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文档简介

合疗报销承诺书范本合疗报销承诺书范本尊敬的XXX保险公司：本人XXX（身份证号码：XXX），现为贵公司的合疗保险计划的参保人，特此向贵公司提出合疗报销承诺书，以确保我享有合疗报销的权益。一、本人保证所提交的个人信息完全真实、准确，并承担因提供虚假信息所造成的一切后果。二、本人保证在参保期间，将按照贵公司的合疗保险计划规定的范围内，使用贵公司指定的医疗机构进行治疗，并如实填写相关报销申请材料。三、本人承诺在接受医疗服务时，将遵守医疗机构的规章制度，积极配合医生的诊疗工作，并按时服用医生开具的药物。四、本人保证在报销申请过程中，将提供真实有效的医疗费用发票、处方等相关文件，且保留所有原始票据以备核查。五、本人同意贵公司有权对本人提交的报销申请进行审核，包括但不限于与医疗机构的联系核实、调阅本人相关病历等。六、本人同意贵公司在核实后，将按照合疗保险计划的规定，及时将合格的报销款项支付给本人或直接支付给医疗机构。七、本人保证在享受贵公司合疗报销的过程中，将遵守相关法律法规，不从事任何违法、违规行为，如有违反，愿意承担相应的法律责任。八、本人同意贵公司有权根据需要对本人的相关信息进行保存、使用、分享，以确保合疗报销的顺利进行。九、本人保证如有合疗报销款项被贵公司误支付或多支付，将及时退还给贵公司。十、本人承诺如有违反上述任何一项承诺，愿意自愿放弃贵公司的合疗报销权益。十一、本人同意贵公司根据需要，对本人的合疗报销承诺书进行调整和修订，并同意接受贵公司的相关通知和规定。本人在此郑重声明，以上所述均为本人真实意愿和承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任。本人保证将遵守合疗保险计划的规定，以确保享受合疗报销的权益，并愿意

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