活血利水汤对四肢骨折术后肿胀的临床疗效观察

活血利水汤对四肢骨折术后肿胀的临床疗效观察

骨折后，由于骨折本身和手术伤口，组织上出现不同程度的水肿。水肿对手术开口的生长和骨折愈合有副作用。中药对骨折肿胀、疼痛的效果已经得到广大患者的认可,笔者将活血利水汤与β-七叶皂苷钠进行疗效比较,评估活血利水汤的临床疗效。1实验方法及分组观察病例共54例,男29例,女25例;年龄18~70岁,平均35.4岁;肱骨骨折8例,前臂骨折12例,股骨干骨折13例,胫腓骨骨折21例。股骨干骨折合并颅脑损伤2例,合并多发肋骨骨折1例;胫腓骨骨折中开放性骨折6例;前臂骨折中,尺骨骨折5例,盖氏骨折2例,孟氏骨折2例,双骨折3例,开放性骨折2例。交通伤28例,生活伤14例,运动伤5例,建筑伤3例,机器压伤2例,殴打致伤2例。肱骨骨折全部采用切开复位,钢板固定;股骨干骨折切开复位钢板固定9例,髓内钉固定4例;胫腓骨骨折切开钢板固定10例,髓内钉固定11例。受伤后24小时内入院36例,3~6天入院14例,第7天入院2例,第9天2例;受伤后6小时内手术5例,7~12小时15例,12~24小时18例,3~6天12例,7~10天4例。随机分为3组:实验1组(活血利水汤组)、实验2组(β-七叶皂苷钠组)及对照组,每组18例。3组一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1实验1组2.2实验2组2.3对照组3观察指标和统计方法3.1观察指标3.2统计方法4治疗效果和效果的标准5观点及方以血利水汤为治疗经皮骨折的药物骨折后或骨折术后骨折端肌肉等出血,小血管破裂,毛细血管通透性增加,血管内液外渗到组织间隙;或者是肌肉痉挛,止血带的运用等导致静脉回流障碍,血管扩张,通透性增加,造成组织水肿。骨折肿胀如不及时处理,轻则影响皮肤肌肉组织的愈合,重则引起肌间隔综合征。中医学认为,在骨折早期,骨折的肿胀属于瘀血、水肿的范畴,病机为损伤而致气滞血瘀,水瘀互结;治当活血祛瘀,利水消肿,即活血利水。其理论出自唐容川的《血证论》:“瘀血去路,不外二便”,故应引导瘀血从便溺出而取消肿之效。活血利水汤是名老中医杨文玉教授多年实践的经验方,主要药物为土鳖虫、赤芍、泽兰、车前子、防己等。土鳖虫味咸性寒,活血消肿,善于破久瘀疗顽痛;赤芍味苦,性微寒,活血凉血,善于治疗瘀血化热;泽兰性微温,具有活血化瘀和利水消肿之功;防己味苦性寒,善于止痛利水;车前子性寒,善于利水,可清热。诸药配合可以达到活血止痛、利水消肿的效果。临床上如果伴随发热可以加金银花15g,连翘12g,柴胡10g;胀痛明显可以加枳壳、桔梗各12g;如口苦心烦等上焦有热者可以加黄芩9g,中焦有热者加黄连3g。本研究初步对活血利水汤的有效性进行研究,并与β-七叶皂苷钠进行比较,发现活血利水汤对四肢长骨骨折术后具有明显的利水消肿、化瘀止痛效果,与β-七叶皂苷钠疗效相当,值得进一步探索。口服活血利水汤。处方:土鳖虫、赤芍、防己各15g,泽兰、车前子各10g。煎服法:加水3000mL,煎熬30分钟至150mL,分早晚各服75mL,饭后服。β-七叶皂苷钠30mg,加入5%葡萄糖注射液250mL中缓慢静脉滴注,每天1次。5%葡萄糖注射液250mL,缓慢静脉滴注,每天1次。观察各组术后3天肢体局部肿胀情况、疼痛程度及术后7天肿胀消退情况。采用PEMS3.1统计软件,等级资料用多个样本秩和检验。4.1皮肤、水肿(1)肿胀程度评定标准参照文献:Ⅰ度:较正常皮肤肿胀,但皮纹尚存在;Ⅱ度:肿胀较明显,皮纹消失,但无水疱;Ⅲ度:肿胀很明显,皮肤硬紧,出现水疱。(2)疼痛分级采用数字疼痛分级法,参照文献,根据疼痛程度分为:无(0分)、轻度(1~3分)、中度(4~6分)、重度(7~10分)。4.23组患者度水肿患者构成比比较见表1。3组术后3天均出现肢体局部肿胀,实验1组、2组均较轻,Ⅰ度肿胀患者构成比分别与对照组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。4.33两组患者疼痛情况对比见表2。3组术后3天均出现肢体局部疼痛,实验1组、2组均较轻,轻度疼痛患者构成比分别与对照组比较,差异均有显著性意义(P<0.