经络相关性研究概况

经络相关性研究概况

现在，有许多实验研究、经络感觉异常、经络低阻线和经络感觉传递，因此没有必要怀疑经络的存在。但是这些经络现象产生的机理是什么?与机体哪些组织结构有关?仍是众多学者研究的焦点问题。近十五年来,学者们研究发现经脉的组织结构与神经、血管、淋巴管、肥大细胞、结缔组织及钙离子活动有关,其中与结缔组织关系尤为密切。兹将有关资料综述如下。1穴位与结石结构疏松结缔组织在体内分布很广泛,支持和连接着各种组织器官,也构成某些器官的间质。疏松结缔组织常常包围着血管、神经和肌肉。血管内的血液与周围的组织或细胞之间的物质交换必须经此组织传送,所以,疏松结缔组织有连接、支持、传送营养物质和代谢产物以及防御功能。上海复旦大学与第二军医大学等单位联合组成的多学科研究课题组,首次证明了穴位的形态学基础是以结缔组织为基础,连带其中的血管、神经丛和淋巴管等交织而成的复杂体系。郑利岩综合《灵枢》有关经脉的论述结合自身针灸临床体会认为,经脉不是独立的系统及组织,不是单一组织的功能体系,而是借助于“筋膜类”组织产生特殊物质,具有多种功能的调节体系。筋膜遍布全身,包括所有包被在肌、肌腱或血管、神经及某些脏器外或之间的结缔组织,它又分为浅筋膜、深筋膜及脏筋膜。《灵枢·经脉》指出:“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见。”张介宾注:“分肉,言肉中之分理也”,“大肉深处,各有分理,是谓分肉间也。”可见,古人描述的经脉路线主要分布在人体深部位的肌肉分理中。《素问·气穴论》中描述穴位所处的“溪谷”是指肌肉筋膜间的缝隙。《素问·气穴论》还认为“溪谷”是针刺时针芒所及腧穴之处。古人描述经脉所循行的“分肉间”和穴位所处的“溪谷”与结缔组织结构正相一致。这是将经络和腧穴形态学研究定位于结缔组织结构的主要依据。近年来,研究者也通过实验观察到经脉与结缔组织在结构上关系密切。谢浩然观察了肺经循行线的组织结构时发现,“肉之大会为谷”是“分肉之间”,即是皮肤与肌肉和骨骼之间的筋膜间隙;“肉之小会为溪”是肉分之间,即是肌束与肌束之间的肌膜间隙。党瑞山等通过实验进一步证实了这种说法,他们观察了手太阴肺经全部穴位和相关结缔组织结构,结果11个肺经穴位中与骨膜相关者有9个,与神经鞘膜和动脉壁相关者各1个。他们在对胃经自人迎至历兑37个穴位的观察中发现所涉及的结缔组织结构中,与穴位最相关的是筋膜(22穴),其次是骨膜(8穴),最后是关节囊(1穴)。在胆经的观察中也获得了相同的效果。费伦等以核磁共振成像、X射线、断层扫描及组织解剖方法,对健康人体和尸体的观察表明,穴位都处于各种不同的结缔组织中。谢浩然还用尸体解剖观察的方法验证结果表明:“分肉之间”在肌肉丰厚处是肌肉之间,在体表“分肉之间”与体内“脏腑之间”等器官间隙中,有疏松结缔组织富集带区。2循经声波对肌肉生物电的影响近年来,众多学者们研究证明经脉与、血管、淋巴管、肥大细胞及钙离子活动有关。但都氏发现切除结缔组织鞘后,神经传导功能消失,并由此认为,它对血液的流动、对淋巴生物电方面也有影响。辽宁中医学院最近的实验观察结果表明,循经声波在人体体表及体腔均于筋膜组织上传导,切断家兔“膀胱经”骨骼肌筋膜,循经声波消失。所以结缔组织对经络作用的发挥起着重要的作用。现代人普遍认为经络是中医确认的人体生理综合调控系统。现代医学将神经调节、体液调节和自身调节视为生理功能调节的三种方式。同为一个机体,因此经络的调整作用当与这三种形式息息相关。而结缔组织在其中恰恰起到了一个中介的作用,即经脉借助结缔组织发挥对机体的调节作用。2.1保持穴位的环境是基础神经活动的基本过程是反射,反射的结构基础为反射弧,包括五个基本环节:感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。神经是由神经纤维集合在一起构成的,分布到全身各个器官和组织。神经外面被致密结缔组织所构成的神经外膜所包裹。神经内的神经纤维又被结缔组织分隔成大小不等的神经纤维束,所以神经与结缔组织是密不可分的,二者在针感的产生中发挥了重要的作用。