中西医：鼻的解剖及功能

中西医：鼻的解剖及功能鼻是五官之一，位居面中，前通外界，后经颃颡通于肺，司呼吸，闻五臭，卫五脏，助发音，为肺之官窍，属肺之所系。（一）鼻的解剖及部位名称鼻可分为四部分，即外鼻、鼻窍、鼻窦、鼻骨。１．外鼻：与解剖学同。中医古代文献称明堂，别称鼽。按部位不同，有山根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻孔之分。⑴山根：解剖学之鼻根。位于两目内眦间的低凹部，属鼻梁的上端。又称頞，别称下极、王宫、鼻坳、鼻窳。⑵鼻尖：同解剖学。又称面王、鼻头、准头。⑶鼻梁：同解剖学。又称天柱，也称頞、鼻茎。⑷鼻翼：同解剖学。⑸鼻孔：解剖学之前鼻孔，左右各一。２．鼻窍：相当于解剖学之鼻腔，包括固有鼻腔和鼻前庭两部分。按部位、结构不同，可分为鼻前庭、鼻腔、鼻隔、中血堂、鼻道、畜门。⑴鼻前庭：同解剖学。中医古代文献称为鼻中、鼻内、鼻孔内。⑵鼻腔：同解剖学，即固有鼻腔。古代中医文献称为鼻中或鼻内，亦称鼻房。鼻腔内之鼻甲、粘膜，中医合称为肌膜。⑶鼻隔：解剖学之鼻中隔。⑷中血堂：相当于鼻中隔前下方之血管丛区。⑸鼻道：同解剖学，即鼻腔之通道。又称鼻管。⑹畜门：解剖学之后鼻孔。畜门亦指前鼻孔。３．鼻窦：同解剖学。４．鼻骨：泛指构成明堂的骨与软骨支架及鼻窦周围之骨，主要有鼻梁骨、嵩柱骨、鼻柱骨、骨、眉棱骨。⑴鼻梁骨：构成鼻梁的骨和软骨支架，包括解剖学之鼻骨、隔背软骨，以及鼻中隔软骨。又称为梁骨。⑵鼻柱骨：鼻中隔软骨，是鼻梁骨的一部分。又称为天柱骨。⑶嵩柱骨：相当于构成鼻准的大翼软骨。⑷骨：指上颌骨。⑸眉棱骨：指额骨之眼眶与眉间的部分。亦称眉骨。（二）鼻的功能1．通天气而司呼吸：《内经》最早提出鼻通天气、司呼吸的功能。《素问·生气通天论》说：“天地之间，六合之内，其气九洲、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”《灵枢·口问》说：“口鼻者，气之门户也。”《仁斋直指》进一步指出：“鼻者，清气出入之道路也，阴阳升降，气血和平，则一呼一吸，荣卫行焉。”盖鼻属肺之系，居肺系之首，其前孔与外界相通，后孔则经颃颡、咽喉与肺相通。因此，鼻为呼吸之气出入的通道和门户，协助肺完成呼吸的功能。如清·庆云阁《医学摘粹》说：“肺开窍于鼻，宗气所由出入而行呼吸者也。”鼻司呼吸的功能除表现为呼吸之气的通道外，还表现在对呼吸之气的清化作用和调节呼吸之气的温度与湿度方面。如鼻毛可屏弊尘埃，清化吸入气体。《素问·宣明论》说：“五脏化液，肺为涕。”肺之涕即鼻中津液，能调节呼吸之气的湿度。《疮疡经验全书》卷7说：“鼻居面中，为一身之血运，而鼻孔为肺之窍，其气上通于脑，下行于肺。”《临证指南医案》说：“头面诸窍皆清阳游行之所。”由于鼻之血运丰富，清阳之气充塞，因此对呼吸之气，特别是对吸入之清气具有温煦、调节其温度的作用。２．主五臭而知香臭：鼻司嗅觉的功能早在甲骨文中就已反映出来。甲骨文中“臭”字，其上部为鼻形，下部为犬形，以犬之嗅觉最灵，故以此示臭。说明了嗅觉与鼻关系最为密切。《内经》明确指出：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”鼻司嗅觉的功能与肺和心关系最为密切。《简明医彀》卷5说：“肺开窍于鼻，肺气清顺，鼻气通利而知香臭。”说明鼻司嗅觉有赖于肺气清顺和鼻气通利。《难经·四十难》说：“心主臭鼻者肺之候，而反知香臭其意何也？然：肺者西方金也，金生于已，已者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。”此外，鼻司嗅觉亦与其他脏腑和经脉有一定关系。如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍其宗气上出于鼻而为臭。”《东垣试效方》说：“阳气宗气者，皆胃中升发之气也脾胃生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，升阳气，宗气上升鼻则通利矣。”３．司清化而御邪毒：《素问·刺法论》说：“黄帝曰：五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。不施救疗，如何得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”最早从疫病预防学角度提出了“避其毒气，天牝从来，复得其往”的认识。盖百脉朝肺，肺为五脏之华盖，与整体有密切的关系；而鼻为肺之窍，外通天气，乃气体出入之门户，故鼻为人体抗御外邪侵袭的藩篱。《三因方》说：“肺为五脏华盖，百脉取气于肺；鼻为肺之阊阖，吸引五臭，卫养五脏。”《严氏济生方》亦说：“夫鼻者，肺之所主，职司清化。”鼻御邪毒，保护肺与五脏，也是肺主卫外功能的一部分，主要体现在鼻中津液、肌膜、鼻毛，以及喷嚏对吸入气体的清化作用。《素问·阴阳应象大论》：“清阳出上窍。”马莳注：“凡人身之物有属清阳者焉，如涕、唾、气、液之类。”清阳即正气，“正气存内，邪不可干。”而鼻之喷嚏，亦能使邪毒“天牝从来，复得其往”。正如《理瀹骈文》所说：“《经》云：气出于脑，即不邪干。注云，嚏也。张鼻泄之，使邪从外出也。按邪在皮毛则嚏，故嚏可以散表。”“雾露之邪为清邪，从鼻而