影像诊断学-消化系统（四）

影像本科消化系统影像诊断*11、小肠、结肠病变2、急腹症3、肝胆病变*2十二指肠溃疡绝大部分发生在球部。直接征象：

龛影或钡斑：较小不易显示；龛影具规则、晕轮、粘膜纠集的良性特征。间接征象（功能性改变）：1、激惹征（激惹现象），幽门痉挛，开放延迟；2、分泌增加储留液增多、蠕动的异常或胃炎的征象；3、瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使十二指肠球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形。十二指肠溃疡*3*4*5十二指肠球部变形*6球后溃疡变形*7十二指肠憩室十二指肠憩室是肠壁肌层局部薄弱向外突出囊袋样结构。90％－95％位于十二指肠降部内后壁，壶腹部周围，可单发或多发。影像表现：局部圆形或卵圆形囊袋状影突出于肠腔之外，可见一窄颈与肠腔相连，并可见黏膜皱襞伸入。憩室可蠕动排空，部分憩室内可见肠内容物，形成充盈缺损。*8*9*10*11*12十二指肠癌多发在十二指肠第2、3段、乳头周围。多为腺癌。分为溃疡型、多发息肉型、环状型和浸润型。X线表现：十二指肠局部黏膜破坏消失，管壁僵硬。溃疡为主可见不规则龛影或钡斑。息肉为主的可见不规则充盈缺损。浸润为主可见肠管局限性狭窄，近端十二指肠扩张。*13浸润型增生型溃疡型*14*15*16肠系膜上动脉压迫综合征由于肠系膜上动脉开口过低等原因压迫十二指肠升段，引起慢性十二指肠淤积及相应临床症状。影像表现：不同程度十二指肠梗阻，肠管扩张，蠕动亢进，可见逆蠕动。十二指肠升段梗阻处可见笔杆样压迹为本病特征性表现。*17*18*19*20*21小肠克罗恩病发生于青壮年的小肠及结肠原因不明的慢性肉芽肿性病变。X线表现：常见回肠末端，跳跃性节段性小肠的狭窄和梗阻为特征。早期病变肠管黏膜皱襞增粗、变平、管腔轮廓不规则，纵行裂隙状溃疡，肉芽组织增生形成卵石样或息肉样充盈缺损，晚期可见肠管系膜缘憩室样改变，管壁僵硬，窦道和瘘管形成。*22*23*24*25*26小肠良性肿瘤小肠良性肿瘤以间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤及血管瘤多见。影像学：间质瘤和平滑肌瘤造影表现为一侧肠壁边缘光滑的局限性充盈缺损，表面黏膜压平，邻近的肠管正常。CT表现与肠管相连的类圆形实质性肿块，增强可见明显强化。脂肪瘤造影表现为局限腔内充盈缺损，轻度可变性，CT表现为脂肪密度的肿块影。*27平滑肌瘤*28空肠间质瘤CT表现空肠间质瘤表现*29脂肪瘤*30脂肪瘤伴肠套叠*31小肠腺癌多发近端空肠与回肠远端。表现：局限性管腔环形狭窄，粘膜破坏。不规则充盈缺损及龛影形成管壁僵硬，钡剂通过受阻，近端肠管扩张。

*32空肠腺癌*33空肠低分化腺癌*34小肠淋巴瘤X线造影表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见伴有浅不规则溃疡（龛影）和多发结节状充盈缺损。管腔不规则狭窄和肠管动脉瘤样扩张。*35空肠淋巴瘤*36肠套叠

肠套叠多见婴幼儿，2岁以下，原发性主要为肠蠕动功能紊乱所致，较大年龄的继发性病例可见憩室、息肉、畸形、肿大淋巴结等原因。主要类型可分为回结型、回结结型、回回结型。套入肠管水肿、收缩、缺血、坏死。

