第五章 社区护理

社区护理学心理问题、疾病逐年上升！近视、弱视网络成瘾滥用抗生素儿童肥胖某些传染病社区护士在儿童保健中应该哪些工作？如何做？第五章社区儿童和青少年

健康保健与护理

CommunityHealthofChildrenandAdolescents教学目标掌握：

1.社区儿童、青少年保健概念、对象划分2.社区儿童、青少年保健的意义3.新生儿家庭访视熟悉：

1.生长发育监测

社区儿童、青少年保健概念是指社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。社区儿童保健对象的划分主要对象：0~6岁的儿童重点对象：0~3岁的儿童（散居儿童）第一节概述

一、社区儿童青少年保健的意义促进生长发育促进早期教育、增强体质降低发病率、死亡率依法保障儿童、青少年权益业务行政行政管理部门？

业务执行部门？卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市妇幼保健院市妇幼保健院(所)区、县妇幼保健院(所)街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士二、我国儿童保健工作组织机构三、我国儿童保健现状

统计指标199020002005年2010婴儿死亡率51‰32.2‰19‰13.1‰5岁以下儿童死亡率61‰39.7‰22.5‰16.4‰儿童低出生体重患病率21%10%5%免疫接种覆盖率达90%以上县为单位乡为单位《中国儿童发展规划纲要》（2001年~2010年）第二节儿童、青少年生长发育生长发育规律由上而下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂儿童、青少年生长发育的检测与评价生长发育检测指标：型态指标：身高、体重、坐高、胸围。功能指标：握力、拉力和臂肌力（肌肉力量）呼吸频率、肺活量、肺通气量（呼吸功能）脉搏、心率、血压（心血管功能）身体素质指标：短距离快跑、中距离耐力跑、投掷、引体向上等（力量、速度、耐力等）心理指标：智力测验、人格测量等第三节儿童、青少年保健工作内容一、儿童保健工作内容二、青少年保健工作内容

一、儿童保健工作内容

（一）新生儿家庭访视（二）定期健康检查（三）生长发育监测（四）计划免疫与预防接种（五）健康保健指导（一）新生儿家庭访视家庭访视：社区护士到服务对象家中，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。

新生儿产妇家庭访视类型：评估性、预防保健性急诊性、连续照顾性？（一）新生儿（产后)家庭访视目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。类型：预防保健性新生儿家访次数0-28初访：出生后的3天内周访：出生后的5-7天半月访：出生后的10~14天满月访：出生后的27-28天注：第1次访视应在新生儿出院回家后

24小时内，一般不超过72小时。如何才能知道产妇出院到家了哪？

不会出现漏访现象吗？访视步骤访视前准备访视中工作访视后工作确定被访对象准备访视用物联络被访家庭用物的消毒处理记录社区卫生服务中心？被访对象家中一、观察二、询问三、检查四、宣教五、处置六、记录访视中的工作内容干预评估环境新生儿产妇双记录约后续保健，访视小结（计划、措施）观察具体内容？观察环境产妇状态、衣着新生儿状态、衣着物理环境卫生状况安全情况询问具体内容？询问新生儿产妇孕时情况产后情况出生时情况出生后情况产时情况第一次访视再次访视？检查具体内容：检查新生儿产妇面部巩膜（黄疸）体重身长卡介苗处耳后等皮肤皱褶处脐带臀部（粪便）听力畸形体温宣教与处置具体内容：宣教处置新生儿产妇营养与喂养沐浴与抚触皮肤与排便护理疾病与意外伤害预防早期教育注：在评估的基础上按需进行宣教，及时进行处置。记录后续同时进行满月后的还需进行健康检查吗？健康检查的形式、频率怎样？检查项目有哪些？（二）定期健康检查

内容：生长发育、全身各系统检查及常见病实验室检查（4.2.1体检）对象：0~6岁儿童地点：社区卫生服务中心

家长参与频次全面检查（三）生长发育监测对象：0~3岁婴幼儿意义：动态、直观的观察儿童的生长发育现状与趋势，有利于尽早发现健康问题并采取相应干预措施用具：生长发育监测图患病情况记录区喂养情况记录区身高与体重记录区能力发育提示与记录区生长发育监测图月龄体重记录区局部放大说明：体重值体重平均值曲线体重上下限曲线（健康之路）体重值记录1.每月或5.3.2测量2.描记3.连线体重值评价2.异常：健康之路以外1.正常：健康之路内，并与参考曲线平行AD体重评价3.异常趋势：健康之路内，不与参考曲线平行FB5012346789系统化服务

新生儿期

新生儿家庭访视幼儿期学龄前期青春期婴儿期社区护士保健医社区护士计划免疫生长发育监测定期健康检查学龄期健康保健指导第四节计划免疫与预防接种

教学目标1.预防接种与计划免疫的概念2.五种计划免疫疫苗接种程序3.预防接种时的工作掌握：熟悉：1.预防接种前准备工作2.预防接种后的工作3.预防接种禁忌证1978年至2002年，全国共减少麻疹、百日咳等传染病的发病人次3亿多人次，减少死亡400多万人，减少住院费用400多亿元。

