脑梗塞患者的康复护理

脑梗塞患者的康复护理

脑梗死患者的康复护理是指对因脑梗死而导致的瘫痪和语言损失的患者进行不同程度的智力、体力、行为和社会活动技能恢复过程。我院自1993年～1998年对2500例脑梗塞导致偏瘫、失语等后遗症患者施行康复护理计划,取得良好效果,现将护理经验总结如下。1语言障碍发育2500例脑梗塞患者中,男1410例,女1090例,左侧肢体瘫痪1053例,右侧肢体瘫痪1447例,全部伴有程度不同的语言障碍。住院时间20～80天,平均住院天数为50天。其中经过实施康复护理计划,机体功能完全康复重新走向工作岗位者1050名,占42%。机体功能恢复,生活全部能自理者1430名,占57.2%。其它20名,由于年龄较大,均在70岁以上,同时机体条件太差者,经过康复护理,能进行简单交谈,能描述内心感受,在他人协助下能吃饭、穿衣、入厕等,占0.8%。2康复训练计划2.1积极引导病人,引导他们治疗情绪痛苦脑梗塞所致的偏瘫、失语等后遗症,给病人带来沉重的思想负担。在护理工作中,根据病人的各种表现,往往发现患者的心理特征发生很大变化,有的病人因治疗效果进展较慢而怀疑自己患了不治之症,精神上表现出紧张恐惧悲观失望心情忧郁情绪低落认为自己久病不愈治疗无望给家庭带来很大负担而感到绝望,有的拒绝进食,有的拒绝治疗,有的甚至产生轻生念头。发现这种情况,我们就主动热情开导病人,以亲切和蔼的态度和病人谈心,诱导患者把内心痛苦说出来,再进行心理疏导,告诉他们,若长期精神忧郁,沉闷痛苦,会导致植物神经和内分泌功能发生紊乱,使血压升高,胃肠蠕动减慢,食欲下降,大便干结等后果。反之,如果心情舒畅,精神乐观,则可以促使机体的新陈代谢,增强机体的抗病能力,对身体恢复有很大帮助。通过进行心理疏导,患者的心理冲突往往得到调整,由悲观、恐惧、轻生,转为乐观、坚强,有生活勇气,并能自觉地配合治疗。2.2肌肉损伤、韧带化肢体偏瘫是脑梗塞患者常见的症候,瘫肢常常由于功能恢复时间长,各关节肌肉不能活动而造成废用状态,如关节强直、肌肉萎缩、韧带钙化等。在脑梗塞病人经过及时治疗,渡过危险的急性期后,病情逐渐稳定,1周之后对患者进行肢体功能锻炼,通过按摩,被动运动,主动运动,促进肢体的血液循环,刺激神经机能,从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩,牵伸痉挛肌肉,保持关节、韧带的正常伸展度,防止关节畸形、挛缩。2.2.1u3000大量皮肤摩擦学使病人患肢处于功能位置,勿使肢体关节扭转弯曲。按摩前护士洗手、剪指甲,并用滑石粉涂于欲按摩部位的皮肤,用指擦摩或掌擦磨,方向不定,每日2次,每次20min。对病人的上肢从手指至前臂,关节周围,下肢从脚趾到小腿、大腿,髋关节周围进行轻缓的按摩、推摩及擦摩,同时对环跳、风市、肩骨禺等穴位进行压迫疗法,作用是使皮肤与皮下组织血运丰富,改善营养。2.2.2肘关节损害作用主要包括患肢各关节各方向的被动活动。活动的顺序为先大关节,后小关节,运动幅度从小到大,每日2次,每次30min,帮助病人患肢肘关节屈伸、旋转,肩关节伸展、内外旋,踝关节内外旋,膝关节屈伸,髋关节伸展,同时教患者将自己的健腿置于患腿之下,沿小腿往下滑至踝处,用健肢带动患肢上下活动,连续进行3周,主要作用是促进肢体血液循环,维持关节韧带动度,减轻肌肉痉挛,防止肌肉韧带挛缩。2.2.3正常的关节坚持维持节在病情允许时,及时指导病人进行主动运动,从单个关节主动运动开始,运动其它关节时,维持另一个关节一定的姿势,如肩关节运动时,维持肘部伸直,控制两个关节有进步时,注意控制三个关节,直到整个身体。健肢主动运动是提高中枢神经系统紧张度,活跃各种系统如循环、呼吸器官生理功能,预防并发症和改善全身健康的一种方法。2.2.4脑梗塞所至语言障碍的患者随着病情的好转,肌力的恢复,首先取半卧位,此后逐渐增加角度,适应后协助病人坐于床边,两腿下垂,然后护士站在病人患侧,协助病人站立,患者站稳后,鼓励患者迈步,指导病人行走。也可在监护下扶床或用拐杖练习行走,同时指导病人行走姿势,如抬头、挺胸,眼睛向前看,要求病人尽量抬高患肢,不要在地面划圈。2.3语言功能训练脑梗塞所至语言障碍的患者,特别是失语超过一个月者,其与发音有关的肌肉有程度不同的废用性萎缩,致使语言含糊不清,因此要训练患者舌、口腔及其它肌肉的协调运动如反复练习卷舌及舌的左右运动嚼口香糖等。并根据失语的程度,观察其失语类型及现有的言语能力,采用不同方法帮助训练。如对运动性失语的病人,先训练用简单的词,逐渐构成语句,或练习很容易理解的语言。感觉性失语的病人,根据表情得知表达的意义,可用手势教其表达比较简单的意思,停用手势表达以后,可叙述一件事,让病人理解后复述。命名性失语的病人,可指着物品反复教他说出其名称。总之,要根据不同情况积极反复地训练,在训练的过程中勿急于求成,应循序渐进,所教内容应适合病人兴趣,尽可能与日常生活相联系,每天训练次数多些,每次时间短些,病人讲错了勿忙于矫正,语言不完全时再重复练习。在协助患者进行语言功能训练的同时,护理人员应给患者示范唇舌动作,发音的口形,然后指导患者通过镜子观察自己的口形,让自己的视觉矫正发音器官的错误。发音训练要注意患者的发音动作、音量、音调、语言清晰度,语言的节奏、速度等。可让患者配合肢体活动同时进行。2.4药物和其他治疗2.4.1高血压患者2.4.2血脂患者2.4.3吸烟和饮酒的患者2.4.4控制和调节低糖的治疗,给予低糖低脂的饮食要定期复查血液粘稠度,改变血液流变状态,