*37婴幼儿急性肠套叠四大临床症状：哭闹、呕吐、黏液血便及腹部肿块。急性肠套叠复位治疗：48小时内，利用空气灌肠加压，解痉、手法按摩，使套入部退出。整复成功指征：肿块消失，小肠内气体增多，患儿安静。整复前后注意摄片，并随访观察。*38*39影像学表现

腹部平片：可有完全或不完全性的梗阻征象，部分只有小肠少量积气及腹部肿块征。*40左上腹肿块影*41影像学表现

灌肠造影：空气灌肠可见杯口状的软组织肿块，呈类圆形或分叶状，可见套鞘部的钳状影，有时可见套入的头部和颈部。钡剂灌肠已基本不用，可见典型的杯口状的充盈缺损和“弹簧状”的套鞘影。

*42肠套叠造影*43肠套叠空气造影*44肠套叠空气复位成功*45肠套叠空气复位成功*46复习要点1、十二指肠溃疡的X线表现有哪些？2、肠套叠典型的X线表现有哪些？3、小肠克罗恩病常有哪些X线征象？*47*48*49早期具有炎症的一般X线表现;中晚期X线表现特殊：

肠管纵径缩短，肠曲圆钝、僵硬；肠管横径缩小：病变区肠管缩窄、肠袋变浅或消失；肠壁僵硬、扩张度差或无；管腔不光滑、毛糙不整，显示波浪状、多层状轮廓或多发锯齿状或纽扣状龛影；黏膜皱襞粗糙，破坏消失，代之于大小不等、形态不一的息肉结节样肉芽组织增生（多发炎性息肉）；典型时病变肠腔表现为酷似蜂窝状、蟾蜍皮样或玉米芯样改变

溃疡性结肠炎*50*51*52肠结核多见于回盲部，分为溃疡型和增生型。表现：病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，管腔狭窄可见管腔边缘小龛影形成，可见“跳跃征”可见小息肉样充盈缺损

*53*54*55结肠息肉好发于直肠、乙状结肠X线表现：充盈相：为充盈缺损，呈圆形或类圆形、光整，边缘清楚，可有带蒂活动。双对比相：为边界锐利的圆形肿块影，常有一圈钡影环绕。

*56*57结肠多发息肉*58结肠多发憩室*59结肠癌多发生在直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型、溃疡型。造影表现：1、管腔内可见软组织肿块影。2、管腔局限性环形或偏侧狭窄、壁僵硬、钡剂通过受阻。3、不规则龛影形成。

