诊断学物理诊断头颈部检查

头颈部检查头颈部检查头发检查头皮检查头颅检查颜面及其器官检查颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部的皮肤与包块颈部血管甲状腺气管

头发检查应观察颜色、疏密度、质地、有无脱发及脱发的类型和特点。正常的头发光滑而质地良好.是否润泽与全身营养状况有关,颜色、曲直、疏密度由种族遗传因素决定。普遍头发稀少或脱发见于家族性、伤寒、甲减、系统性硬化症、腺垂体功能减退症、放射治疗和抗肿瘤药物治疗后。头皮检查需拨开头发观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、头皮感染、外伤及疤痕等。正常头皮色白，有少许白色头皮屑，无局部增厚、颜色改变、充血、伤口及疤痕。头颅检查主要内容：大小、外形和运动。头颅大小以头围来衡量：测量时以软尺自眉间向侧方绕到颅后通过枕骨粗隆绕头一周，记录厘米数。正常成人头围约53厘米，新生儿约34厘米，出生后前半年增加8厘米，后半年增加3厘米，第2年增加2厘米，第3－4年约增加1.5厘米，18岁达成人水平。

头围测量头颅异常的典型体征（1）小颅：小儿囟门过早闭合可形成小头畸形，常伴有智力发育障碍（12-18月闭合）尖颅（塔颅）：闭合过早造成头顶部尖突高起，与颜面造成比例失常（小儿矢状缝和其他骨缝约于6个月内骨化闭合）见于Apert综合征。头颅异常的典型体征（2）头颅异常的典型体征（3）方颅(squaredskull)：前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。巨颅(largeskull)：头颅增大，下颜面很小，额、顶、颞、枕部突出。见于脑积水患者，常有头皮静脉曲张。颅压增高压迫眼球，患儿可出现双目下视、巩膜外露的特殊表情，称落日现象（settingsunphenomenon），见于脑积水。头颅异常的典型体征（4）头颅异常的典型体征（5）长颅：自颅顶到下颌部的长度明显增大，长见于Manfan综合征及指端肥大症头部运动活动受限：颈椎病。头部不随意颤动：震颤麻痹（Parkinson）与颈动脉一致的点头运动：Musset征，见于严重的主动脉瓣关闭不全。颜面及其器官检查（一）眼

眼眉正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分较浓密，外侧较稀疏。

如果外1/3的眉毛明显稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减退症，特别稀疏或脱落应考虑麻风病。甲减时眉毛外三分之一减少眼睑（eyelids）睑内翻：眼睑向内翻转（常见严重砂眼）上睑下垂：一侧动眼神经麻痹引起单侧上睑下垂；重症肌无力致双上睑下垂眼睑闭合障碍：面神经麻痹可致单侧闭合障碍、甲亢引起双侧闭合障碍眼睑水肿：常见的原因是肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿结膜(conjunctive)结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分，检查时需翻转眼睑才能充分观察结膜炎（结膜充血发红、血管充盈）、砂眼（颗粒与滤泡）、贫血（结膜苍白）黄疸（结膜发黄）、亚急性感染性心内膜炎（出血点)结膜炎砂眼眼球(eyeball)的外形眼球突出

我国正常成年人眼球突出度(超过眼眶平面)约为13mm。一侧或两侧的眼球突出超过此值或两眼突出度不对称，差别大于2mm以上者均可称眼球突出双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进突出：见于甲亢同时：Stellwag征(瞬目减少)Graefe征（上睑下垂障碍）

Mobius征（集聚减弱）

Joffroy征（无额纹）眼球下陷双侧：严重脱水单侧：Honer综合征眼睑下垂眼球凹陷瞳孔缩小眼球运动检查方法：患者头部固定，手指或面签置于受检者眼前30－40CM眼球跟随目标移动（左、左上、左下，再右、右上、右下6个方向）

受动眼、滑车、展神经支配眼球震颤：两眼发生不自主的、有节律的往返运动，见于耳源旋晕、小脑疾患。眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病

水平震颤眼球震颤：垂直震颤巩膜、角膜、虹膜巩膜(sclera)：正常色白不透明，小儿可呈蓝白色，老年呈淡黄色。血中胆红素增高时可在巩膜沉积造成黄染。角膜(cornea)：检查时注意角膜的透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。虹膜(iris)：正常纹理呈放射状排列，纹理模糊或消失见于炎症、水肿。瞳孔(pupil)瞳孔：正常直径为3～4mm。检查时应观察其大小、形状、双侧是否等圆等大、对光及调节反射等。Contractedpupils:irritation,intoxication,canbeduetodrug(morphine)

Dilatedpupils:trauma,opticatrophy,orduetootherdrugs(atropine)

瞳孔对光反射：直接和间接对光反射集合反射(convergencereflex)：观察两眼球的内聚，瞳孔缩小。近反射：双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节

瞳孔

正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。改变生理：婴幼儿、老年人、光亮处

Ⅰ、缩小中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱

生理：青少年、兴奋、暗处。

Ⅱ、扩大外伤、颈交感神经刺激、青光眼药物：阿托品、可待因濒死：双侧散大Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。

Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。

Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状肌和双眼内直肌麻痹（二）耳(ear)耳廓(auricle)：有否发育畸形、耳前瘘管、小耳、低垂耳、外伤疤痕、血肿等。外耳道(externalauditorycanal)：

