多重耐药菌患者手术预防

N02019年10月11日多重耐药菌患者手术预防与处理01.多重耐药菌定义02.多重耐药菌的种类03.多重耐药菌危害04.多重耐药菌的预防措施05.多重耐药菌患者手术过程管理目录CONTENT青霉素的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌（superbugs）的推手。WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到了70%，外科患者更是几乎人人适用，比例高达97%。WHO发出的警告：滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代。01.多重耐药菌定义多重耐药菌定义超级细菌实指多重耐药菌（MDRO）.MDRO：不同菌种定义不完全一致。通用定义：对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。02.多重耐药菌种类耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌（ESBLS）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（如KPC酶，NDM-1）多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）头孢菌素酶（AMPC酶）03.多重耐药菌危害1.延长住院时间2.增加发病率3.医疗费用增加4.增加病死率04.多重耐药菌的预防措施基本措施之一：耐药菌的主要传播途径—接触传播。实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。多重耐药菌的预防措施基本措施之二：手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。坚持“两前三后”对预防MDRO细菌传播具有积极作用。多重耐药菌的预防措施基本措施之三：合理的使用抗菌药物避免不必要使用抗菌药物避免无依据的预防用药执行有效的感染控制措施使用有效的药物覆盖耐药菌株选择附加损害低的药物适当的剂量、疗程05.多重耐药菌患者手术过程的管理1.多重耐药菌相关知识的培训2.手术医师在提交手术通知单时要在备注栏内填写MDR感染3.手术室接到标有“MDR感染”的手术通知单后，在标准预防的基础上，结合患者MDRO感染的部位及传播途径，采取不同隔离及预防措施。4.手术室接到通知单后根据手术情况安排，呼吸道MDR感染患者安排在负压手术间，其余MDR感染患者，常规手术安排在每天手术的最后一台进行或负压手术间进行，手术间前后门悬挂隔离标识，减少不必要的人员出入手术间和接触患者，禁止参观手术。多重耐药菌患者手术过程的管理5.严格遵守无菌技术操作规程。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素，并做好标准防护，完成对MDRO感染患者的护理操作后，将防护用品脱于医疗垃圾桶内，不得带出手术间，脱手套后严格按照七步洗手法彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手。多重耐药菌患者手术过程的管理6.实施正确的消毒隔离措施，感染MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理，不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。尽可能选用一次性被套、床单、手术敷料包等，使用后按医用垃圾处理，如果为布类铺单，双层橘色污袋包装，再送洗衣房清洗。7.送检标本应置于密闭容器内密闭运送，并注明“MDRO感染”标识。多重耐药菌患者手术过程的管理8.手术间物表消毒措施：专用的抹布、小桶、拖把等物品进行清洁和消毒，对医护人员和患者频繁接触的物体表面及用物；如听诊器、手术床、心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、麻醉剂等医疗器械的面板或旋钮表面、工作台、高频电刀、吊塔等物表采用含500mg/L的有效氯消毒液进行擦拭消毒作用30min或者75%酒精擦拭作用3min（或酸化水擦拭消毒3~5min），被患者血液、体液污染时应当先