第十章-泻下药

第十章泻下药泻下药概述【含义】凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。

【性能特点】药性沉降，主归大肠经。主要具有泻下通便作用；或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。【适应证】1.主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。

2.部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。燥屎食积虫积实热水饮瘀血泻下药概述【分类】根据泻下药作用强弱的不同攻下药润下药峻下逐水药泻下药泻下药概述【配伍应用】随证配伍。里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时配解表药，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，配补益药，攻补兼施，使攻邪而不伤正。本类药亦常配伍行气药，以加强泻下导滞作用。若属热积者还应配伍清热药；属寒积者应与温里药同用。泻下药概述【使用注意】1.攻下药、峻下逐水药因其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。2.应用作用较强的泻下药时，当奏效即止，切勿过剂，以免损伤胃气。3.应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。泻下药概述【教学内容】1.攻下药

掌握：大黄、芒硝了解：番泻叶、芦荟2.润下药了解：火麻仁、郁李仁、松子仁3.峻下逐水药熟悉：甘遂、巴豆了解：牵牛子、京大戟、芫花、商陆第一节攻下药攻下药概述【性能特点】多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。【适应证】实热积滞证。部分药物可用于温热病、脏腑火热证等。【配伍应用】应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。掌握：大黄、芒硝了解：番泻叶、芦荟

攻下药1.大黄《神农本草经》【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、或药用大黄的干燥根及根茎。【产地】掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。

十.泻下药…【采制】于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。除去须根，刮去外皮切块干燥，生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。【处方名】大黄、生大黄、川大黄、西大黄、锦纹大黄、熟大黄、制大黄、酒大黄、将军、生军、川军、锦纹、熟军、酒军、大黄炭。

十.泻下药…1.大黄【药性】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。【功效】泻下攻积清热泻火凉血解毒逐瘀通经大黄苦寒沉降，走而不守，既善荡涤胃肠实热积滞以通便，又泻血分热毒而破瘀，药力峻猛，有将军之号。凡阳明实热便秘，血分热毒瘀滞之证，均为要药。

十.泻下药…1.大黄【应用】1.积滞便秘。泻下力强，为治疗积滞便秘之要药，实热便秘尤为适宜。治阳明腑实证，配芒硝、厚朴、枳实，峻下热结；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和；治热结而气血不足者，配人参、当归；治热结津伤者，配麦冬、生地、玄参；治脾阳不足，冷积便秘，配附子、干姜。

十.泻下药…1.大黄【应用】2.血热吐衄，目赤咽肿。苦寒降泄火热，又凉血止血。3.热毒疮疡，烧烫伤。本品内服外用均可。4.瘀血证。活血逐瘀通经，既下瘀血，又清瘀热，为治瘀血证所常用。5.湿热痢疾、黄疸、淋证。泻下通便，导湿热外出，故可用治湿热蕴结之证。1.大黄

十.泻下药…治肠道湿热积滞的痢疾，可单用，或配黄连、黄芩、白芍；治湿热黄疸，配茵陈、栀子；治湿热淋证者，配木通、车前子、栀子等。治产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，配桃仁、土鳖虫；治瘀血经闭，配桃仁、桂枝；治跌打损伤，瘀血肿痛，配当归、红花、穿山甲等。治热毒痈肿疔疮，配金银花、蒲公英、连翘；治肠痈腹痛，配牡丹皮、桃仁、芒硝；治热毒痈肿疔疖，配甘草共研末，熬膏外用；治口疮糜烂，配枯矾等份为末擦患处；治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，麻油调敷。治血热妄行之吐血、衄血、咯血，配黄连、黄芩；治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证，配黄芩、栀子等。【用法用量】

煎服，5～15g；入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

十.泻下药…1.大黄【鉴别用药】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。

十.泻下药…1.大黄2.芒硝《名医别录》【来源】为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠。【产地】主产于河北、河南、山东、江苏、安徽等地。

十.泻下药…【采制】将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称“皮硝”。再取萝卜洗净切片，置锅内加水与皮硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝。以青白色、透明块状结晶、清洁无杂质者为佳。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称玄明粉。【处方名】芒硝、朴硝、玄明粉、元明粉、风化硝、皮硝。

十.泻下药…2.芒硝【药性】咸、苦，寒。归胃、大肠经。【功效】泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。

芒硝苦寒沉降，咸以软坚。泻热通便，清火消肿功近大黄，作用稍缓，为热结便秘、火毒疮痈所常用。

十.泻下药…2.芒硝【应用】1.积滞便秘。本品能泻下攻积，且性寒能清热，味咸润燥软坚，对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。2.咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。外用有清热消肿作用。常与大黄相须为用，以增强泻下通便作用。治咽喉肿痛、口舌生疮，配硼砂、冰片、朱砂，或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜外用；治目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼药水，外用滴眼；治乳痈初起，可用本品化水或用纱布包裹外敷；治肠痈初起，可与大黄、大蒜同用，捣烂外敷；治痔疮肿痛，可单用本品煎汤外洗。