史学义等观察每个穴位有一定厚度的结缔组织尤其是在皮下组织内针刺捻转时结缔组织改变最大,能产生“得气”的感觉。山田照等采用H.E染色法和荧光染色法研究了经穴的结构特征,观察到在合谷穴部位与经脉循行线上神经和血管比其他部位的分布丰富,尤其前者更为丰富。王氏观察到涌泉穴下有以下几种感受器游离神经末梢、肌梭、肌膜旁丛状感受器、肌纤维旁丛状感受器。他又在合谷穴观察到针感点位于穴位的深部肌层,其附近有游离神经末梢、肌梭、运动终板和常常与小血管伴行的小神经束。潘氏亦认为血管、神经干、支、游离神经末梢三者及穴位所在为主的感受器共同组成针感的形态学基础。而结缔组织广泛地分布在感受器周围,所以,当针刺穴位感受器时,这些穴位借助结缔组织发挥神经调节作用而产生针感。刘扬等用逆行示踪剂CB-HRP首次定量确证了臀部膀胱经处臀中肌及其皮肌的传入、传出神经分布较之同体、同肌的非经络处更为密集。有人在形态学研究中发现产生高振动声的结缔组织中有连续的神经和小动脉的存在,表明针刺时引起的微小搏动很可能与这些神经与血管结构有关。神经感受器、神经纤维是由结缔组织构成的,所以穴位的感受装置与穴位的功能与神经系统的结构及作用相似。因此,经脉借助结缔组织与神经系统密切相关。所以当针刺经脉线上的结缔组织时,针刺效应便能通过神经系统的反射弧而产生对机体的调节效应。2.2经迁移线与肢体血管分布的分布特点所有动脉壁的基本结构是相同的,其可以分为三个同心层或膜:①内层,由内皮细胞管构成;②中层,主要是由环状排列的平滑肌细胞所组成;③外层,由绝大多数为纵向排列的成纤维细胞和纤维成分所构成。这一层伴随有血管的疏松结缔组织逐渐结合在一起。静脉壁的平滑肌和弹性纤维组织不及动脉丰富,但结缔组织成分较多。所以结缔组织与血管关系密切。现代医学工作者发现经脉线上的血管分布十分丰富。田嘉禾等利用99mTc-标记自体红细胞,将穴位注射后迁移线的形态,走行特点与相应部位大血管的走行加以比较。还利用断层技术将沿经迁移和血管在空间分布的位置进行比较。实验结果发现,9/10的病例的沿经迁移线与相应部位肢体大血管中的一支(一般肢体血管都有2～3支左右),在形态上,包括弯曲、弯折形态与部位有很高的相似之处。包括在肢体进入躯干部位后,迁移线向身体中线方向偏折,都与血池显像所显示大血管的走行有相似之处。刘芳等人取成人新鲜小腿标本3具,在光镜下用计算机图象分析系统测定骨间膜胃经沿线各定点处血管的分布特点,实验结果表明,小腿骨间膜胫侧缘除与下巨虚穴相对应的7寸处血管密度较高外,5,4,3寸等未定穴名处也都有血管密集现象,可见高密度血管的分布具有节段性的特点。以上各实验均证实了血管与经脉关系密切,又因为血管在体液调节中发挥重要的作用,而且血管壁多是由结缔组织构成,所以可以通过针刺经脉线借助结缔组织发挥体液调节的作用。2.3淋巴管及其检测方法结缔组织是构成淋巴管管壁的物质基础。毛细淋巴管官腔大而不规则,管壁薄,仅由内皮和极薄的结缔组织构成。淋巴管径大而壁薄,管壁由内皮,少量平滑肌和结缔组织构成,瓣膜较多。近来的研究结果证明,经脉线上有很多的淋巴管分布。龚启华等通过向尸体内注射墨水来剖析手太阴肺经与淋巴管的关系,在墨水注入“少商”的皮下,并作按摩后进行解剖,可见一束皮下小淋巴管沿拇指桡侧行走,经第一掌骨外侧缘时集合成两条淋巴管;一条经掌侧至大多角骨之后到达腕部,一条偏手背侧行走,到桡侧茎突后缘与前一条淋巴管在腕后汇合,然后沿桡骨向上经肱二头肌上行至腋淋巴结群。赵启超等观察在20例阴陵泉、足三里及10例昆仑、承山、委中、太谷、三阴交、血海、阳陵泉、风市、髀关穴上观察了浅淋巴管的配布。足太阳膀胱经的昆仑、承山及委中穴多数侧有1～3条下肢后组的淋巴管通过,同一淋巴管常过上述三个或一个穴区。足太阴脾经的三阴交、阴陵泉及血海穴有1～5条前内侧组淋巴管通过,同一淋巴管常过其中的三个或二个穴区。在2例的髀关穴及4例例的足三里穴见到充色的淋巴管。