颈椎病患者患病特征分析

颈椎病患者患病特征分析

颈椎病又称颈部疾病和颈骨关节病，也称为颈椎骨关节病和颈综合征。其发病机制是由于颈椎间盘变性突出、骨关节炎与其邻近软组织病变波及周围神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的相应临床表现。是一种多发病,有报道其患病率在某些职业中可高达90%以上。因此开展颈椎病发病特征危险因素的调查研究,对加强颈椎病的预防有着积极的现实意义。笔者对1009不同职业、年龄和性别的人群进行了问卷和X线照片的调查,旨在了解人群中颈椎病的患病特征。1数据和方法1.1人群分布及特点研究对象来源于2002年6~8月在中南大学湘雅二医院门诊进行体检的人群,共调查1009人。采用问卷和X线照片调查。其中男性596例,女性413例,年龄21~83(平均43.5)岁。职业分布中干部567人,技术人员128人,工人150人,财会46人,司机118人。1.2生活习惯调查按照1992年第二届颈椎病全国专题座谈会颈椎病分型标准,对不同类型颈椎病患者常见临床症状如头昏、头痛、耳鸣、耳闭、颈肩背臂痛、视物模糊、上下肢麻木、胀痛、无力、下肢踩棉感、舌咽部不适、恶心、呕吐、心慌、失眠、出汗以及颈部活动受限或有响声等进行调查。对患者的生活习惯调查项目中,睡枕的高低标准为:低枕(<6cm),中枕(6~12cm),高枕(>12cm),中高枕数据合并统计。影像学检查主要是对研究对象进行X线照片(包括正位、侧位和左右斜位片),统计项目包括椎体前后缘骨刺、生理曲度异常、椎间隙变窄、钩锥关节退变、椎间孔变窄、韧带钙化、椎体旋转或滑脱等。1.3病情间比较按研究对象的年龄、性别、职业、工作和生活习惯5个因素分别进行统计,计算平均值和率,患病率间的比较采用χ2检验,显著性水准定于0.05。2结果2.1最高性别患者是男性,女性?本次调查1009例,检出颈椎病651例,检出率为64.52%。其中干部447例(447/567)、技术员95例(95/128)、工人62例(62/150)、财会27例(27/46)、司机20例(20/118)。在651例颈椎病患者中,男性365例(365/596),患病率61.24%,女性286例,患病率69.25%(286/413),两者比较有统计学意义,即女性患病率高于男性。同时随着年龄的增长,患病率逐渐升高(表1)。2.2中入子睡眠情况651例颈椎病患者中,生活习惯喜高中枕者占80.03%,低枕19.97%,工作环境紧张,长期伏案工作者59.75%,其它40.25%(表2)。2.3腰椎间隙变及生理曲度异常X线检查阳性者651人(64.52%),阴性358人(35.48%),退变部位C5~6占40.79%,C4~5占26.29%,C6~7占18.20%,C3~4占11.91%,C2~3占2.81%,椎体前后缘骨刺428人,占65.75%,椎间隙变窄240人,占36.87%,椎间孔变窄190人,占29.19%,生理曲度异常202人,占31.03%,韧带钙化94人,占14.44%,椎体旋转或滑脱10人,占1.54%,钩锥关节退变7人,占1.08%,后关节突变性3人,占0.46%。根据临床症状,结合X线改变分型检出651例颈椎病患者,其中混合型244人,占37.48%,神经根型117人,占17.97%,软组织型109人,占16.74%,无症状型99人,占15.21%,椎动脉型55人,占8.45%,交感神经型24人,占3.69%,脊髓型3人,占0.46%(表2)。3对人的睡眠姿态的影响本次流行病学调查结果进一步证实了颈椎病是一种常见病与多发病,影响人群范围较广,从21~83岁均可患病,患病率达64.52%以上。一般而言,颈椎病是中老年人的一种多发病,40~60岁为高发年龄,而70岁以后患病率达90%。但近年来的研究表明,颈椎病患病率呈现年轻化趋势,本组资料显示20多岁首次发病人数较多。性别与患病的关系认识还不统一。有作者认为颈椎病的患病率男女无显著性差异,Irvine认为男性高于女性。笔者调查的结果是女性患病率高于男性。