医学硕士微创外科的培养

医学硕士微创外科的培养

1培育医学讨论生微创外科技术意识的方法

1．1微创外科技术认知方面的培育

首先，使学生熟悉到微创外科是临床外科的一个根本观念，犹如无菌观念一样，是对外科医师的根本要求，也是任何一名外科医师应具备的根本素养之一。随着科学技术的进展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，如妇科、脑外、泌尿外科、骨科等。应当理解什么是微创外科技术，即具备对机体创伤小、痛苦轻、恢复快、美容、且对机体内环境干扰小的医学技术，包括腹腔镜技术、内镜技术、腔镜技术以及自然通道手术等。而工作经受也影响对微创外科技术的认知，有工作经受的讨论生，其或多或少地接触过微创外科技术，也有更多的时机对微创外科技术进展实践。而对于应届本科毕业的讨论生，对微创外科技术则知之甚少，因此首先应让学生理解什么是微创外科技术。

1．2临床实践中培育微创外科技术的意识

目前微创外科技术进展迅猛，各种新的技术不断消失并应用于临床。而医学讨论生由于对微创外科技术的理解上存在误区，认为微创外科技术作为新技术，必需有丰富的传统开放手术的阅历或临床阅历才能开展，其操作难度大，作为学生难以把握。因此，失去对微创外科技术的学习热忱，或者仅是被动地承受，导致他们更热衷于参与传统的手术方法，而对微创外科技术敬而远之。因此应当消退讨论生对微创外科技术的错误熟悉，提高学习积极性。首先，在临床实习工作中，让他们比照开放手术及微创手术病人的术后恢复状况，如创伤小、恢复快、痛苦轻、美容等，体会微创技术应用的巨大优势;其次，定期进展微创外科技术讲座，培育学生的微创外科技术，并有意识地安排他们参观或作为助手参加微创外科手术，进一步让学生体会微创外科技术难度及手术操作过程，切身体会微创外科技术优势。腹腔镜对手术视野有放大作用，可以更清楚地展现难以识别的解剖构造。让学生熟悉到其实微创外科技术并没有想象的那么难，对初学者来说甚至比开放手术还简单把握。最终，可以定期播放常见手术录像，讲解手术步骤及相关手术涉及的组织器官解剖构造和手术层次，反复地强化微创技术的优势及其操作的技巧，到达在意识上主动承受微创外科技术的作用。

1．3讨论生课题中微创外科技术的兴趣培育

医学讨论生的培育主要有两方面:临床实践和科研方法，而科研需要选题、综述、试验、论文书写等。因此导师在讨论生选题时，就要有意识地培育其对微创外科技术的兴趣和熟悉，让学生知道微创外科技术日新月异的进展。选题先让学生查阅微创外科技术方面的最新进展，通过查阅文献，不但可以开阔学生的微创外科技术方面的视野，而且进一步强化了其微创外科技术的意识。确定微创方面的讨论课题后，应发挥学生的网络文献检索的技术特长，要求其写出与讨论课题相关的文献综述，了解学生对微创外科技术的了解程度，并对存在的问题进展讲解或让其查阅文献。通过反复的文献查阅，医学讨论生对微创外科技术的理解和认知方面就会大大强化。

2微创外科技术的技能培训

通过培育学生在意识上能动的熟悉微创外科技术的内涵以后，紧接着就是如何培育医学讨论生的微创外科技术。微创外科技术与传统的开腹手术相比，具有以下特点:首先，微创外科技术多借助内镜、器械以及特别的工具进展，因此必需娴熟把握这些器械的应用;其次，微创外科技术操作是通过内镜摄像系统在监视器上形成平面图像进展操作，图像缺乏层次感和立体感，视线与手术操作不在同一方向上，而且器械多，需要很精准的手眼、手脚协调协作;最终，微创外科技术往往使术者失去“手感”。各个器官组织的质地、组织特点不同，需要不断地训练培育手感。因此，针对这些特点，需要在以下方面对医学讨论生进展微创外科技术培训。

2．1微创外科技术根底学问的学习

在医学讨论生培育阶段，轮转的科室应依据本科室微创外科技术的特点，结合本科室的临床工作，通过各种方式，使学生了解微创外科技术的进展与现状;通过授课或现场演示的方式，让学生把握微创外科技术的原理及技术操作要点，以及常见故障的排解方法，把握手术器械的正确使用;让学生把握微创外科技术治疗各种疾病的适应证、禁忌证、术前预备、麻醉方式的选择;把握并发症的预防和处理原则，以及围手术期处理等相关学问。通过对学生开展微创外科、腹腔镜技术等方面学问的普及和教育，使他们了解到微创外科技术的进展已经使外科学的进展进入一个新的时代，很多现有的有创手术都将被无创手术或更先进的治疗手段所取代，过去很多的手术禁区或高风险、高技术、难度大的手术将变得简便、安全和准确。这些根本学问应在工作中反复强化，使学生有较强的意识进展微创外科技术的学习和实践，从而在实践中做到有的放矢、事半功倍，顺当开展微创外科技术。

2．2微创外科技术根本技能的训练

微创外科技能的训练是一个渐进的过程，不能急于求成。首先可以通过模拟训练进展一些根本的操作训练，如分别、切割、缝合、打结等;其次可以通过一些模拟训练系统进展和临床实际相近的训练，如微创技术模拟训练系统进展根本的操作训练，通过捡豆训练根本的器械操作，通过应用猪肉模拟进展镜下的缝合打结分别技术等。应用计算机仿真模拟训练考试系统可进一步训练把握内镜微创技术，使微创技术进一步得到提高。而高清腹腔镜手术系统则能让医生进展实战操作，其训练更接近临床真正的手术环境，还可以通过动物试验手术室进展真正的微创技术训练，通过反复的技术训练，使学生把握手眼协调、手脚协调等根本技术，到达娴熟把握微创技术的目的。

2．2．1通过手术及视频演示进展训练

通过对学生根本学问和根本技能的培训后，医学讨论生对微创外科技术已经有了初步的了解，在此根底上可以安排阅历丰富、技术娴熟的医师进展微创技术手术演示或视频演示，进展现场讲解，并讲解手术的体位及手术者、助手的站位，讲解确定手术方案的依据、详细手术方案、具体的手术步骤，以及手术中如何识别手术解剖、手术的留意事项等。使医学讨论生具体地观看手术的全过程，进一步在实践中培育及感受微创技术，解决培训或临床中遇到的一些问题。

2．2．2在临床实践中进展训练

经过上面系列学习及培训后，学生把握了微创外科技术的根本学问及根本技能，但临床实践的感受是无法通过培训获得的。应对医学讨论生进展临床实践技能的培训，让学生懂得微创技术强调整体治疗观念，尽量削减损伤程度的手术操作是微创外科技术的前提，组织损伤对手术来说是肯定的，而程度是相对的。要在临床实践中实现总体上的微创或少创，而不应为盲目追求切口小，而致显露不充分造成副损伤;也不应片面追求速度快而造成医源性损伤或病变探查处理不彻底;更不应顽固坚持保存器官而遗留重大隐患。追求相像或更佳疗效下的整体微创为微创观念的根本。而详细到操作方面，先从助手开头进展临床实践培训，然后渐渐过渡到一助，进而向术者逐步过渡，由微创技术娴熟的教师负责带教，从手术器械的预备、机器导线的连接，到详细的手术步骤，例如腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术等。该阶段的培训可进一步提高