椅旁计算机辅助设计和制作系统制作全瓷冠在后牙种植修复中的临床应用

椅旁计算机辅助设计和制作系统制作全瓷冠在后牙种植修复中的临床应用

口腔辅助设计和生产技术已经取代了过去100年的传统手动口腔修复技术，被国内外专家认为是一个里程碑，是牙科技术的未来发展方向。牙科椅旁计算机辅助设计和制作系统便捷、高效的优势使之受到牙医的青睐。广东省口腔医院特诊中心于2012年引进了西诺德三维计算机辅助设计和制作系统,将之应用于临床,制作全瓷嵌体、贴面、天然牙单冠及种植义齿单冠。目前国内关于西诺德三维计算机辅助设计和制作系统的临床应用报道多见于后牙嵌体修复,本文就该系统制作后牙种植义齿全瓷单冠的临床效果进行总结报道。1种植义齿上部修复病例的年龄分布选取广东省口腔医院特诊中心2013年4月-2013年8月就诊的30例进行种植义齿上部修复的患者,其中男性18例,女性12例,年龄30~65岁,平均45岁,均为后牙的单牙缺损。1.2周延甲系统的牙周治疗患者无系统性疾病及心理疾病;无牙周病,或已经过系统的牙周治疗,处于稳定期;后牙的单牙缺损,咬合关系正常,邻牙及对牙合牙无明显伸长及倾斜;牙合龈距不低于6mm,不高于14mm;无磨牙症。1.3“物再造”体设计单元西诺德3DACBluecam光学取像单元、西诺德3D生物再造修复体设计单元、西诺德3DMilling切削单元(西门子公司,德国);VITAENAMIC瓷块(VITA公司,德国);树脂水门汀(3M公司,美国)。1.4灌制超硬石膏模型的制作1.4.1种植修复转移种植术后3-6个月复查,口内检查种植体稳定,无动度,无叩痛,黏膜无异常;X线片检查种植体与周围骨组织结合良好,无低密度影。30颗种植体全部为非埋入式种植体,卸下愈合基台,上转移杆,制取上下颌硅橡胶印模,就位替代体,制作义龈。1.4.2修复体制作灌制超硬石膏模型,在模型上根据种植体轴向、咬合高度及穿龈高度选择合适的基台,应用西诺德三维计算机辅助设计和制作系统的ACBluecam光学取像单元对模型上的基台(暴露肩台)、义龈(复位于模型)、对牙合牙以及颊侧咬合关系进行取像,获取模型数据。然后在CEREC3DWorkstation4.2软件界面下,描绘修复体边缘线、设定就位道,利用软件的生物再造程序生成全冠的数字化蜡型,调整形态、咬合接触及邻面接触。根据临床比色选择合适的VITAENAMIC瓷块,在西诺德Milling切削单元中进行研磨,完成全瓷冠的制作。1.4.4修复体粘接粘接前拧紧肩台固位螺丝并按要求加力后封口。粘接时,根据产品说明,先用氢氟酸及硅烷偶联剂预处理冠的组织面,再以树脂水门汀粘固,光固化,去除多余粘接剂。修复体进行口内调牙合,抛光,最终完成。1.5种植体表面形态评价分别于修复后即刻、修复后3个月、6个月、12个月复诊。每次复诊检查种植体周围软组织情况、种植体松动度,对修复体形态、边缘适合性、表面质地、咬合面磨损情况等进行评价(表1)并记录。所有评价及记录由同一名医生完成。X线检查观察种植体周围牙槽骨吸收情况。2骨冠病的修复30个修复体修复后即刻、修复后3个月、修复后6个月的检查结果见表2。戴牙后即刻对修复体的各项指标进行检查,结果显示各项指标均属A级。修复后3个月、6个月、12个月复查,种植体无松动,周围软组织无红肿发炎,无瘘管。X线片显示种植体与骨结合紧密,颈部牙槽骨无吸收。30个修复体在修复后6个月有1个出现部分崩瓷,未脱落,经过适当调磨可继续使用;2个冠表面轻微色素沉着,与相邻天然牙无明显差别。修复后1年出现1个冠折裂,需重新修复;3个冠表面可见轻微色素沉着,与相邻天然牙无明显差别;两例的咬合面出现轻微凹陷。