补肾疏肝法配合情志疗法治疗围绝经期综合征42例

补肾疏肝法配合情志疗法治疗围绝经期综合征42例

所谓更年期综合征，是指围绕更年期的一段时期，包括关于更年期产生和相关的伦理病、生物学和临床特征的预备期，即更年期后一年，即更年期后一年。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。由于围绝经期综合征患者存在较多的精神心理症状,且精神心理症状往往是困扰患者及影响患者生存质量的主要因素,因而对围绝经期综合征的治疗不仅仅是要解决躯体症状,而且要解决其精神心理症状。因此,我们用补肾疏肝法配合情志治疗法治疗围绝经期综合征患者60例,取得满意效果,现报道如下。西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑《中药新药治疗女性围绝经期综合征临床研究指导原则》。符合下列条件者可诊断为围绝经期综合征:(1)年龄在45~55岁,除月经失调外,烘热汗出典型症状,可伴有烦躁易怒、头晕头痛、失眠多梦、记忆力减退、心悸、胸闷、乏力、腰腿酸痛等症状。(2)内分泌测定:雌二醇(E2)降低,卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)升高。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》肾虚肝郁证型诊断标准:(1)主症:烘热汗出、失眠多梦、心烦易怒、头晕耳鸣。(2)次症:倦怠乏力、腰膝酸软、手足心热、口干咽燥、心悸等。(3)舌脉:舌红或正常、苔少,脉沉细或细。同时具备至少3项主症,至少2项次症,舌脉为参考标准,且症状持续至少2周,即可诊为肾虚肝郁证。纳入标准同时符合西医围绝经期综合征及中医证型诊断标准者纳入研究。排除标准(1)不符合诊断标准和纳入标准者。(2)原发性高血压、低血压、慢性贫血患者,3个月内曾服过激素者。(3)双侧卵巢切除或卵巢肿瘤。(4)合并心血管、脑血管、肝肾和造血系统严重原发性疾病及精神病。(5)患者不合作,无法按方案进行者。两组临床疗效比较治疗组与对照组患者均口服补肾调肝汤,治疗组在服中药同时配合情志疏导治疗,补肾调肝汤组成:菟丝子、淫羊藿、山萸肉、柏子仁、地骨皮、淮山药、柴胡、白芍、熟地各15g,茯苓、浮小麦、糯稻根各30g,甘草6g。水煎取汁约150mL口服,1d/剂,早晚各1次,疗程2个月。情志疏导疗法建立良好的医患关系:取得患者信任,建立治疗支持合作型医患关系,减轻或消除患者抑郁、焦虑等负性情绪,改善患者的精神状态;调动患者积极性。健康教育:发放宣传资料;向病人及家属讲解绝经期综合征防治保健知识,发病病因及用药的方法、注意事项,良好的饮食习惯,做好心理保健。确立治疗目标:纠正围绝经期妇女对内分泌改变而出现的一系列生理改变和不适存在认识上的错误,让患者对疾病发生、发展、转归有正确认识。个体化治疗:通过交流,根据患者个性特点及其对疾病认识,帮助其正确认识围绝经期心身反应,适应社会和家庭变化,提高自我调节和自我控制能力,必要时请家庭成员及社会共同参与治疗。艺术心理支持:鼓励患者进行音乐、书法、绘画及舞蹈等娱乐活动。适当体育活动:围绝经期妇女以保健操、太极拳、气功、散步等为适宜。电话随访:了解用药后疗效,介绍保健方法,每次交谈30min,10d1次。纠正患者过分依赖医生及药物的观念,鼓励其积极地自我调适,掌握自我控制不良情绪的方法。疗效评价标准(1)治愈:治疗后症状消失,积分较治疗前减少90%以上。(2)显效:治疗后症状、体征部分消失,积分较治疗前减少70%~90%。(3)有效:治疗后症状有所缓解,积分较治疗前减少30%~70%。(4)无效:治疗后症状无改善或仅有少部分改善,积分较治疗前减少小于30%。