针灸治疗单纯性肥胖的研究进展

针灸治疗单纯性肥胖的研究进展

随着社会的发展，人们生活水平不断提高，越来越多的人感到肥胖。削减也有层出不穷的方法，如节食、运动、中西医、手术、心理咨询、针灸、按摩、按摩等。但许多减肥方法存在或多或少的缺陷,如感染、神经损伤、营养吸收障碍、贫血、减肥速度较慢等。近年来兴起的针灸减肥法是一种无任何副作用的新型减肥方法,而且在减肥过程中,对于并发高血脂、冠心病、高血压病、糖尿病的患者,可以达到既减肥瘦身,又预防与治疗合并症的目的。现将近几年来针灸减肥方面的有关进展概述如下。1临床研究1.1治疗嘴唇嘴唇王传明等治疗肥胖70例,以任脉、阳明经、太阴经腧穴为主,主穴取天枢、滑肉门、外陵、大横、水分、阴交、胸3~腰5夹脊穴、梁丘、公孙。胃肠腑热者配中脘、曲池、支沟、合谷、足三里、上巨虚、内庭;脾虚湿困配脾俞、胃俞、水分、气海、天枢、阴陵泉、足三里、三阴交;痰湿内盛配中脘、足三里、阴陵泉、丰隆。结果表明针灸能够抑制亢进的胃肠消化吸收功能并促进能量代谢,增加能量消耗,促进脂肪的动员及分解,最终实现减肥。赵喜新等用平刺透穴法治疗肥胖症34例,并与直刺治疗的33例作对照,结果平刺组疗效明显优于直刺组,且有显著性差异(P<0.05)。研究表明可能平刺能使针身贯穿的脂肪组织外环境发生变化,将脂肪动员出来参加代谢而导致局部脂肪消耗较多,起到局部塑身作用。王森等针刺《素问·水热穴论》所述“水俞五十七穴”治疗单纯性肥胖72例,结果治疗后各项肥胖指标均有明显改善(P<0.001),1疗程总有效率为84.79%,2疗程总有效率为89.55%,3疗程总有效率为91.32%。得出结论:“五十七水俞”可调节多经络、多脏器功能,并具利水祛湿、温阳化气、益肾和胃、培本固元的功效,针对肥胖症脾胃失调、湿痰内聚的疾病本质,具有良好的标本兼顾作用。1.2电针辨证治疗女性肝胰腺组织病理学艾炳蔚等将60例单纯性肥胖病患者随机分为针刺光电治疗组和单纯针刺对照组各30例进行比较。两组均取穴:中脘、天枢、水道、带脉、足三里。脾虚湿阻加水分、阴陵泉;胃热湿阻加内庭、上巨虚;肝郁气滞加气海、血海、太冲;脾肾两虚加关元、太溪;阴虚内热加三阴交。电针组电极置于腹部穴位,激光输出头置于神阙、水分或局部脂肪较多部位,有脂肪肝者激光头置于肝区附近,留针30min,每日1次,10次为1疗程,共治疗3个疗程。结果治疗组总有效率为93.13%,对照组为70.10%,治疗组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。孟丽娟等采用电针辨证治疗女性单纯性肥胖180例,并随机设单纯针刺对照组60例。两组取穴相同,主穴是中脘、天枢、关元、足三里。胃热滞脾配曲池、内庭、上巨虚;气虚湿阻配气海、阴陵泉、丰隆;冲任失调配中极、血海、三阴交。治疗组于双侧天枢穴针柄上接通电针治疗仪的两极,施以疏密波,强度以腹部上下抽动而患者能耐受的最大极限为宜。每针5次休息2d,20次为1疗程。结果治疗组总有效率97.8%,对照组为88%。研究认为肥胖患者绝大多数腹部皮下脂肪肥厚,穴位敏感性差,经络瘀阻严重,取天枢穴深刺加电针较之单纯针刺留针,不仅加强了穴位本身的功效,同时通过腹部有节律的振动,亦能加速局部脂肪细胞分解代谢速度,尤其对于腹围大的中心性肥胖患者,疗效尤为显着。1.3穴位使用疗效张忠志等应用耳针治疗单纯性肥胖418例,耳穴取大肠、小肠、内分泌、交感,以揿针刺入并固定。3d换针1次,两耳交替,10次为1疗程,治疗3个疗程观察疗效。结果418例患者中,针刺后体重平均降低(3.7±1.0)kg,最多降低11.5kg;3个月后,胸围减少平均8.1cm,而腰围减少平均10.0cm。郝重耀等采用耳穴贴压磁珠治疗单纯性肥胖50例,1组选穴:兴奋点、丘脑、肾、肺、胃、相应部位(发生肥胖的主要部位);2组选穴:额、饥点、三焦、大肠、脾、相应部位,两组穴位交替使用,双耳贴压,2次/周,15次为1个疗程。结果50例中,显效26例,有效21例,无效3例,总有效率94%。1.4治疗wag小鼠一般情况王明采用辨证分型针刺法治疗肥胖患者806例,大致分为胃肠腑热型、脾胃气虚型、肾阳不足型,主穴取脐周8穴。