皮肤是否正常，有无溢液、局部红肿疼痛及耳廓牵拉痛。中耳：观察鼓膜乳突(mastoid)：

皮肤有无红肿，乳突有无压痛、瘘管或疤痕。听力：粗测。（三）鼻外形

皮肤和外形：黑褐色斑点或斑片、红色斑块并向两颊部扩展、酒渣鼻,鼻骨骨折、蛙状鼻、鞍鼻。鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物。鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。36Surfacerepresentationof(1)maxillarysinus,(2)frontalsinus,(3)ethmoidsinus,(4)sphenoidsinusExamthetendernessoffrontalsinusandethmoidsinus,maxillarysinus,（四）口口唇：正常人口唇红润光泽（苍白）。口腔粘膜：正常口腔粘膜呈粉红色，光洁润滑（蓝黑色色素沉着斑片、出血点或瘀斑、麻疹粘膜斑（Koplik斑）等）牙齿：有无龋牙、残根、缺牙、义牙等牙龈：正常粉红色；水肿见于牙周炎；铅中毒时出现铅线。色素沉着：Addison病舌：

干燥舌：严重脱水，应用阿托品等。

舌体增大：舌炎、肿瘤、粘液性水肿。

地图舌（geographictongue）：核黄素缺乏。

镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎等。

舌的运动异常：舌偏斜见于舌下神经麻痹震颤见于甲亢。干燥舌常见于严重脱水，应用阿托品等地图舌核黄素缺乏镜面舌缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎等咽部分为：鼻咽、口咽、喉咽

急性咽炎：充血红肿分泌增多慢性咽炎：表面粗糙滤泡增生白喉：

咽部及扁桃体①检查方法

扁桃体肿大分度扁桃体：Ⅰ度扁桃体不超过咽腭弓Ⅱ度超过咽腭弓者,但未超过咽后壁中线Ⅲ度达到或超过咽后壁中线口腔气味健康人口腔无特殊气味，饮酒和抽烟的人有烟酒味感染：臭味出血:血腥味糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味尿毒症：尿味有机磷农药：大蒜味1、急性流行性腮腺炎腮腺迅速肿大流行病学特征胰腺睾丸累及2、急性化脓性腮腺炎抵抗力低下脓性分泌物3、腮腺肿瘤

流行性腮腺炎位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内薄而软，摸不清轮廓腮腺颈部的外形与分区正常人颈部直立，两侧对称。矮胖者较粗短，瘦长者较细长，男性可见喉结，女性则平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。颈部血管正常人在静坐时不暴露。492DivisionAnteriorcervicaltriangle:Aregionlimitedbytheinnermarginofsternocleidomastoid,thelowermarginofmandibularangleandtheanteriormedianlinePosteriorcervicaltriangle:Aregionlimitedbytheposteriormarginofsternocleidomastoid,theuppermarginofclavicleandtheanteriormarginoftrapeziusmuscle颈部的姿势与运动异常有：头低垂无力抬起：见于消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；斜颈（头部向一侧偏斜）见于颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈；先天性斜颈患者病侧的胸锁乳突肌粗短。颈部运动受限并疼痛。颈部的皮肤与包块颈部皮肤：有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管、神经性皮炎、各种皮疹、局限或广泛的色素脱失等颈部包块：部位、形状、大小、质地、活动度、有无压痛、发生和增长的特点以及全身的情况等甲状腺肿大或包块可随吞咽向上移动

颈静脉：正常人立或坐位时颈外静脉不显露，平卧时稍充盈。平卧时可见充盈，限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，头颈30-45度半卧位或半坐位（身体呈45度），如颈静脉明显充盈，怒张或搏动，为异常征象，称颈静脉怒张。

颈静脉怒张：右心衰、缩窄性心包炎、大量心包积液、上腔静脉阻塞综合征。颈静脉搏动增强：三尖瓣关闭不全颈部血管正常人颈动脉的搏动安静时不易看到，仅在剧烈活动后心搏出量增加时可见安静状态下出现颈动脉的明显搏动，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血的病人颈静脉正常人观察不到颈静脉搏动颈部可以观察到搏动：见于三尖瓣关闭不全（心室收缩时血液可以自右心室逆流入右心房，引起颈静脉收缩期逆行性搏动充盈）颈部大血管区听诊听到收缩期吹风样杂音，应考虑颈动脉或椎动脉的狭窄（多由大动脉炎或动脉硬化引起）锁骨上窝处闻及的收缩期杂音多由锁骨下动脉狭窄引起（由于颈肋的压迫）58甲状腺ThyroidUnderandbesidethethyroidcartilage,about15～25ginweight,smooth,soft,hardtopalpate,movablewiththeswallowingact

甲状腺视诊

观察甲状腺的大小和对称性。正常人不易看出，如能辨认出轮廓即为增大，但不一定具有临床病理意义触诊

触诊的目的是明确甲状腺是否肿大、肿大是否对称、有无结节以及结节的部位、大小、数目、表面性状、质地、活动度、压痛、震颤、波动感等。双手触诊法：甲状腺侧叶。单手触诊法：甲状腺峡部。听诊正常甲状腺区听不到血管杂音。甲状腺功能亢进时，在部分病人可以听到连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进时还可听到收缩期动脉杂音甲状腺甲状腺肿大分度Ⅰ度；不能看出肿大但能触及者