复杂性创伤后应激障碍研究综述 论文

复杂性创伤后应激障碍研究综述摘复杂性创伤后应激障碍（ComplexPost-traumaticStressDisorder，简称CPTSD）是“国际疾病分类”第11版（ICD-11）中最新提出的一种新的与应激有关的诊断，国内还鲜有对其较为系统的研究，更多的是对创伤后应激障碍（PTSD）的研究。CPTSD是一种慢际关系等。本研究通过查阅国内外关于CPTSD的文献，利用文献综述法对CPTSD的内涵、诊断标准、影响因素以及治疗策略进行系统梳理，以期帮助大众更深入了解CPTSD，了解信息，进而为后来的研究者提供理论参考，帮助缓解以及治疗CPTSD症状，从而促进个体的心理健康。关键词：复杂性创伤后应激障碍，创伤后应激障碍，文献综述一、前言前，国内外对于PTSD(创伤后应激障碍)的研究较为系统和丰富。然而随着研究些病人创伤后所引起的症状，因此Herman提出了复杂性创伤后应激障碍这一概念[4]。至此，复杂性创伤后应激障碍走进大众的视野，这也为复杂性创伤后应激障碍被作为一种独立的诊断打下了基础，然而CPTSD直到2018年的ICD-11中才作为一种独立的诊断被承认，中间经历了ICD-10、DSM-5等过程，可以说其的形成具有一定的曲折性。国外对于CPTSD的研究近些年来较为丰富，而国内对于CPTSD系统的研究还较少。因此，有必要对国内外关于CPTSD的文献进行系统梳理，使大众更加了解CPTSD助缓解以及治疗CPTSD症状，提高个体的心理健康水平。二、复杂性创伤后应激障碍的概念及形成复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）是“国际疾病分类”第11版（ICD-11）在1992年首次提出应该整合复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）的诊断[4]，他从认同分离障碍、引起的创伤的症状超过了PTSD学者Terr(1993)指出应该将创伤分为两类：即I型（单纯型创伤）和II型（复杂型创伤），突然发生的持续时间较短的创伤称为I型创伤，其导致的PTSD为单纯型I型相对，持续或反复出现的、与虐待或性侵犯相关的创伤称为II型创伤或复杂型创伤，其导致的PTSD则称为C-PTSD[6]。CPTSD2018年之前并没有像PTSD一样被作为一种独立的诊断。其实，从1992年，学者们就开始为将CPTSD作为一个单独的诊断做出努力，旨在证实CPTSD的概念、评估措施和临床特征以区分与其相似的PTSD[2]。但是在ICD-10中，与复杂的创伤相关的症状被归为经历灾难性事在DSM-IV中，也没有将CPTSD作为一个单独的诊断实体，而是作为PTSD的2013工作组决定提出一个特别与压力有关的疾病分类的提案，并且将CPTSD纳入其CPTSD的症状诊断中应包括PTSD和DSO（自幸存者的症状[9]。因此有必要将CPTSD独立出来，作为一个独立的疾病诊断标2018年611CPTSD被与PTSD区分开来，作为一种独立的疾病诊断标准出现在大众面前。三、复杂性创伤后应激障碍的诊断标准由于CPTSD的诊断标准是在PTSD的基础上形成的，因此在明确CPTSD的诊断标准之前，首先要对PTSD的诊断标准进行系统梳理。PTSD在1980年《美国精神病协会和统计手册》第三版(DSM-III)中被首次提出PTSD的诊断标准包括三个方面，即创伤体验的反复出现、持续性回避、持续性警觉水平增高。然后在DSM-V中，PTSD的诊断标准被扩充为4DSM-IV的诊断标准的基础上增加了与创伤事件有关的认知及心境的消极改变这一维度[10]。在ICD-11还没有将CPTSD作为一种新的与应激有关的诊断独立出来之前，研究者建议使用核心的PTSD(创伤后应激障碍)的标准来诊断之外，另一些研究人员表示CPTSD的诊断还需要有以下三个方面的症状：消极自我概念(NSC)、人际关系障碍(DR)、情感失调症状(AD)[11]。其中消极的自2018年，ICD-11将CPTSD作为一种独立的与应激有关的诊断，新的标准化的诊断标准也随之出台。ICD-11规定PTSD的诊断现在仅包括三种症状，即CPTSD的诊断标准不仅包括PTSD的所有三种症状，三种症状统称为自我组织中的干扰（DisturbancesinSelf-Organisation，简称中引起更广泛连锁反应的患者。这样一来，ICD-11也就缩小了创伤后应激障碍CPTSD的诊断范围相对于PTSD则更广。四、复杂性创伤后应激障碍的影响因素应激障碍的干预方法提供借鉴作用。本研究通过梳理文献发现，感知社会支持、情绪调节、人际创伤均会对复杂性创伤后应激障碍产生影响。（一）感知社会支持平[15]。Simon等人研究了感知社会支持与CPTSD之间的关系，目的是探索感知社会支持的干预措施是不是对某些CPTSD患者有特别的帮助。结果表明，与没有表现出CPTSD的个体相比，具有CPTSD的个体倾向于表现出较低水平的感知社会支持，感知社会支持的水平较低与CPTSD的发生显著正相关。他们认为通过对创伤和周围世界的反应所产生的依恋方式可以用来解释为什么CPTSD患者CPTSD由于CPTSD症状，人际困难可能会增加，因此对社会资源产生影响，从而导致CPTSD够缓解CPTSD提高获得社会支持的能力正相关，对那些表现较复杂的PTSD患者是有益的[18]。（二）情绪调节[19]。管理一个人的强烈的情绪反应并且实现自己的目标的能力称为情绪调节的能力。个体在患有CPTSD之后，情绪会产生不同程度的波动，在此时，情绪调DSO症状有助于将CPTSD概念化为一种临床疾病，表现为创伤对个人情绪调节、身份认同和人际关系领域的影响[12][21]。在Knefel等人的研究中，情绪调节包括6略、缺乏情感清晰度。结果发现，情绪调节的各个方面都与CPTSD的两个维度（DSO和CPTSD情绪调节出现问题会加速CPTSD的产生。因此，调节好情绪，运用适当的情绪调节策略对于缓解CPTSD症状的产生，提高心理健康水平有着重要的作用[22]。（三）人际创伤作为CPTSD的诊断标准之一，人际创伤也是影响复杂性创伤后应激障碍的重要因素之一。