第l六章 妊娠合并症妇女的护理

第六章

妊娠合并症妇女的护理第六章

妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病【概述】心脏病是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。血容量较孕前增加30%～45%血容量32～34周达高峰【妊娠、分娩对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音【妊娠、分娩对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少【妊娠、分娩对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期【心脏病对妊娠、分娩的影响】

取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。妊娠后流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓发生率明显增高【临床表现】

妊娠后心脏病加重，心功能异常的症状、体征明显，听诊有杂音，胸片或超声检查心界扩大【治疗要点】（一）非妊娠期：孕前咨询，确定能否妊娠（二）妊娠期：不宜妊娠：孕12周前人工流产，孕12周以上者严密监护下引产或分娩可以妊娠：（1）严密监护（2）预防心衰（3）心衰处理吗啡快速利尿血管扩张剂洋地黄类药物氨茶碱妊娠期急性心力衰竭的紧急处理患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流立即高流量吸氧，一般用50%酒精置于氧气湿化瓶中增加气体交换面积其他：一定情况下应用四肢轮流结扎法，以减少静脉回心血量按医嘱用药【治疗要点】（三）分娩期：自然分娩：第一产程：心理护理，鼓励、安慰第二产程：避免屏气加腹压，采取会阴侧切、产钳第三产程：腹部放沙袋，禁用麦角新碱剖宫产【治疗要点】（四）产褥期：产后3天仍是发生心衰的危险时期，产妇应充分休息，密切监护，预防感染【护理评估】（一）健康史评估心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。（二）身心评估根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相关知识的状况，社会支持系统状况。（三）心理社会评估【心脏病心功能分级】一般体力活动不受限心功能Ⅰ级一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状心功能Ⅱ级

体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者心功能Ⅲ级

不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重心功能Ⅳ级【护理诊断/问题】活动无耐力

与心排血量下降有关。潜在并发症：心力衰竭。【护理措施】（四）产褥期护理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非妊娠期

根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。

对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。【护理措施】（一）非妊娠期1.加强产前检查妊娠20周前每两周检查一次，20周后每周检查一次2.休息与活动充足睡眠，宜左侧卧位3.合理营养高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂低盐饮食，少食多餐

4.预防感染和贫血

【护理措施】（二）妊娠期1、严密观察产程进展，预防心衰和胎儿宫内窘迫发生2、左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征发生3、缩短第二产程，减少产妇体力消耗4、预防产后出血和感染5、给予心理及情感支持，降低产妇及家属焦虑【护理措施】（三）分娩期1、24小时内绝对卧床休息，严密观察生命体征及出血情况2.采取适宜的避孕方式3、促进亲子关系建立，允许哺乳者注意休息，不宜哺乳者指导人工喂养，避免产后抑郁发生4.做好出院指导【护理措施】（四）产褥期第二节糖尿病【概述】糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病症候群。

【妊娠合并糖尿病的类型】糖尿病合并妊娠20%妊娠期糖尿病80%【妊娠、分娩对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠糖尿病，使原有糖尿病病情加重。【妊娠、分娩对糖尿病的影响】妊娠期孕早期血糖下降，由于胎儿从母体摄取葡萄糖增加，孕妇尿中排糖增加，分娩期宫缩大量消耗糖原，进食少，易发生低血糖和酮症酸中毒产褥期胰岛素需要量减少，若不及时调整药量，极易发生低血糖【糖尿病对妊娠的影响】1.自然流产

2.妊娠期并发症3.感染4.羊水过多对孕妇的影响1.巨大儿2.胎儿畸形3.早产对胎儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖3.低钙血症和低镁血症对新生儿的影响【治疗要点】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内【护理评估】健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎

相关检查：身体检查：宫高、腹围与孕周是否相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：空腹血糖≥5.8mmol/L【护理诊断/问题】有感染的危险有抵抗力下降有关有胎儿受伤的危险畸形儿、早产、流产营养失调

低于或高于机体需要量

与血糖代谢异常有关。知识缺乏

缺乏饮食控制的相关知识。妊娠期护理

饮食护理合理用药适度运动提供知识、心理支持【护理措施】分娩期护理

血糖控制良好，可使胎儿足