《力敏针刺技术操作规范》

ICS FORMTEXT点击此处添加ICS号FORMTEXT点击此处添加中国标准文献分类号FORMTEXT     DBFORMTEXT  DBFORMTEXTXX/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT     FORMTEXT力敏针刺技术操作规范FORMTEXTStandardizedmanipulationsofacupuncturingforce-sensitiveacupointsFORMTEXT点击此处添加与国际标准一致性程度的标识FORMDROPDOWNFORMTEXT     FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT   江西省市场监督管理局     发布DBXX/XXXXX—XXXX15114前  言 II23511范围 1251862规范性引用文件 1324713术语和定义 162654操作步骤与要求 123085适应症 381306注意事项 4907禁忌 457038注意事项 431442附录A 5前  言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省中医药管理局提出并归口。本文件起草单位：江西中医药大学附属医院、江西省质量和标准化研究院。本文件主要起草人：付勇、章海凤、汪秋雨。针刺技术操作规范范围本文件规定了针刺技术操作的术语和定义、操作步骤与要求、适应症、注意事项与禁忌。本文件适用于针刺技术操作。规范性引用文件下列文件的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。术语和定义腧穴Force-sensitiveacupoints是经适宜指力刺激体表后产生快然、酸胀、麻木、刺痛、触电感等感觉的部位。针刺acupuncturingforce-sensitiveacupoints选用不同规格的毫针作用于腧穴上，从而达到疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪功效的一种能够显著提高临床疗效的针灸新技术。快然KuaiRan主要表现为患者因机械力引起的舒快、温和、松解、舒展及痛减为主要表现的反应。操作步骤与要求腧穴探查步骤探查准备4.1.1.1环境保持室内环境安静，光线明亮，可适当运用轻柔的音乐，诊室内温度保持在22℃～26℃左右。4.1.1.2体位指导患者选择舒适体位，充分暴露探查部位，放松肌肉，均匀呼吸，思想集中，体会探查时感觉。4.1.1.3医生医生集中注意力于手指探查部位，仔细体会指下感觉并积极与患者沟通在探查过程中的感受。探查部位不同疾病的腧穴的出现部位有所差异，主要围绕以下五个区域进行重点探查：相关疾病的腧穴高发部位；病痛局部及其临近位置；与疾病脏腑相关的经络循行路线；传统经脉循行相关的特定穴区；与疾病相关的脏腑-神经节段分布区域。探查方式分为审查方法与探查手法，不同的病症，审查方法、探查手法及使用顺序有所不同，常见审查方法和探查手法见附录A。探查顺序一般由阳及阴、由远及近、由健侧到患侧、先病变本经后表里经的顺序使用探查手法探查腧穴。4.1.4.1粗定位使用审、问、切三种审查方法，以准确辨病、辨经，观察皮肤（温度、湿度、隆起/凹陷），采用循、扪以指腹触摸经络循行部位；若探查部位出现皮下组织改变（软/硬）、感觉异常（压痛、酸胀、舒适等）则为高发穴区。4.1.4.2细定位在粗定位的基础上，采用提捏、按法再进一步进行探查，医者感受指下感觉，并询问患者在行提捏、按法过程中是否出现快然、酸胀、麻木、刺痛、触电感等感觉，如有则可定位为腧穴。针刺操作工具选择根据临床实际情况选用毫针，选用一次性金属无菌针灸针，推荐直径0.3mm，根据不同施术部位选择不同长度的针具。施术部位探查选定的腧穴部位。消毒4.3.3.1施术者消毒施术者手部常规消毒。4.3.3.2施术部位消毒应选用75%乙醇棉签由中心向外环擦拭。针刺操作根据腧穴部位选择合适的进针法，于患者体表腧穴处进针，根据腧穴所在穴区选择合适的平刺（针体与皮肤呈15°刺入）、斜刺（针体与皮肤呈45°刺入）或直刺法（针体与皮肤呈90°刺入），针根露在体外1cm左右为宜。根据患者病情特点选择合适的行针方法行针，基本手法是捻转法和提插法，辅助手法有循法、弹法、刮法、摇法、飞法和震颤法；留针时间：15-20min；出针：一手将针退出皮肤,另一手用干棉签，如有出血立即按压针孔，以防止出血。适应症运动系统疾病：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等；神经系统疾病：中风（及其后遗症）、偏头痛、三叉神经痛、周围性面神经麻痹等；呼吸系统疾病：支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽等；消化系统病症：肠易激综合征、功能消化不良、功能性便秘等；泌尿生殖系统疾病：慢性盆腔炎、原发性痛经、良性前列腺增生症等。注意事项患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺，对素体瘦弱，气虚血亏者，针刺操作手法不宜过强，并应尽量选用卧位；妊娠三月以下者，不宜过度探查和针刺小腹部腧穴；妊娠三月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜施术；小儿皮肤娇嫩，进行腧穴探查需要把握好力道，若囟门未完全闭合，则头项部腧穴不宜施术；常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，或服用抗凝药不宜施术；注意施术部位有无破溃、疤痕、感染，对于皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，即使探查到存在腧穴也不宜施术；对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，尤其是患有肝、脾肿大、心脏扩大、肺气肿的患者更应注意；针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴区域时，医者注意掌握一定角度，不宜大幅度提插、捻转和长时间的留针；对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等脏腑器官；针刺后应嘱患者注意避风寒，切忌喝冷饮，多喝温水，清淡食物，注意休息切忌过于疲劳，利于疾病康复。禁忌妊娠妇女少腹部、腰骶部、会阴部、合谷以及三阴交穴区禁针；饥饿、饱食、饮酒、愤怒、受惊、疲劳、精神紧张者，不宜针刺。小儿囟门未闭时头顶部禁止针刺；患有严重的过敏性、感染性皮肤病、皮肤溃疡、皮肤肿瘤者，不应在患部直接针刺；有严重凝血机制障碍的患者，禁用针刺。A.1审查方法审查方法包括审、问、切三种，以准确辨病、辨证、辨经。A.1.1审观察整体，仔细观察患者的神、色、形、态等；仔细观察患者体表相关经络循行路线上的异常变化。A.1.2问询问患者疾病的发生发展过程以确定病变的部位以及相关的经络，以便于后续经络的探查和治疗。A.1.3切一指切脉，采用寸口脉诊法体察脉搏应指形象，以了解机体健康状态，辨别病证；二是指是用指端以较小的接触面积较大的压强，较为用力的下探至筋膜层、肌肉层，寻找较深部位的结节、横络、条索等不同形态化的过程。A.2探查方法探查手法包括循、扪、按、提捏四种，循、扪、按多用于粗定位，提（捏）多用于细定位，以辨穴、辨敏、辨术。A.2.1循循法提供的是实体考察的方向、线索，是指引。循法也常与切法一并使用出现，表示来回抚摸，手指施加不同程度的力度来进行腧穴探查。常用有滑动法和按揉法。滑动法：即用拇指指腹，沿诊察的各经络腧穴轻轻滑动，用力易轻，便于发现腧穴表层的阳性反应，例如是否有肌肤温度的变化、隆起、结节等；按揉法：即用拇指指腹，在经络上边移动、边按揉腧穴，用力稍重，便于发现肌肤是否有凹陷、隆起、紧张、松弛以及是否有结节和条索样实有物质等阳性反应。A.2.2扪用手握或摸，不同于切法的单纯向下用力，扪法与推拿手法中的拿法类