CPTSD更能捕捉到以及概括那些经历人际创伤之后幸存者的症状，反复遭受创伤压力源，如童年虐待，家庭暴力，种族灭绝或酷刑是CPTSD患者特有的影响自我调节水平发展的危险因素[9]。Stadtmann等人的研究发现，所有的CPTSD患者，至少经历性虐待、身体虐待、家庭暴力、学校暴力、忽视或战争这些创伤经历中的两种[17]。在一项探讨囚犯的CPTSD状况的长达24年束数年后的CPTSD有关；除了缺乏食物、饮料和睡眠等物质需要之外，这些囚犯的创伤是在长期和独特的人际环境中发展起来的的[23]。Herman(1992)提出，PTSD症状[4]。Karatzias等人（2017）的研究表明，CPTSD与长期的人际创伤有关，例如童年期受到虐待或酷刑[24]；另外，那些经历了虐待的儿童，长大之后有再次都与CPTSD(PTSD和DSO)的维度呈正相关。一般来说，儿童期受到虐待与广CPTSD带来伤害的方法，对于缓解CPTSD症状的产生，提高个体的心理健康水平有重要的作用。五、治疗策略个人在经历创伤事件患上CPTSD之后，怎样缓解其症状，从而改善个体的CPTSD的治疗方法，总体来说可以划分为自身层面、他人层面、社会层面。（一）自身层面由上述CPTSD的影响因素可知，对于个人来说，管理好自己的情绪，加强情绪调节策略，提高感知社会支持的能力等都能缓解CPTSD症状。研究表明，加强适应性情绪调节策略可能进一步促进受创伤患者的康复[9]。Stadtmann等人对他们缓解病情来说是非常有帮助的[17]。一般来说，在不同物质的帮助下，CPTSD患者能够管理他们的日常生活，但是对于一些人来说，药物是一个重要汗、胃痛等[26]。因此，作为个人，也要控制好自己不乱服用药物，认清楚自己的症状。这样对于缓解CPTSD也有较为重要的作用。（二）他人层面他人的关心与帮助对于CPTSD患者缓解症状有重要的作用。有其他人如亲戚的帮助会使他们的病情好转。研究表明，CPTSD与较高水平的功能障碍（尤其是家庭和人际关系问题）之间存在关联[26]。另外，家人和朋友的支持与创伤后认知呈负相关，与创伤后应激障碍呈正相关[27]。因为他们一方面可以帮助管自己的亲属带来了压力时，也会感到自己是一个负担[17]。理健康水平有重要的帮助。（三）社会层面在患有CPTSD之后，有很多患者的病情严重到需要住院治疗，Stadtmann等人的研究表明如果没有来自社会环境或者医疗体系的支持，那些患有CPTSD担，他们更能积极主动寻求治疗[17]。因此，不仅个体自身以及他人要给予患者患者更多的支持，这样才能缓解患者的病情，提升他们的心理健康水平。六、总结与展望通过整合国内外文献，我们发现：第一，CPTSD被作为一种独立的诊断实体具有一定的曲折性，其经历了ICD-10、DSM-IV等过程直到ICD-11才被允许作为一种独立的与应激有关的诊断实体；第二，CPTSD的诊断标准包括PTSD以及DSO的所有症状，范围相比与PTSDCPTSD的影对CPTSD的研究则少之又少。因此需要研究人员们更加深入的调查和研究CPTSD，提供一定的理论支持和具体的有用的治疗方法给心理健康工作者以及专业保健人员，从而缓解CPTSD患者的症状，提高心理健康水平。参考文献[1]LiuH,PetukhovaMV,SampsonNA,etal.AssociationofDSM-IVPosttraumaticStressDisorderWithTraumaticExperienceTypeandHistoryintheWorldHealthOrganization[J].WorldMentalHealthSurveys.JamaPsychiatry,2017,74(3):270-281.[2]BrewinCR,CloitreM,HylandP,etal.AreviewofcurrentevidenceregardingtheICD-11proposalsfordiagnosingPTSDandcomplexPTSD[J].ClinicalPsychologyReview,2017,58:1-15.[3]WorldHealthOrganization.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders:Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines(Vol.1)[C].Geneva,Switzerland:Author,1992.[4]HermanJL.ComplexPTSD:Asyndromeinsurvivorsofprolongedandrepeatedtrauma[J].JournalofTraumaticStress,1992,5(3):377-91.[5]KnefelM,Lueger-SchusterB,KaratziasT,etal.FromchildmaltreatmenttoICD-11complexpost-traumaticstresssymptoms:Theroleofemotionregulationandre-victimisation.JournalofClinicalPsychology,2019,75(3):392-403.[6]TerrLC.Psychotraumatology:Keypapersandcoreconceptsinpost-traumaticstress[J].NewYork:PlenumPress,1993:303-303.[7]AmericanPsychiatricAssociation.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(4thed.,textrev.)[C].Washington,D.C.:Author,2000.[8]MaerckerA,BrewinCR,BryantRA,etal.Proposalsformentald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