十.泻下药…2.芒硝【用法用量】10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。【使用注意】

孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。

十.泻下药…2.芒硝

3.番泻叶《名医别录》【来源】为豆科植物狭叶番泻、或尖叶番泻的干燥小叶。【产地】前者主产于印度、埃及和苏丹，后者主产于埃及，我国广东、广西及云南亦有栽培。

十.泻下药…【采制】通常于9月采收。晒干。生用。【处方名】番泻叶。

十.泻下药…3.番泻叶【药性】甘、苦，寒。归大肠经。【功效】泻下通便。番泻叶苦寒清泻，质润滑肠，有泻热通便之功，小剂缓泻，大剂攻下，为热结便秘常用之品。

十.泻下药…3.番泻叶【应用】1.热结便秘。2.腹水肿胀。

十.泻下药…3.番泻叶【用法用量】温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。【使用注意】

妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。

十.泻下药…3.番泻叶

4.芦荟《药性论》【来源】为百合科植物库拉索芦荟及好望角芦荟的液质经浓缩的干燥物。【产地】前者主产于非洲北部及南美洲的西印度群岛，我国云南、广东、广西等地有栽培，药材称老芦荟，质量较好。后者主产于非洲南部地区，药材称新芦荟。

十.泻下药…【采制】全年可采，割取植物的叶片，收集流出的液质，置锅内熬成稠膏，倾入容器，冷却凝固，即得。【处方名】芦荟、真芦荟。

十.泻下药…4.芦荟【药性】苦，寒。归肝、胃、大肠经。【功效】泻下通便，清肝，杀虫。芦荟苦寒沉降，荡涤胃肠，功近大黄，兼能凉肝、杀虫。适于热结便秘、肝经实火、虫积腹痛等证。

十.泻下药…4.芦荟【应用】1.热结便秘。2.烦燥惊痫。3.小儿疳积。

十.泻下药…4.芦荟【用法用量】入丸、散服，每次1～2g。外用适量。【使用注意】

脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。

十.泻下药…4.芦荟第二节润下药润下药概述【性能特点】多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。【适应证】适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。【配伍应用】若热盛津伤而便秘者，配清热养阴药；兼气滞者，配伍行气药；因血虚引起便秘者，可配伍补血药。

5.火麻仁《神农本草经》【来源】为桑科植物大麻的干燥成熟果实。【产地】全国各地均有栽培。主产于山东、河北、黑龙江、吉林、辽宁、江苏等地。

十.泻下药…【采制】秋季果实成熟时采收，除去杂质，晒干。生用，用时打碎。【处方名】火麻仁、大麻仁、麻子仁。

十.泻下药…5.火麻仁【药性】甘，平。归脾、胃、大肠经。【功效】润肠通便。火麻仁甘平质润，补虚润燥，滑肠通便，最适于年老、产后、虚人便秘。

十.泻下药…5.火麻仁【应用】肠燥便秘。【用法用量】煎服，10～15g。

十.泻下药…5.火麻仁

6.郁李仁《神农本草经》【来源】为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。前二种习称“小李仁”，后一种习称“大李仁”。【产地】主产于内蒙古、河北、辽宁等地。

十.泻下药…【采制】夏、秋二季采收成熟果实，除去果肉及核壳，取出种子，干燥。生用，去皮捣碎用。【处方名】郁李仁、欧李。

十.泻下药…6.郁李仁【药性】辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。【功效】润肠通便，利水消肿。郁李仁质润滑肠通便，辛散行气除胀，苦降利水消肿，善通二便而行气滞，凡二便不通、气滞腹满者，颇为适宜。

十.泻下药…6.郁李仁【应用】1.肠燥便秘。2.水肿胀满及脚气浮肿。【用法用量】煎服，6～12g。【使用注意】孕妇慎用。

十.泻下药…6.郁李仁第三节峻下逐水药峻下逐水药概述【性能特点】大多苦寒有毒，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。【适应证】适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。【使用注意】本类药攻伐力强，副作用大，易伤正气，当中病即止，不可久服；使用时常配伍补益药以保护正气；体虚者慎用，孕妇忌用；注意炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。峻下逐水药概述

7.甘遂《神农本草经》【来源】为大戟科植物甘遂的干燥块根。【产地】主产于陕西、河南、山西等地。

十.泻下药…【采制】春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，除去外皮，晒干。生用或醋制用。【处方名】甘遂、醋甘遂、制甘遂。

十.泻下药…7.甘遂【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。甘遂苦寒沉降，峻泻有毒，能通二便而泻利水湿，逐痰涤饮。故适于水肿实证及痰盛癫狂等证。外用能消肿。

十.泻下药…7.甘遂【应用】1.水肿，臌胀，胸胁停饮。本品苦寒性降，善行经隧之水湿，泻下逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外。凡水肿、大腹臌胀、胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。2.风痰癫痫。本品尚有逐痰涎作用。3.疮痈肿毒。本品外用能消肿散结。

十.泻下药…7.甘遂【用法用量】

入丸、散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。【使用注意】

虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。十八反

十.泻下药…7.甘遂