其他可根据不同的证型,辨证取穴:脾胃气虚型取足三里、三阴交、气海等;肾阳不足型取关元、太溪、支沟等;胃肠湿热型取中脘、上巨虚、天枢、丰隆、阴陵泉等。根据肥胖的不同程度,每星期针2~3次,12次为1个疗程。结果1疗程后,总有效率达98.9%;1年后随访100例中,远期总有效率达92%。魏群利等将98例单纯性肥胖症患者分为4型进行针刺治疗。胃肠实热型取曲池、合谷、足三里、上巨虚、内庭等;脾虚湿阻型取足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、中脘、气海等;肾气不足型取肾俞、关元、支沟、照海等;肝郁气滞型取肝俞、曲泉、侠溪、太冲等,每次留针30min,隔日1次,12次为1疗程。结果总有效率88.8%;4型总有效率比较无显著性差异(均P>0.05),说明单纯肥胖症患者按照中医辨证治疗,均可获得良好疗效。1.5药线治疗组卢文等采用埋线法与电针法分别治疗单纯性肥胖症各45例,进行比较观察。埋线组取穴:中脘、下脘、气海(或石门)、关元、大横、天枢、外陵、滑肉门,同时配合辨证取穴与随症配穴。治疗时按主穴、辨证配穴、随症配穴顺序,在腹部、背部、下肢或上肢选取10~12穴,连续3次,穴位均不重复。前3次每隔7d治疗1次,为治疗期;后3次每15d治疗1次,为巩固调整期,以6次为1疗程,1个疗程后统计疗效。结果电针组减肥有效率显著高于埋线组(P<0.05),但在改善肥胖者临床症状方面,埋线组愈显率明显高于电针组(P<0.05)。姜兴鹏等将150例患者随机分为药线组、肠线组及针灸组各50例,进行对比观察。药线组采用埋线法,药线的制作:用95%的酒精加入山楂、大黄、麝香适量,将医用外科2号羊肠线置于其中浸泡即得;取穴:中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、大横、足三里、丰隆及脂肪结节处。肠线组亦采用埋线法,取穴:中脘、天枢、关元、足三里、阴陵泉、丰隆,并采用普通羊肠线植入,不用药线。针刺组取穴同肠线组。结果药线组总有效率98%,肠线组总有效率80%,针刺组总有效率80%,药线组的疗效与肠线组、针刺组比较均有显著性差异(P<0.05),研究表明药线植入法能通调气血、疏理经气,促进血液循环,排除毒素,使热清、湿利、滞通,清中有补,虚实皆宜,从而达到消脂减肥的目的。蒙珊等采用穴位埋线治疗单纯性肥胖48例,并与针刺治疗的48例作对照。治疗组选主穴:上巨虚、丰隆、三阴交、公孙、梁丘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞;配穴:中度肥胖者配阿是穴,如臂、大腿、臀部、腹部等脂肪容易聚积处。将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内。针刺对照组的选穴与治疗组主穴相同。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05),研究表明埋线法线体可以对穴位产生持续有效的刺激作用,因为线体在体内软化、分解、液化吸收,对穴位产生的生理及生物学刺激可长达20d或更长,从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固、易复发等缺点。丁敏等将肥胖症患者45例随机分为穴位埋线组23例与针刺组22例,结果穴位埋线组的总有效率明显高于针刺组(P<0.05),说明穴位埋线疗法可以使多种刺激效应(如针刺、埋针、持久行针等)同时发挥作用,具有疗效高、安全、简便、治疗次数少等优点。1.6治疗严重中体脂代谢,疗效评价贝永顺等采用针灸、推拿治疗肥胖症62例,针刺取天枢、内关、中脘、丰隆、足三里、三阴交等穴,推拿以捏脊及摩腹为主,总有效率为91.93%。杨洁采用中药和针灸联合治疗肥胖症,治法以健脾化湿、降脂补肾为主,佐以活血化瘀。针灸取穴:气虚湿滞、脾失健运取天枢、关元、丰隆、三阴交、内关等穴;胃强脾弱、湿热内蕴取曲池、支沟、三阴交、内庭、腹结等穴;冲任不调、带脉不和取支沟、关元、带脉、血海、太溪。另可配合王不留行籽耳穴贴压,内分泌紊乱者,取内分泌、肾上腺、交感、心、神门;食欲旺盛者取口、脾、肾、交感等。