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中西医：耳窍霉痒症的诊疗耳窍霉痒症是因肾虚风毒侵耳或肝胆湿热熏耳所致，以耳内奇痒，耳道有霉菌为主要表现的耳病。多发于春夏之间，天气潮湿、炎热之时或久居湿地之人。本病相当于西医霉菌性外耳道炎，亦称外耳道真菌病或外耳道霉菌病。古代中医文献对耳痒之症有所论述。如元代危亦林《世医得效方》卷10说：“有人耳痒，一日一作，可畏，直挑剔出血稍愈。此乃肾脏虚，致浮毒上攻，未易以常法治也，宜服透冰丹，勿饮酒啖湿面疏菜鸡猪之属，能尽一月为佳，不戒无效。”明代薛己《外科枢要》卷２载一病案，患者因房劳，耳痒出水，喜阴凉，认为属肾经虚热，用加味八味丸治疗而愈。而周慎之《慎斋遗书》则认为：“耳痒，胸膈饱闷，火郁于少阳胆也。用柴胡、半夏、黄芪、白芍各一钱，人参、甘草、紫苏、陈皮各五分，姜枣煎服，以散火固表。”[病因病理]１．肾虚风毒侵耳：肾阴亏虚，精血不足，虚火上炎，风毒乘虚侵袭耳窍为病。２．肝胆湿热熏耳：素有肝胆湿热内蕴，复因脓耳之湿热邪毒久羁，或气候潮湿炎热之令，风挟湿热邪毒侵袭，引动肝胆湿热熏蒸于耳。[临床表现与诊断]１．自觉耳内奇痒，或溢少许分泌物，有时可兼有耳胀闷堵塞感，或头昏耳鸣，听力障碍，甚则耳痛眩晕。２．外耳道有霉苔，色灰白或黄黑，其下之皮肤或充血、轻度糜烂，或有渗液，或外耳道有霉苔呈干性筒状结痂。可伴有慢性脓耳。３．取霉苔或痂皮置玻片上，滴1点兰黑墨水或20%氢氧化钾，盖上盖玻片，在显微镜下可见到菌丝及孢子。必要时活检确诊。[辨证论治]１．肾虚风毒侵耳证主证：耳窍奇痒，夜间尤甚。耳道有灰白黄黑霉菌，或见耳鸣耳聋，头昏目眩，腰膝酸软，咽干舌燥，午后加重。舌红少苔，脉细数。治法：滋补肾阴，祛风止痒。方药：六味地黄丸[59]加白蒺藜。加减：血虚者加当归、白芍、何首乌、桑椹子、黄精之类养血益肾；痒甚者加蝉蜕、防风祛风止痒；挟湿或耳道有渗溢者，加黄柏、苦参、白芷以祛风燥湿止痒。备选方：四物消风饮[89]加减。２．肝胆湿热熏耳证主证：耳内瘙痒，闷胀堵塞感，甚则疼痛，听力障碍，流稀黄脓液。耳道内有黄褐色污秽痂皮，或有丝状发霉样物，甚则堵塞耳道，清除后多见有耳道糜烂。伴急躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清利肝胆，祛风止痒。方药：龙胆泻肝汤[77]，酌加地肤子、白鲜皮、黄柏、苦参清热燥湿，视止痒。[西药治疗]必要时，全身应用抗霉菌药物，如克霉唑或酮康唑。[外治]1、清理清洁外耳道霉苔、痂皮，再配合其他外治法。2、滴耳：①耳内滴用重连酊[203]或收痒丹[140]，日１～３次。②用3%水杨酸酒精、二性霉素B、制霉菌素之类。③用蜀椒12g，泡入香油30ml中，10天后取油滴耳。3、吹耳：用氯冰散[333]吹耳

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