*60增生型*61Borrmann1型*62左横结肠Borrmann3型*63右横结肠Borrmann3型*64乙状结肠Borrmann4型*65降结肠Borrmann4型*66*67急腹症X线检查：腹部立位、仰卧位、倒立位。灌肠造影。CT检查：平扫、增强。*6869检查技术及方法平片及透视平片：立位、卧位(仰卧、侧卧)透视：观察膈肌运动、胃肠蠕动及腹腔游离气体CT检查平扫：作为X线检查的补充手段，某些疾病应用首选(如肠梗阻等)增强：适用于腹内脏器的损伤，炎症及腹腔脓肿等*70检查技术及方法平片及透视平片：立位、卧位(仰卧、侧卧)透视：观察膈肌运动、胃肠蠕动及腹腔游离气体CT检查平扫：作为X线检查的补充手段，某些疾病应用首选(如肠梗阻等)增强：适用于腹内脏器的损伤，炎症及腹腔脓肿等*71影像观察与分析*72正常X线表现腹壁与盆腔：腹壁脂肪影，腹内肌肉影(腰大肌、腰方肌等)，腹部及盆腔骨性支持结构及胸腹壁软组织。实质脏器：肝、脾、肾。空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱。*73*74*75*76*77正常X线表现腹壁与盆腔：腹壁脂肪影，腹内肌肉影(腰大肌、腰方肌等)，腹部及盆腔骨性支持结构及胸腹壁软组织实质脏器：肝、脾、肾空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱*78*79*80正常X线表现腹壁与盆腔：腹壁脂肪影，腹内肌肉影(腰大肌、腰方肌等)，腹部及盆腔骨性支持结构及胸腹壁软组织实质脏器：肝、脾、肾空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱*81*82*83基本病变影像表现腹腔内积气：游离气腹腹腔积液：常见于炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等实质脏器增大：肝、脾、肾体积增大，可压迫相邻脏器产生受压移位空腔脏器内积气、积液并管腔扩大腹内肿块影腹内高密度影：阳性结石、钙斑及异物腹壁异常下胸部异常*84*85*86*87基本病变影像表现腹腔内积气：游离气腹腹腔积液：常见于炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等实质脏器增大：肝、脾、肾体积增大，可压迫相邻脏器产生受压移位空腔脏器内积气、积液并管腔扩大腹内肿块影腹内高密度影：阳性结石、钙斑及异物腹壁异常下胸部异常*88*89*90*91*92基本病变影像表现腹腔内积气：游离气腹腹腔积液：常见于炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等实质脏器增大：肝、脾、肾体积增大，可压迫相邻脏器产生受压移位空腔脏器内积气、积液并管腔扩大腹内肿块影腹内高密度影：阳性结石、钙斑及异物腹壁异常下胸部异常*93*94基本病变影像表现腹腔内积气：游离气腹腹腔积液：常见于炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等实质脏器增大：肝、脾、肾体积增大，可压迫相邻脏器产生受压移位空腔脏器内积气、积液并管腔扩大腹内肿块影腹内高密度影：阳性结石、钙斑及异物腹壁异常下胸部异常*95*96*97*98*99输尿管结石Calculusinleftureter*100*101基本病变影像表现腹腔内积气：游离气腹腹腔积液：常见于炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等实质脏器增大：肝、脾、肾体积增大，可压迫相邻脏器产生受压移位空腔脏器内积气、积液并管腔扩大腹内肿块影腹内高密度影：阳性结石、钙斑及异物腹盆壁异常:脂肪线消失下胸部异常*急腹征1、肠梗阻2、胃肠穿孔*102103肠梗阻种类：机械性：单纯性，绞窄性动力性：麻痹性、痉挛性血运性：肠系膜上动脉血栓或栓塞临床症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘、停止排便排气*104单纯性小肠梗阻病因：肠粘连、炎症、肿瘤临床表现：症状、体征、听诊立位平片：阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃)卧位平片：梗阻近端肠腔扩张(可定梗阻部位)*105*106*107*108单纯性小肠梗阻立位平片：阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃)卧位平片：梗阻近端肠腔扩张(可定梗阻部位)*109*110*111绞窄性肠梗阻常见病因：扭转、内疝、粘连等扭转肠段>70cm时可出现下列征象：“假肿瘤”征“咖啡豆”征空回肠扭转征肠段排列异常*112*113*假肿瘤征*114咖啡豆征*115香蕉状排列*116肠扭转*117肠扭转*118[8]字形肠形*119同心圆*120花瓣征*121香蕉征*122123麻痹性梗阻常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止液面)鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可伴有腹壁脂肪线模糊或消失肠壁水肿增厚透视下见液平为静止性横膈运动减差或消失*124*125*126*127结肠梗阻梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部固有结肠袋所致肠间隔最常见为乙状结肠扭转立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气液面)卧位平片见“川字征”(充气之闭袢)钡灌肠：鸟嘴征*128*129*130*131*胃肠穿孔胃肠穿孔典型征象为膈下半月形的游离气体影，单侧或双侧，20%-30%出现假阴性，X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔。诊断胃肠穿孔应排除以下情况：腹部术后、腹腔穿刺性检查。*132133*134*135**136*137*138肝胆影像诊断不同成像技术部分疾病X线表现*139肝胆胰脾影像检查平片和造影血管造影ERCPT管造影超声CTMRI*140*141*142选择性肝动脉造影*143肝癌选择性肝动脉造影表现*144T管造影显示