髂胫束综合征运动康复

髂胫束综合征运动康复髂胫束综合征定义与解剖解构髂胫束综合症（iliotibialbandsyndrome，ITBS）是在1973年由Rennel首次提出，常见于长跑、自行车运动员等，以髂胫束与周围组织的反复摩擦并以膝关节外侧疼痛为主要表现的运动损伤。所以也成为髂胫束摩擦综合症，又称为“跑步膝”髂胫束解剖结构解剖：髂胫束是连接骨盆和下肢强韧有力的结缔组织，是阔筋膜在大腿外侧部增厚形成的一纵行带状腱膜。起自:阔筋膜张肌(髂嵴前外侧缘)止于:胫骨外侧髁功能:屈曲髋关节外展髋关节内旋髋关节膝关节注意:股骨外上髁突起临床表现髂胫束综合症通常表现为膝外侧疼痛。股骨外上踝或其周围的疼痛，以刺痛为主；疼痛往往在跑步一段时间之后逐渐出现，而且越来越疼跑步时疼痛加剧，尤其在下坡时，严重时会影响正常行走和上下楼梯。膝关节屈曲20-30度或伸直时疼痛最明显；髋关节外展时力量降低；严重时，疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响；一旦停止跑步，疼痛便会很快减轻；发病机制（1）摩擦综合征：该观点认为当膝关节经历反复高强度的屈伸动作时，髂胫束与股骨外侧髁反复摩擦，导致二者之间的滑囊发炎而产生疼痛。这也是目前大部分学者认同的主流观点。（2）压迫综合征：该观点认为ITBS并非由于摩擦导致，他们通过MRI发现并非容易发生滑动的组织，摩擦并引起ITBS的主因。Fairclough等人认为，膝关节在屈曲30°时，髂胫束与股骨外上髁之间的脂肪组织被挤压，充血的脂肪组织诱发炎症。（3）髂胫束挤压它与股骨外侧髁之间的滑囊，从而产生疼痛，部分患者在做完滑囊摘除术之后，疼痛明显减轻。1.结构性异常：如“Ｏ型”腿、平底足、跟部或足内翻、双侧下肢不等长、胫骨内旋、大腿肌肉过于发达或髂胫束过紧等。

ITBS的损伤机制：2.不科学的训练方式：突然间增加跑步距离或骑行距离会加重对髂胫束的刺激。过度训练，常见於长跑运动员和自行车运动员，是导致髂胫束摩擦综合症的原因之一。3.当膝关节反复高强度作伸、屈运动时，位于股骨外侧髁表面的髂胫束反复前后运动、摩擦造成无菌性炎症。ITBS的损伤机制：4.髋外展肌肉无力：在步态迴圈的足部抓地时，股骨内收肌与外展肌（臀中肌和阔筋膜张肌）的离心收缩对抗。从站立期过渡到推进期时，这些肌肉从离心变为向心收缩。当髋外展肌肉无力，在站立中期跑步者的髋内收增加，会增加髂胫束的张力。ITBS的损伤机制：5.髂胫束柔韧性较差：髋外展肌肉和髂胫束的柔韧性不足会增加髂胫束末梢和股骨外侧髁的摩擦压力。如果没有进行合适和有效的伸展髋外展肌和髂胫束，高强度的长距跑步或骑行是引起髂胫束摩擦综合症的常见原因。

ITBS的损伤机制：6.臀中肌力量不足：臀中肌的功能是稳定骨盆，并使髋关节做除了内收以外所有方向的运动，当稳定髋关节的肌肉薄弱，稳定骨盆的任务就需要膝关节和股骨外侧的肌群来承担，当你的臀中肌弱就去跑步，臀中肌所不能承受的力向下传导便由膝关节承受，自然而然的膝关节就会出现问题。ITBS的损伤机制：体格检查1.压痛测试