症状自评量表(SymptomChecklist90,SCL-90)评价于治疗前和治疗2月后对两组患者分别采用症状自评量表(SCL-90)评定,共有90个问题,包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对恐怖、偏执、精神病性。由专门培训的评定人员进行,统一指导,对不明白的问题由医师给予解释,由患者自行填写完成,无文化者可由医师代笔。统计学方法所有数据均用SPSS13.0统计软件处理,用均数表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。两组总有效率比较差别有统计学意义(P<0.01),治疗组总有效率优于对照组。两组患者主要症状比较见表2。治疗前治疗组与对照组各症状积分无显著性差异(P>0.05),两组在主要症状方面具有可比性。治疗组治疗后,烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、倦怠乏力、头晕耳鸣、腰膝酸软、口干咽燥等症状积分与治疗前相比有统计学意义(P<0.01),胸闷胁痛症状积分也有统计学意义(P<0.05),而记忆力减退则与治疗前无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后,烘热汗出、失眠多梦、倦怠乏力、口燥咽干症状有统计学意义(P<0.01),头晕耳鸣有统计学意义(P<0.05),治疗后两组症状积分失眠多梦、胸闷胁痛、腰膝酸软比较有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组及对照组主要临床症状均有治疗作用,但在改善烦躁易怒、失眠多梦、胸闷胁痛、腰膝酸软治疗组比对照组有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前后SCL-90评分比较见表3SCL-90各项积分两组治疗前无明显差异(P>0.05),治疗后治疗组在躯体、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及精神病性方面均较治疗前有统计学意义(P<0.01),而在人际关系及偏执方面无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后则在躯体、焦虑、强迫、抑郁、敌对、恐怖及精神病性有统计学意义(P<0.05),而在人际关系及偏执方面无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组较对照组在躯体、抑郁、敌对及精神病性方面有统计学意义(P<0.05)。目前关于围绝经期综合征的药物治疗以激素替代疗法为主。激素替代疗法具有副作用多,潜在致癌的风险,因此目前在国内不易被患者接受。因此寻找疗效确切,副作用小,易被患者接受的疗法对围绝期综合征的治疗具有重要的意义。围绝经期综合征归属于祖国医学的“百合病”、“脏燥”、“绝经前后诸症”、“郁证”等范畴。中医认为本病主要病机为妇女年届“七七”,肾气渐衰,天癸枯竭,冲任二脉虚衰,精血不足,致阴阳失去平衡;肾阴亏损,阳不潜藏,经脉失于濡养,脏腑气血不相协调,故而引发诸多临床综合症状。其中肾虚是围绝经期综合征的中医基本病理生理基础。中医认为人过四十,阴气衰其大半,也说明在此阶段以肾阴亏虚为主。从临床表现上看,也多以阴虚症状为主,特别是其主要症状,烘热汗出也是阴虚阳亢的表现。从目前的报道来看,以补肾阴者占多数,也说明了这点。肝主疏泄,调畅气机,在围绝经期综合征的发病中也起着较为重要的作用。肝郁这一病理环节贯穿于围绝经期综合征的整个病理过程中。首先肾阴虚,肝肾同源必然会导致肝阴虚;其次中医生殖功能不单为肾所主,女子以肝为先天,肝在妇女的生殖过程中同样起着重要的作用。