第四章+精气血津液(重庆)

第四章精气血津液

第一节精一、精的基本概念

精是什么？《说文解字》：精，择米也。字盈切”

”水地说“：”水即精，凝停相合而为人“

二、中医对精的定义精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也。”

三、人体之精的来源1.秉受于父母——生殖之精2.从饮食物中吸收——水谷之精《灵枢·本神》：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”四、精的主要功能1.繁衍生命2.滋养濡润3.生髓化血4.化气5.化神五、人体之精代谢示意图先天之精后天之精精脏腑之精生殖之精繁衍生命濡养脏腑化气化血化神生成贮藏施泄第二节气

一、气的基本概念二、气的生成

三、气的生理功能

四、气的运行和运行方式

五、气的分布与分类

第二节气

一、气的基本概念

1.气的哲学概念指存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极微细物质，是宇宙万物的共同构成本原。2.气的中医学概念是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。如何理解中医气的实质？（1）气是构成人体的最基本物质

气的两种存在形式：精——气（2）

气是维持人体生命活动的最基本物质

气化过程（3）气是生命活动的根本动力。

气的运动停止，生命则终止。如何理解中医气的实质？

（4）气无形可见，只能通过人的生理和病理变化察觉其存在。（5）气是感受和传递生命信息的载体。

与现代量子场论和波（光电磁）理论类似。（6）哲学概念的气与医学概念的气相区别。哲学的气与中医学的气的区别项目哲学的气中医学的气存在形式精与气精（血、精、津、液）与气特点整体性、模糊性、功能性整体性、模糊性、功能性+具象性性质哲学抽象性哲学抽象性+科学具体性适应范围自然界人体值得注意1中医学的气是物质、功能（能量）、信息的统一2气的不同运动形式表现不同的生理功能3人体脏腑组织的生理功能是气的功能体现4中医学的气有时是气、精气并称。

中医学中精与气概念的区别精是有形质可见的液态精微物质。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精。”气是由精化生的无形的极细微气态物质。《素问·阴阳应象大论》说：“精化为气。”精为脏腑功能活动的物质基础，气是推动和调控脏腑生理活动的动力。

二、气的生成

水谷之气————脾自然清气——肺

1.气的来源先天——禀受于父母的精气——肾三者结合生成后天——2.气的生成与脏腑关系（1）肺为生气之主（2）脾胃为生气之源（3）肾为生气之根脾胃最重要（后天之本）

与肺脾胃肾关系密切。三、气的分类、分布与功能特点（一）元气

1概念:真气，原气，最基本、最重要的气。是人体生命活动的原动力。

2组成:肾中精气化生，依赖后天精气充养。3分布:通过三焦布达全身。4功能:（1）激发推动生长、发育与生殖。（2）温煦激发各脏腑、经络等的生理活动

（二）宗气1概念：胸中之气，大气，动气。2组成：（1）肺吸入的自然界清气（2）脾胃运化的水谷精气。3分布：上至喉咙，下蓄丹田，贯注于心肺之脉。4功能（1）走息道以司呼吸。（2）贯心脉以行气血（3）与视、听、言、动均有关。

宗气的三个功能图示

走息道以司呼吸；贯心脉以行气血；与视、听、言、动均有关（三）营气1概念：荣气，营阴，脉中之气。2组成：水谷精微中的精华部分—“清者为营”。3分布：与血液共行于脉中—“营行脉中”。4功能：（1）化生血液。（2）营养全身。（四）卫气

1概念：脉外之气，卫阳，剽疾滑利。2组成：水谷精微中的强悍部分—“浊者为卫”。3分布：行于脉外，布达全身—“卫行脉外”。4功能：（1）护卫肌表，防御外邪。（2）温养脏腑、肌肉、皮毛。（3）司汗孔开合，维持体温恒定。（4）与睡眠相关。营气与卫气比较类型内容营气（荣气、营阴）卫气（卫阳）概念运行于脉内有丰富营养的气运行于脉外，有防卫功能的气生成水谷之精气水谷之悍气分布经由脉中惯行全身形于脉外布散体表及内脏功能化生血液营养全身护卫肌表，防御外邪温养脏腑、肌肉、皮毛。司汗孔开合，维持体温恒定与睡眠相关。四、气的生理功能（一）推动作用（二）温煦作用（三）防御作用（四）固摄作用（五）气化作用（六）营养作用（一）推动作用概念：人体生长发育，各脏腑组织器官的功能活动，血液在脉内循行，津液的代谢等，均依靠气的激发和推动作用。原理：阳气是活动能力极强的精微物质。生理：元气——激发和推动生长发育生殖功能和各脏腑生理活动；宗气——贯心脉而行气血；心气——推动血液运行脾胃气——推动饮食物消化吸收肺脾肾气——推动人体的水液代谢过程。病理：生长、发育迟缓；脏腑、经络等功能减退；血行不利水液潴留（二）温煦作用

概念：人体体温维持、脏腑经络功能及津血运行依靠气的温煦作用的调节。原理：阳气的运动是人体热量的来源；津血得温而行，得寒而凝生理：温煦机体以维持正常体温；温煦脏腑、经络等组织器官以维持其正常生理活动；维持机体内的血和津液等液态物质正常的循环运行病理：

气不足——体温偏低、畏寒、四肢不温，或血瘀，津停气有余——发热（气有余便是火）（三）防御作用

概念：气具有护卫肌表，防御外邪，驱邪外出，促进病愈的功能。原理：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚生理：（1）护卫肌表，防御外邪。（2）驱邪外出，促进病愈。病理：易染疾病，病后难愈。治疗：玉屏风散——反复感冒、外感病后难恢复