按压膝外侧关节线上方2-3厘米时，会引发疼痛，提示可能是髂胫束综合症。

2.挤压测试（Noble测试）

让受试者侧卧，检查者将拇指置于膝关节外上方，另一手轻抓脚踝，使受试者做被动的伸膝动作。若受试者在伸直约30度时再现疼痛，提示髂胫束摩擦综合症。

体格检查康复治疗方案：

急性期：禁止继续进行导致疼痛的运动，如跑步，特别是下坡跑，避免剧烈运动。在疼痛部位冰敷，控制浮肿，减轻疼痛。亚急性期和慢性期：可通过手法、拉伸理疗等手段来缓解膝关节周围的疼痛，而后加上康复训练来增强膝关节周围肌肉的功能，达到康复和进一步预防的目的。（康复训练包括紧张组织放松股四头肌外侧头、髂胫束、股二头肌；拉伸梨状肌、股四头肌、臀大肌和髂胫束；加强较弱肌肉：臀中肌开链训练、臀中肌闭链训练、臀大肌训练、臀肌进阶训练；膝关节稳定性训练。）手法治疗1.患者仰卧位，运用点按揉等手法，放松股四头肌、髂胫束、股二头肌、胫前肌和小腿三头肌等，重点按阿是穴直至疼痛消失为止。然后让患者站立位，用拇指按住股骨髁髂胫束下滑囊部位，让患者放松下蹲，屈伸患膝4～6次，手法结束；2.患者仰卧位，术者立于患侧，一手扣住患肢大腿近心端，稳定患肢，一手拇指沿髂胫束纤维离心性按揉，施以和缓有力的按压拿捏，理顺外围组织，持续2min～3min；3.患肢放松，术者立于患侧，一手扶握踝关节，另一手拇指按压阿是穴，余四指贴于对侧肌肤，双手同时发力使患肢作被动屈髋屈膝运动，当达到最痛屈髋屈膝位时保持5s（注意拇指需维持按压力度），继续运动使患肢达最大屈髋屈膝位后伸直患肢，重复上述操作5次或直至阿是穴疼痛消失，手法结束。操作过程中注意方向及力度，若患者疼痛难忍，可按照实际情况调整力度；4.患者侧卧位，患肢在上稍屈膝，在髂胫束处涂上润滑液（减少摩擦力），去磨擦30下产热，然后沿着和大腿后方股二头肌的位置去推揉30下，再沿着和前方股外侧肌交接的位置推揉30下；泡沫轴两侧阔筋膜张肌放松左侧卧，左腿伸直，让大腿外侧与泡沫轴接触，右腿屈曲置于左腿前；左肘撑地，右手扶地，右脚带动身体在泡沫轴上前后滚动，全程保持左侧大腿放松，左脚离地，右侧同理。坐在椅子上，用滚筒滚压阔筋膜张肌，在患处可以多滚压一段时间。泡沫轴放松股四头肌，股内侧肌群泡沫轴单侧臀肌，腘绳肌放松股四头肌拉伸动作要领：侧卧位，上侧腿屈膝，用手抓住脚踝。大腿做一个向后伸展以及屈膝的动作。感受大腿前侧有明显的拉伸感。保持30秒，再给一个6秒以上的抗阻，进一步放松肌肉。拉伸2次坐位髂胫束拉伸坐位的髂胫束拉伸技术要点一条腿弯屈，脚放在另一条大腿外侧上身向屈腿一侧体转屈腿一侧手向后伸另一侧手抱住膝盖，同时向伸腿一侧用力拉伸时长：每侧20秒，每次做三组臀中肌的训练（环形弹力带）侧向行走：微蹲下进行侧向行走，可以在双腿直接束上弹力带来增加阻力

臀中肌的训练桥式运动桥式锻炼”主要包括：仰卧桥式挺臀、单腿臀桥、臀桥外部旋转、抬肩单腿臀桥和抬肩臀桥等等，锻炼臀部肌肉。健康教育(一)平衡膳食，控重减脂体重越大，膝关节承受的压力就越大，因此将体重控制在标准范围内，可以很好地预防“跑步膝”的发生。(二)纠正跑姿，充分热身充分的热身运动可以提高神经系统的兴奋性，增加血液循环，使机体尽快过渡到运动状态，也可以刺激膝关节的关节囊分泌滑液，从而起到润滑的效果。长期跑步要采用正确的跑姿，即跑步时抬头、挺胸、身体略前倾、躯干不要左摇右晃，还要注意放松肩膀，双手前后摆动幅度不超过身体正中线，大腿和膝关节用力前摆，脚尖和膝盖不能偏向内侧或外侧，步幅不宜过大，通过高步频和小步幅来缓解落地时的冲击力。(三)选择合适的跑步场所和跑步鞋跑步者在跑步时，尽量选择室外专业的塑胶跑道，若在室内跑步机上运动，要调整好速度和坡度，尽可能地减轻跑步机对膝关节的缓冲力。另外，选择-双适合自己的跑鞋也十分重要,专业的跑鞋鞋底和鞋垫都有很好的弹性,对脚踝的包裹性也好，能够很好地维持运动中脚踝和膝关节的稳定性，预防“跑步膝”的形成。(四)控制总负荷，量力而行运动促进健康是一个循序渐进的过程，并不是运动量越大，身体机能提高就越多，运动过度反而会增加损伤发生的概率。因此，在跑步过程中，一定要综合评估自己的身体状况，量力而