预防接种事故案例1：2003年遵义市湄潭县抄乐乡农民官治富接到市中级人民法院的终审判决书:儿子官兴政的医疗官司判得11万元赔偿。现年7岁的官兴政出生3个月时在该乡卫生院接种“卡介苗”,由于医务人员接种不当,造成官兴政左上肢卡介苗骨髓炎并细菌感染,转入湄潭县人民院治疗,无力回天,左上肢功能逐渐丧失,经医疗事故鉴定,官兴政属二级乙等医疗技术事故,伤残鉴定为五级。预防接种事故案例2：2006年11月8日江苏省盐城市盐都区尚庄镇中学300多名师生接种乙肝疫苗，因工作疏忽，有78名学生被接种过期乙肝疫苗。未造成严重后果。处理：尚庄卫生院对第一责任人医院防保组组长给予行政记过处分、免去其职务以及罚款1000元等6项处罚决定，院长在全院做深刻书面检查。预防接种事故案例3：

2007年吉林梅河口市小杨乡社区卫生站在为婴幼儿接种流脑疫苗时，错把卡介苗注射到孩子体内，而且剂量过大，造成11名婴幼儿出现不良反应，这11名婴幼儿年龄最大的5岁，最小的只有10个月。过量注射卡介苗，如果控制不好，极易引发结核病。处理:乡卫生院副院长兼乡卫生防保站副站长被撤职。儿童观察6个月，每个月给孩子做一次体检，一切费用由乡卫生院负责。1．预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。免疫原人体传染病抗体接种产生预防概念：2.计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况所制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（全程足量的初种）及随后适时加强免疫（复种）。＝计划免疫基础免疫初种复种++加强免疫＝基础免疫（初种）：足以使机体产生抗体的一次接种或连续几次的接种，1年内完成。加强免疫（复种）：某些疫苗或菌苗在基础免疫之后，在适当时间进行的一次或数次接种。持久性85%以上人1岁内一、计划免疫国家计划免疫项目黑龙江：流脑疫苗非计划省计划免疫项目五苗防七病

1.疫苗接种（方法）途经能否改变？3.各疫苗接种的起始月龄如何确定的？2.间隔时间是否可以改变？

4.是否能一次多接种几种疫苗？五种计划免疫疫苗预防接种实施程序1.接种方法产生理想免疫的最佳途径不会对机体造成伤害的途径否，可改变？案例13.接种起始月龄的确定疾病侵袭的最小月龄免疫系统发育状况胎传抗体早产生理想免疫的最小月龄4.能否一次多接种几种疫苗？免疫疲劳

否硫柳汞肾脏毒性神经发育迟缓接种过多过敏反应神经毒性交叉反应死亡

一人一天最多可接种两针疫苗，必须接种在不同的胳膊上，绝对禁止同一天同一胳膊上打两种疫苗记表禁忌预防接种==对机体有一定要求预防接种禁忌证轻度感染预防接种反应不同成分制成过敏反应疫苗==（一）一般禁忌证（二）特殊禁忌证二、预防接种禁忌证1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性传染病接触史而未过检疫期3.重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、发热者（一）一般禁忌证

卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。乙肝疫苗：其成分过敏者（二）特殊禁忌证

二、预防接种的实施接种证、卡建立接种前的准备接种时的工作接种后的工作出生后一个月内所辖社区监护人接种证、卡建立预防接种卡预防接种证社区接种者外来7岁以下在此居3个月及以上者身份证凭证属地化接种前的准备确定接种对象通知监护人领取疫苗本次应接种者上次漏种者外来流动人口起始月龄针次间隔及时补种注意冷链管理前一天接种时的工作接种场所准备接种操作咨询与告知核实并登记记录与签字、预约、观察环境、分区、药物确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询再次核对，接种技术操作疫苗现场管理消毒问题接种后的工作整理用物整理核对记录、查出漏种者统计并上报处理剩余疫苗已开启未开启安瓶焚烧标记后冷藏下次先用一般反应异常反应四、预防接种反应及处理四、预防接种反应及处理24h内(活疫苗5~7d）中低度发热1~2天头晕头痛、胃肠道症状多饮水、保暖、适当休息

数小时至24h局部炎症反应2~3天（一）一般反应及处理发热护理高热就诊较重可热敷卡介苗禁止全身反应：局部反应：（二）异常反应及处理过敏性休克晕针过敏性皮疹

四、预防接种反应及处理冷链管理：疫苗从生产厂家到各级储存运输单位和基层接种点各个环节都配备冷藏、冷运设备，始终使各疫苗处于其所需的低温环境（2℃~8℃），保证疫苗质量。※接种现场疫苗管理（新内容）注意冷藏，尽量减少开启冷藏容器的次数。检查疫苗出厂日期、外观质量，过期的和冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗不得使用。安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过0.5h、灭活疫苗超过1h未用完，应将疫苗废弃。※第五节社区儿童青少年保健指导一、新生儿期保健指导二、婴幼儿期保健指导三、学龄前期保健指导四、青少年期保健指导（自学）教学目标掌握：1.新生儿营养与喂养2.新生儿常见疾病预防与护理

3.新生儿、婴幼儿常见意外伤害预防与院前急救

熟悉：1.婴幼儿营养与喂养2.婴儿沐浴与抚触的技能生理特点适应宫外环境主动摄取食物系统器官功能发育尚不成熟一、新生儿期保健指导面临问题对外界变化适应性差新生儿何时体温调节中枢发育尚不完善皮肤功能发育尚未完善室温过低新生儿硬肿症脱水热