3u3000erac3-o-oss骨粉的治疗患者女,30岁。因“右下后牙烂久要求处理”就诊。临床检查:46牙冠大部分缺损呈蛋壳状,髓室底不完整,无松动,叩诊无不适,牙龈无红肿,无牙周袋及探诊出血;邻牙及对牙合牙不松动;X线片示46未行根管治疗,根尖未见明显异常,牙槽骨无明显吸收。诊断:26牙体缺损。治疗方案:46拔除后即刻植入直径4.3mm、长10mm的Nobelactive植体1枚,骨缺损处充填Bio-Oss骨粉。3个月后二期转移行CEREC全瓷冠修复。修复后3个月、半年、1年复查,冠边缘密合,无裂纹,颜色无明显改变,牙龈无炎症,种植体周无明显骨吸收,患者满意(图1)。4cerec3全冠的制作西诺德三维计算机辅助设计和制作系统可在椅旁一次性完成全瓷修复体的设计制作,从而减少患者的复诊时间。该系统的生物再造软件可以根据基牙、对牙合牙、相邻牙齿或牙弓对侧牙齿的数字参数,以完整的形态学为基础,为每位患者量身定做修复体,生成与颌弓相匹配的修复体。同时,患者还可与医生一起设计修复体,亲眼看到牙齿加工全过程。随着口内扫描仪的发展,口内取像获取数字化模型使得口腔修复的计算机辅助设计和制作技术实现了全程数字化。数字化模型与传统印模材印模灌制石膏模型相比可避免石膏模型体积变化、磨损或破坏,便于传输。医生在口内扫描过程中可以即时发现模型取像或牙体预备的不足,及时修正。有研究比较数字化模型与传统印模对修复体最终效果的影响,发现全冠边缘间隙宽度小于120μm即可保证全冠良好的远期临床效果;有研究表明两种印模制作的全冠其边缘间隙宽度虽然都可达到这个要求,但数字化模型制作的全冠边缘适合性要优于传统印模制作的全冠。本研究中的数字化模型仍是通过扫描石膏模型获取,是因为种植基台边缘大部分位于龈下,口内直接扫描不能准确获取其边缘形态。制作的30个全冠有根据邻牙、对牙合牙及基台参数重建生成的,也有根据对侧同名牙镜像复制生成的,再经由已熟练掌握该设计软件的工作人员细微调整,实现形态、咬合的协调,具有优良的边缘适合性。在为期1年的观察期内,30枚种植体周围软组织健康,无边缘骨吸收,未发生种植体周围炎。全瓷修复体具有优良的生物相容性及美观性,用于后牙区,其不足是脆性大,因此修复体的厚度必须保证。要求缺牙部位牙合龈距至少6mm,在保证冠的固位形基础上,满足在正中及侧向咬合运动中,牙尖部均能提供1.5mm以上的空间。同时,本研究选用的VITAENAMIC瓷块是一种混合型齿科陶瓷,模仿天然牙釉质的结构,材料由占主导地位的陶瓷网络结构和增强型聚合物网络结构体充分融合而成,兼具陶瓷和复合树脂的性能,与传统的牙科陶瓷材料相比较韧性更加强,比现有的树脂材料耐磨性强。通过抛光可以达到较好的表面光滑度。本研究中30个修复体在修复1年后,3个冠表面可见部分色素沉着,与患者口内天然牙相比无明显差别;2个修复体咬合面出现轻微凹陷,其对牙合牙为金属烤瓷冠。这提示抛光后的修复体表面光滑度可以达到临床要求,其耐磨性较金属烤瓷牙瓷层差,与天然牙相比无明显差距。修复后6个月,有1个修复体发生牙尖部分崩瓷,未发生修复体折断、松动;修复后1年,1个修复体出现折裂脱落。这提示修复体仍然有抗力不足问题,但尚在可接受范围内。因此,临床上制作CEREC3D全冠时,获得修复体良好抗力形仍是要考虑的关键问题。此外,在适应证的选择时还应考虑牙合龈距是否超过可用瓷块的大小,对于牙合龈距超过14mm的病例是不能制作该类冠修复体的。综上,严格把握适应证,注重细节的处理,椅旁计算机辅助设计和制作系统制作的全瓷冠用于单牙种植体上部