中西医：喉关痈的诊疗

中西医：喉关痈的诊疗喉关痈是因风热邪毒壅盛，客于喉关所致，以咽痛剧烈，发热，吞咽困难，喉关红肿隆起等为主要表现的急性咽喉病。又称骑关痈，以其多发于一侧，又名单喉痈。本病多见于青壮年。本病相当于西医扁桃体周围脓肿。喉关痈之名出于第一版教材《中医喉科学讲义》。在古代文献中，喉痈多指喉关痈。宋代赵佶《圣济总录》卷122说：“脾肺壅热，熏发上焦，攻于咽喉，结聚肿痛，不得消散，热气炽盛，致结成痈。”[病因病理]１．风热犯咽：风热邪毒侵袭咽喉，邪毒结聚，气血壅滞为患。２．热毒攻咽：素有肺胃蕴热，复因外感引动，内外热毒之邪搏结咽喉，血滞肉腐为患。３．正虚毒聚：外感风热之邪，结于咽喉，气血壅滞或化腐成脓，因气血亏虚之体，正气不足，驱邪不力，致痈肿难消难溃。西医认为本病常继发于慢性扁桃体炎之急性发作期。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙。本病一般发生于一侧。根据发生部位，临床上可分为前上型和后上型两种。以前者多见，脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间；后者少见，脓肿位于扁桃体与腭咽弓之间。[临床表现与诊断]１．病史：多有慢性扁桃体炎反复发作史。２．症状：扁桃体炎急性发作3～4天后，一侧咽痛加剧，或初起即为一侧咽痛，吞咽时尤甚。疼痛可放射至同侧耳窍、牙齿。患者呈急性病容，表情痛苦，颈部强直，头部倾向患侧。或有口臭、流涎、张口困难、语言含糊如口中含物、饮水易从鼻腔反流等。全身可见发热或高热。３．检查：早期可见一侧腭舌弓显著充血,若局部明显突起，甚至张口有困难，表示脓肿已经形成。如属前上型者，可见病侧软腭及悬壅垂红肿并向对侧偏斜，腭舌弓上方隆起，喉核被遮盖且被推向内下方。后上型者，腭咽弓肿起，喉核被推向前下方。必要时在隆起处穿刺抽脓可以确诊。４．同侧下颌角臖核肿痛。５．外周血白细胞显著增高。[鉴别诊断]１．侧喉痈：咽旁胶颈剧痛，吞咽障碍，患侧颌下区及下颌角后方硬肿触痛，病侧喉核和咽侧壁被推向中线，但喉核本身无病变体征。２．牙交痈：智齿阻生，张口受限，智齿牙冠上覆盖肿胀组织并有溢脓，红肿可延展至腭舌弓，但一般不累及喉核及悬壅垂。[辨证论治]１．风热犯咽证主证：病初起，咽喉疼痛，一侧为重，吞咽时加剧。检查见腭舌弓上段及附近软腭红肿隆起，散漫无头，触之坚硬感，喉核亦红肿。全身并见发热、恶风，周身不适，头痛，口微干渴。舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒消肿。方药：五味消毒饮[43]加防风、白芷、皂角刺、乳香、没药。备选方：银翘甘桔汤[278]加减。２．热毒攻咽证主证：一侧咽喉剧痛，痛连耳窍，吞咽困难，汤水难下，勉强饮水，易从鼻返流；咽中痰涎壅盛，讲话如口中含物，张口困难，甚至牙关紧闭；颌下淋巴结肿痛。检查见一侧喉关红肿高突，或红晕紧束，喉核被推向内下方，悬壅垂被推向对侧。全身并见高热，头痛，口渴，口臭，鼻息气热，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉洪数或滑数。治法：消热扫毒，利膈消肿。方药：大黄扫毒汤[27]加金银花、黄连、黄芩。加减：痰涎多加天竺黄、胆南星、僵蚕之类以清热祛痰。备选方：三黄凉膈散[22]；若表里俱实者，清咽利膈汤[302]；痈肿已经成脓未溃者，化脓汤[48]；若因寒凉攻伐太过，痈肿应溃未溃者，千金内托散[30]。３．正虚毒聚咽喉证主证：年老、体弱之人，一侧咽痛，吞咽困难，咽中痰涎多，病程5～7日以上，局部肿胀隆起高突，但色偏淡或暗红，无光亮之感，或按之软，穿刺有脓。伴轻度发热，口干，欲饮而不多，疲倦乏力，小便黄，舌红苔黄，脉虚弱。治法：补益气血，托里排脓。方药：黄芪解毒汤[265]加减。加减：大便秘结加大黄泻火通便。备选方：托里消毒散[118]、透脓散[240]。[西药治疗]大剂量抗生素，或用磺胺药，或用银黄注射液、双黄连注射液。[外治]1、含漱：用漱口方[346]含漱，每日数次。2、吹药：冰硼散[132]、桂林西瓜霜[226]，吹喉关红肿处，6～7次。3、颔下臖核肿痛者，用紫金锭[318]醋磨外敷，或用扫毒消肿散[120]，醋调外敷。4、放脓：①穿刺抽脓，用以明确脓肿是否形成及脓腔部位。穿刺部位用1％地卡因涂抹，或用1％普鲁卡因粘膜浸润麻醉。用16～18号粗针于脓肿最隆起处刺入。注意穿刺方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内大血管。针进入脓腔，即有脓液抽出。抽尽脓液后，不拨针头，再注入80万u青霉素溶液(先皮试）或庆大霉素4万u)于脓腔。②切开排脓：对前上型者，在抽脓后的穿刺处，作长约1cm的弧形切口，再插入止血钳，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第2天复查伤口，必要时用血管钳再次撑开排脓。[其他治疗]1．针灸治疗⑴体针法：参急乳蛾；正虚毒聚咽喉证取足三里、三阴交、丰隆、天突、少商。平补平泻法，每天1次。⑵放血法：少商、商阳点刺出血，或耳垂放血，每天1次；脓未成时，用三棱针于红肿部位局部刺血，再吹冰硼散[132]之类。⑶耳针法：胃、脾、神门、下屏关、脑。王不留行贴压，隔日１次，10次为１疗程。⑷水针法：参急乳蛾2．擒拿法：参急乳蛾。3．单方验方：番木鳖散：番木鳖15g炮山甲白僵蚕各30g取番木鳖用米泔水浸泡3～4天后刮去皮毛，切薄片，放麻油内炸至黄色，取出后，诸药共研粉，装瓶备用。每次服0.5～1g，每天２次，次间间隙不少于６h。一般用药３天左右可愈。[预防护理]