淋巴管在体液调节中起了重要的作用,这就提示我们针刺经脉对机体的调节作用是否是通过刺激了由结缔组织构成的淋巴管管壁引起的呢?Edan认为淋巴系统在针刺中起着一定的作用,他从机体损伤所收集的淋巴液中发现一些后化学活性物质,它们可能是炎症或血管反应物质,在他看来这些介质与针刺作用有关,称为针刺的化学或第一介质。从上述经脉与神经、血管及淋巴管的关系看,经脉与这三者都有关,但严振国等对神门、足三里、合谷、内关等穴进行显微结构研究时,发现足三里与合谷穴感受器是神经、血管、淋巴管的复合结构,而神门与内关相似,其针刺效果主要是通过大神经干起作用的。神经、血管和淋巴管在不同穴位的分布不尽相同,这些结构在不同穴位中起的作用各有侧重。所以我们不能用简单的神经、血管或淋巴管中的一种来解释经脉物质基础。而应看到,这三者结构中恰恰都有结缔组织,所以不难想到经脉是通过结缔组织与神经及体液调节相关。2.4在真真性方面各经穴区肥大细胞的数量分布肥大细胞是构成疏松结缔组织的细胞成分之一,如果肥大细胞与经脉有关,那么结缔组织就更直接地与经脉相关。1977年宋氏首先提出了肥大细胞与经络现象有关的假说。该假说认为针刺使神经组织中较敏感的肥大细胞受到刺激或损伤,释放活性物质。这些物质具有改变毛细血管通透性,改变细胞膜电位,扩张小血管,收缩平滑肌等作用,从而激发了局部的经络感传现象。辽宁中医学院报道:截肢标本各穴区的真皮内有大量的肥大细胞存在,呈弥散或成群分布。在小血管、小神经束或神经末梢处较多。穴区肥大细胞数量明显高于相应非穴区,且有非常显著性差异。林继海等亦观察到深层经穴肥大细胞密集成群,数量多,浅层单个存在,数量少。深层穴区肥大细胞数量明显高于非穴区,浅层无显著性差异。深层穴区cGMP显色反应强,cAMP显色反应弱,非穴区差别不明显,从而说明经穴区肥大细胞代谢旺盛。在此基础上祝总骧等用甲苯胺蓝染色法,光镜观察,并对比人和大鼠循经低阻线或循经感传线下肥大细胞分布的特征。结果表明,肥大细胞的数目在皮肤各层中,于低阻线的全程,显然较对照组为多。在人体,非经线肥大细胞数目为132.21±45.11,经线为189.08±58.47。在动物,非经线肥大细胞数目为588.88±23.20,低阻线为78.38±28.28。近年来,西安医学院张保真提出肥大细胞与神经末梢有特殊的形态学联系,可能是引起循经感传(轴突反射联动说)的原因。肥大细胞在经脉线下的相对集中支持经脉线区域之所以对刺激具有高度敏感性的特征。从以上研究可见,针刺或其他刺激经脉时,促使结缔组织中的肥大细胞释放一些活性物质而调节机体。2.5结果分析与讨论钙离子是生物体内一种重要离子,具有许多重要的生理功能。近年来的研究表明,钙离子的分布与经脉线走行关系密切。钙离子能参与肌肉收缩、分泌及凝血过程,能影响神经、肌肉的兴奋性,促进某些激素与神经递质的释放,同时钙离子也是酶的激活剂。郭义等选择家兔“足阳明胃经”及“任脉”不同部位的八个腧穴,与其对照的非穴点,比较二者钙离子的浓度。结果:家兔穴位处钙离子浓度明显高于非经线穴处;家兔“足阳明胃经”、“任脉”上钙离子浓度明显高于非经线处。随后他们又通过“针灸电极”同时监测,观察针刺足阳明胃经穴位时,能使“足三里”及其向外旁开0.5cm处钙离子浓度升高,同时使其旁开0.5cm处的钙离子浓度下降。提示,在针此时,“足三里”穴部位钙离子可能有重新分布的趋势,即有向经穴处汇集的可能。沈雪勇等在7例小腿标本的胃经下巨虚穴区的骨间膜上作质子激发X线荧光能谱(PIXE)扫描。PIXE扫描结果显示,胃经下巨虚穴处的骨间膜上有钙元素富集现象。不同样品之间,下巨虚穴处的钙元素浓度不尽相同,但都比其相邻经线上的非穴区高4～5倍。陈尔瑜等应用质子激发X射线荧光能谱扫描技术,在人体标本发现钙峰值最高点在外丘处骨间膜上,是邻近穴位间钙基数值的6.8±4.8倍,穴位处结缔组织中的细胞外钙的含量为骨骼钙含量的100倍。刘芳等对成人小腿标本骨间膜腓侧距边缘1cm处的7寸以下部位自前面作PIXE纵向线形扫描。结果显示小腿骨间膜穴位区血管密集,且位置为骨间膜前面浅表层;PIXE扫描深度仅为25μm,可见钙富集亦在前面浅层。实验所测得的钙峰值点大部分与穴位定标点相距不超过5c