可能原因有两个:一是女性从事长期伏案工作的多于男性,其椎间盘承受过重的载荷,退行性变较重;二是可能受到本次调查的人群局限。大量研究资料表明,颈椎病的发生与不良姿势、情绪紧张、潮湿、疲劳和外伤紧密相关。某些需长期低头伏案,或工作环境紧张,如会计、办公室人员、打字抄写者等,由于长期低头造成颈后部肌肉、韧带组织的劳损,以及在屈颈状态下由于椎间盘的内压大大高于正常体位(甚至可超过一倍以上),造成退变加速等原因,颈椎病的发病率明显高于其他人群。本次调查检出的颈椎病患者中,干部、技术员、财会分别为78.83%,74.21%和58.70%,工作紧张,长期伏案者占59.75%,进一步证实了以上观点。另外,除上述因素外,本研究着重对人群的睡眠姿势进行了调查,结果发现不良睡眠姿势对颈椎病患病率的增高也有重要的影响。不良的睡眠体位(如高、中枕卧位,本调查中占80.03%)持续时间长,休息状态下的大脑不能及时调整,必然会造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调,张力大的一侧易疲劳并导致程度不同的劳损,并由椎管外的平衡失调波及椎间孔和椎管内组织,从而加速退变进程。本次调查未发现颈椎病发病与不同卧姿(左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位)有明显关系,但以右侧卧位为佳。现在对颈椎病的定义已基本达成共识,但对其临床分型还不一致。笔者根据1992年第二届颈椎病全国专题座谈会的标准,按患者的症状或综合特点,将颈椎病分为颈型(软组织颈型)、神经根型、无症状型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等7种类型。颈型(软组织型)是指有颈肩部疼痛、头枕部痛甚至手指麻木,X线有颈椎曲度改变,小关节不对称,或椎间不稳现象。该型与颈周围软组织情况相关,本次调查该型占16.74%。神经根型颈椎病为常见的一种类型,多数资料表明其在颈椎病中占60%,但本次调查中它仅占17.97%,这可能与笔者在统计时,将一部分有神经根症状,X线有生理曲度改变,但无骨质增生的病例归于软组织型或以神经根型颈椎病为主的混合型有关。无症状型颈椎病是指X线表现有严重的骨质增生,主要是椎体前缘呈桥状和椎间隙严重变窄,但无临床症状。骨质增生来源于韧带-椎间盘间隙血肿的机化、骨化或钙化,也称骨刺,从人体的防御功能角度来考虑,骨刺可看作机体的保护性自卫措施,在椎节不稳的情况下,周围的韧带硬化并有骨刺形成有利于稳定。有作者认为X线片有颈椎骨质增生,但无临床症状,不能归入颈椎病。但是笔者认为突出椎管内的骨刺是否引起症状,正如髓核突出一样,是由多种因素决定的。而且骨刺形成是椎间盘退变到一定程度时的必然产物,表明颈椎的退变已经达到难以逆转的阶段,因此,现在普遍认同将这一类型颈椎病归于无症状型颈椎病或称隐性颈椎病。本次调查发现无症状型占15.21%。交感神经型与椎动脉型难依据临床症状鉴别,需进一步检查MRI,经颅多谱勒(TCD)及椎动脉造影才能确诊,椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值。脊髓型为颈椎病中最重的一种类型,由于起病隐匿,症状复杂,其早期表现常不易被发现,常被漏诊和误诊。本研究未行椎动脉血流图、脑血流图、MRI和TCD等检查,因此还需作进一步检查来深入研究。本次调查中椎动脉型占8.45%,交感神经型为3.69%,脊髓型有0.46%。混合型同时存在两型以上的症状和体征,以神经根型-混合型颈椎病最多,此组患者年龄较大,全身状态欠佳,预后较单一型为差。本次调查筛检出的651例颈椎病患者中混合型占37.48%,所占比例最大。1009位调查者中有症状者做了X线平片检查,其中651例阳性,发生在C5~640.79%,C4~526.29%,C6~718.20%。说明常见的颈椎病病变以负重度、活动度最大的部位为多见。临床症状与颈椎退变部位往往是一致的,这在诊断颈椎病时具有一定参考价值。椎间隙和椎间孔变窄是引起颈椎