于每日饭前或饥饿时,给予按压刺激,每周更换2次,以4周为1疗程。中药可选用:党参、黄芪、白术、扁豆、防己、苍术、松仁、茯苓、草决明、夏枯草、淮山药、何首乌、柴胡、川军、生地等,并服单方二妙茶剂(由红花和生山楂配制而成),每日以茶泡饮,以4周为1疗程,连服1~2个疗程。结果疗效满意,说明针药并用不但能抑制肥胖患者的亢进食欲,减少胃肠消化吸收与能量的摄入,还可促进能量代谢,增加能量消耗,促进体脂的运动及分解,最终实现减肥效能。华云辉对肥胖患者实施透刺闪罐与耳穴综合治疗,经2个疗程治疗后,显效率52.5%,有效率37.2%,无效率10.3%,总有效率89.7%。研究证明透刺闪火刺激诸穴,可振奋中阳、升清降浊、除湿化痰、健脾降脂;针刺能增强交感功能,调节神经内分泌功能,逆转异常代谢,增强下丘脑—垂体—肾上腺皮质与交感—肾上腺髓质两个系统,加速脂肪的分解;外耳与消化系统功能均受迷走神经支配,刺激耳穴产生某种信号沿迷走神经传递,可阻断下丘脑饥饿信息,影响胰岛素值,抑制食欲。总之,透刺、闪火配合耳穴治疗,具有取穴少、进针深、得气快、针感强等优势。王晓燕对212例单纯性肥胖症患者采取针灸(取穴:天枢、丰隆、足三里、梁丘、血海、水分、三阴交、大巨、阴陵泉等,以足阳明、手阳明、足太阴经穴为主)、饮食、运动、心理疏导、分期治疗等综合方法治疗,观察临床疗效及对肾上腺皮质功能、血脂含量的影响。结果治疗2个疗程后,显效95例,有效82例,无效35例,总有效率83.5%;肾上腺皮质功能及血脂含量与治疗前比较,有显著性差异(P<0.01)。说明综合疗法通过神经、内分泌功能的调整,以促进能量代谢,增加能量消耗,促进脂肪的动员与分解,最终达到减肥与降脂的目的。2实验与研究2.1通过提高生物活性和生物学活性,主要提高受精神菌群的生物活性,主要提高受精神菌群中pomc和agrp基因表达的活性,主要提高pomc和agrp基因表达的生物活性,主要提高生物活性,主要提高生物活性,主要提高生物活性,主要提高生物活性,并减少食肽过程中pa刘志诚等观察针刺对肥胖大鼠弓状核的作用,结果表明针刺可以提高下丘脑ARC神经细胞的功能以及瘦素、INS的水平,而瘦素和INS通过血脑屏障后,首先作用于下丘脑中ARC的神经元,增强POMC和CART基因表达相应的蛋白,也可以抑制NPY和AGRP基因表达相应蛋白,并与其受体结合产生生物学效应,即抑制增加食欲肽(如NPY和AGRP)和增强减少食欲肽(如POMC和CART)的生物活性,最终实现减肥效应。2.2治疗大鼠血中tg及ai的变化袁青等针刺单纯型肥胖大鼠,结果治疗后针刺组的体重、LEE指数、腹围的降幅明显优于对照组(不作任何治疗)(前者P<0.001,后二者P<0.01),且血中TG与AI(代表动脉硬化程度的指数)明显下降,说明针刺不仅能减轻实验大鼠的体重,同时对脂质代谢有一定的调整作用,在阻止TG升高和预防动脉粥样硬化方面也有一定的积极作用。2.3肥大鼠神经肽ymrna的变化孙志等观察针刺对肥胖大鼠血浆和下丘脑神经肽Y含量及下丘脑神经肽Y基因(神经肽Y是重要的食欲刺激因子,有增强食欲、促进摄食的作用)表达的影响,结果显示:针刺可显著降低肥胖大鼠体外周血和中枢神经肽YmRNA的含量,抑制下丘脑神经肽YmRNA基因的表达,减少神经肽YmRNA的合成与分泌,从而使肥胖大鼠棕色脂肪组织的解偶联蛋白1和β-肾上腺素能受体基因表达水平明显升高,增加产热,达到减肥目的。韩燕等观察针刺对食源性SD肥胖大鼠的影响,结果显示,针刺的减肥作用优于芬氟拉明,且针刺在调整脂质代谢紊乱的同时,还能调整摄食中枢单胺类递质的异常含量,改变儿茶酚胺能递质和5-HT能的异常比例,恢复下丘脑摄食中枢的正常调节功能。2.4组织病理学检测刘志诚等对肥胖大鼠采用针刺治疗后,原本形态学出现异常的脂肪组织、小肠黏膜、肝组织形态均出现逆转,体积增大、充盈的褐色脂肪细胞,增大的脂肪滴,减少的胞质内线粒体以及细胞间隙变窄和毛细血管减少现象均有明显好转。刘志诚等通过实验还发现,针刺可提高肥胖大鼠下降的红细胞胰岛素受体数目与亲和力。3药物旧金针菇中所使用的电子商务近10年我国在针灸治疗肥胖方面已取得了一定进