生黄芪---补气卫表

炙黄芪---补脏腑经络之气（四）固摄作用概念：气对于精、血、津液等液态物质具有控制作用，防止无故流失。原理：气摄精、气摄血、气摄津液。生理：

控制血液——脾气；固摄精液——肾气固摄汗液，尿液，唾液，涎液、泪液——卫气、肺气、肾气、脾气、肝气病理：气不摄血——各种出血证——固冲汤、补中益气丸气不摄精——滑精、早泄气不摄津——自汗、多尿或小便失禁、多唾、多涎、多泪冲任不固——小产、滑胎（五）气化作用概念：通过气的运动而产生的各种变化。包括精气血津液等各自的新陈代谢及相互转化。

原理：形气转化的物质与能量代谢过程。生理：津液的化生与其化为汗与尿；气的生成与代谢等；精的生成、精化为气、精化为髓、精血同源互化、津液与血同源互化；血的化生与其化气生神；病理：形成各种代谢异常的病变。如精、气、血、津液代谢失常。（六）营养作用

概念：气对人体脏腑、经络等组织器官及精神活动，具有营养作用原理：阳气者，精则养神，柔则养筋生理：营气、水谷精气能“肥腠理”、“荣四末”，“内注五脏六腑”，营养内外上下。病理：气虚——腠理、脏腑失养病变。气虚——精神疲倦、嗜睡五、气的运动（一）气机概念：气的运动，称作“气机”。

１.气的运动最基本的形式——升、降、出、入

２.气升降出入的场所——脏腑、经络等组织器官（二）气的运动贵在保持整体协调平衡而局部又各有侧重

局部看——肝脾主升，肺胃主降整体看——升降出入协调平衡

（三）“气机调畅”为生理:气的升降出入运动之间的协调平衡（四）“气机失调”为病理：气的升降出入的失调。“气机失调”有多种表现形式：

1.气机不畅(气滞)--气的升降出入运动受到阻碍，气在某些局部发生阻滞不通；2.气逆

---气的上升太过或下降不及3.气陷---气的上升不及或下降太过4.气脱---气不能内守而外逸5.气结或气郁---气不能外达而郁结于内,甚则气闭。气机气逆气陷气脱气脱气闭气闭第三节血

一、血的基本概念

二、血的生成三、血的循行四、血的功能

一、血的基本概念

血，是循行脉中的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。注意三个要点(1)脉中——脉为血之府(2)红色液态(3)人体构成物质之一(4)主于心，藏于肝，统于脾二、血的生成

（一）物质基础（1）水谷精微化血：营气+津液——血（2）精能化血：肾精——化血

(二)相关脏腑功能

1.脾胃：中焦脾胃受气取汁，化为水谷之精（营气、津液）2.心肺：奉心化赤；肺吸入清气。3.肾：肾精化血①肾精生髓，“骨髓坚固，气血皆从”

（《素问·生气通天论》）②“精不泄，归精于肝而化清血”（张氏医通）血液化生示意图饮食水谷水谷精微脾胃之气营气津液肾精肝心脉血清气肺气肾气中焦受气取汁髓心气三、血液的循行（一）影响血运行的因素1.气的推动和温煦作用.2.气的固摄作用.3.脉道通畅与否.4.血液清浊粘稠状态(二)相关脏腑

推动力1心主血脉，心气推动2.肺朝百脉，主治节，辅助心脏推动血行3.肝主疏泄，调畅气机，保障血行通畅固摄力1肝藏血调节血量,保障血液合理分配2脾统血,防止血逸脉外（三）血行的结构基础与循行方向1.结构基础：脏腑经脉系统2.循行方向：（环周不休）心脏经脉－络脉－孙络经脉－络脉－孙络离心方向全身各部组织向心方向四、血的功能

功能：营养、滋润、化神、化生经水、乳汁理解：1.血(营气)在脉中循行全身---营养2.血(津液)在脉中循行全身---滋润3.血是机体精神活动的主要物质基础---化神4.血是化生经水、乳汁，养育和哺育婴儿的物质基础。

增乳汁:八珍汤(四君子汤+四物汤)

十全大补汤(四君子汤+四物汤+黄芪,肉桂)

贫血与血虚——比较名词项目贫血血虚定义全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下.体内阴血亏损的病理现象.形成缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等失血过多，或久病阴血虚耗，或脾胃功能失常，水谷精微不能化生血液等诊断实验室指标男性Hb<120g/L,成年女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L临床症状+体征，与实验室检查没有必然关系。临床表现贫血在祖国医学属“虚症”范畴，常见有血虚、气虚、阴虚、阳虚表现面色萎黄．眩晕．心悸．失眠．脉虚细等。治疗补铁+对症治疗养血益气第三节津液

一、津液的基本概念★津液，是机体一切正常水液的总称。

★津液，也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。体液分泌液——胃液、肠液、关节腔液排泄液——涕、泪、唾项目异同

津液相同

同源于水谷精微，均赖脾胃运化而生成不同性状质地较清稀质地较稠厚流动性流动性大流动性小分布体表皮肤肌肉和孔窍骨节、脏腑、脑、髓作用滋润濡养津液比较表二、津液的生成、输布和排泄

胃饮小肠脾生成心肺脾全身肾肺输布膀胱——排尿大肠大肠——粪便皮毛——汗液呼吸道—水气三焦肝排泄肾津液的生成、输布和排泄

1．津液的生成脾胃运化、小肠“泌别清浊”、主液、大肠主津功能；2．津液的输布脾转输、肺宣发、肃降，通调水道，下输肾和膀胱；3．津液的排泄肺的宣发排汗