,然寒不去则郁不开,郁不开则热不解,热不解则痰亦不能遽除,痰浊上壅而致咳嗽气喘。治宜宣散外邪、清热化痰,史纪教授常用定喘汤加减。若热毒内攻,脓浊壅肺,咳吐脓痰者,则合用千金苇茎汤;若合并阳明腑实,大肠干结者,则合用牛黄散。典型病例3:姚某,女,8岁,2013年3月5日初诊,患儿2d前受凉后出现流清涕,咳嗽不重,未予重视,仍嗜食辛辣油腻食物,因咳嗽加重而就诊,咳黄白痰,大便偏干,咽红,舌红,苔黄腻,脉滑数。辨证为风寒外束,痰热内蕴之证,采用定喘汤加减:炙麻黄6g,炒杏仁9g,炙桑白皮10g,黄芩10g,清半夏6g,紫苏子6g,炙款冬花6g,煨白果10g,甘草6g,炒僵蚕6g,蝉蜕6g,炒莱菔子6g。3剂,水煎服,每日1剂,嘱其清淡饮食。二诊,患儿流涕基本消失,咳嗽次数较前减少,痰多,大便通畅,舌质偏红,苔黄稍厚,脉滑数。上方减炒莱菔子,加葶苈子5g,继服3剂后,咳嗽等症状皆消失。4紫河车粉治疗感冒若反复外邪侵袭或者病势迁延不愈,肺气不固,咳嗽反复发作,肺病日久,可导致肾气损伤,致肾不纳气,病情可进一步加重,咳嗽反复难愈。且部分患儿长期使用抗生素等多种药物,容易克伐正气,脏腑严重亏虚。肺气无力推动血行而久病成瘀。史纪教授根据上述临床特点,治疗时多采用敛肺止咳、补肾固本为则,方用九仙散加减。若兼见真阳亏损之候,常配以紫河车粉服用;久咳者,常配伍桃仁、当归等活血化瘀药物。典型病例4:王某,男,5岁,2013年3月5日因反复咳嗽3月余而慕名就诊。3个月前患儿因受凉后出现咳嗽,有痰,流清涕,自服止咳化痰药物后无效,就诊于当地诊所,予静滴头孢类及化痰药物,咳嗽稍减轻,流涕症状消失。后就诊于他院,予阿奇霉素等药治疗1周,效果不佳,之后口服中药及止咳化痰中药,咳嗽迁延未愈。时症:咳嗽,干咳,咽干,晚上汗出较多,咽部不红,舌质偏红,少苔,脉虚数。辨证为久咳肺虚证,治则为益气养阴、效肺止咳,方用《医学正传》九仙散加减:太子参10g,款冬花9g,桑白皮10g,桔梗6g,五味子9g,阿胶9g,乌梅10g,川贝母6g,炙罂粟壳4g,茯苓10g,桃仁6g,3剂,水煎服,每日1剂,服药2剂后咳嗽基本消失,继服药物后咳嗽消失,仍有盗汗症状,调整药物治疗,随访1个月未再咳嗽。5子等药,以治痰史纪教授认为小儿咳嗽治疗中,需要注意采用健脾化痰之药,脾为生痰之源,脾滞则运化失调,湿浊之气无以化解,聚而为痰,故治疗时采用茯苓、陈皮、炒莱菔子等药,此为治痰之源。文献引用:冯斌.史纪教授中医辨治小儿咳嗽四法[J].中医学报,2014,29(9):1292-1293.Referencecitation:FengBin.Shij