可见在围绝经期致病中,肾虚是先导,但肝也起着重要的作用。妇女在围绝经期,由于天癸、肾气、冲任渐衰而致月经渐断至绝,因此导致肝藏血和疏泄功能的相应障碍,反过来肝失疏泄又会影响肾的功能,就会表现以月经紊乱及情志失调乃至影响他脏功能的病证。可见治疗围绝经期综合征不仅要强调补肾还要强调疏肝解郁以调畅气机。治疗时以补肾疏肝、宁心安神为法。重点注意“气”和“阴”。“阴”就是要补阴,“气”即注意气机的调达,气郁则可化火伤阴,因此要疏肝理气。本研究中治疗组为李坤寅教授二十余年治疗围绝经期综合征经验方补肾调肝汤,其组成为:淫羊藿、菟丝子、柏子仁、地骨皮、山萸肉、淮山药、柴胡、白芍、熟地、茯苓、浮小麦、糯稻根、甘草。本方以补肾疏肝、宁心安神为法,方中菟丝子补肾益精,平补肾中阴阳,与熟地、山萸肉、淮山药合用以滋养肾水,淫羊藿温补肾阳以阳中求阴,五药合用为君;柴胡、白芍疏肝解郁、调畅气机为臣,柏子仁、茯苓宁心安神,浮小麦、糯稻根固表止汗,与地骨皮合用退虚热为佐;甘草为使,调和诸药。全方共奏补肾疏肝,宁心安神之效。研究显示补肾脏调肝汤加心理疗法对围绝经期综合征具有较好疗效,总有效率达87%。明显优于对照组60%。治疗组无论在改善临床症状方面,还是总体疗效方面都优于对照组。特别是对一些由肝郁引起的临床症状如失眠多梦、胸闷胁痛疗效明显优于对照组。对情志症状如失眠多梦、胸闷胁痛的改善,说明肝郁是围绝经期综合征病机的重要环节,疏肝解郁对围绝经期综合征的情志调节具有一定的作用。从本研究的结果看,补肾疏肝法结合心理疏导比单纯用中药疗效好,特别是在改善失眠多梦、胸闷胁痛等情志症状方面,中药结合情志疗法比单纯中药治疗疗效要显著。说明补肾疏肝法配合心理疏导是一种有效的治疗围绝经期综合征的方法。围绝经期女性易表现出程度不同的焦虑、抑郁、躯体不适及植物神经紊乱等。李一云等调查148例围绝经期综合征,结果表明围绝经期综合征的妇女在临床上往往是以多种症状混合存在,且精神心理方面的症状占有相当的比例。而心理症状往往病人就诊的主要原因,因此利用症状自评量表(Theself-reportsymptominventory,Symptomchecklist,90,简称SCL-90)能很好的观察临床治疗药物或方法对患者心理影响。我们用SCL-90量表的研究结果表明,经中药配合情志治疗后,患者在躯体、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及精神病性方面均较治疗前明显改善,相对于对照组,治疗组在躯体、抑郁、敌对及精神病性方面较对照组改善明显。说明治疗组与对照组对围绝经期综合征病人的情志症状均具有一定的作用,但治疗组比对照组有显著性差异(P<0.05)。推测伴随临床症状的改善心理也有一定的改善。研究结果表明心理疗法是治疗围绝经期综合征的关键环节。从现代医学治疗围绝经期综合征看,它也明确提出首先从心理治疗入手,在心理治疗的基础上,辅用一些对症治疗,因此治疗时我们一方面从用情志疗法心理入手解决患者的心理痛苦,另一方面又选用补肾调肝汤解决疾病本身的本质问题,帮助患者从心理到身体适应雌激素分泌减少所出现的一系列问题,取得较好的疗效。两组病例年龄、成功率比较纳入病例为广州中医药大学第一、第三附属医院妇科2009年1月~2010年3月的门诊病人,共60例。随机分为两组,其中治疗组和对照组各30例。治疗组年龄45~55岁,平均年龄48.3±3.2岁;病程3个月~9年,平均6.5年;对照组30例,年龄45~55岁,平均年龄49.5±3.6岁;病程3个月~8.5年,平均6.8年。两组病例在年龄、病程方面无明显统计学差异(P>0.05),具有可比性。将符合纳入标准的病例60例,随机分为对照组及治疗组各30例。症状及分级标准主要症状积分法(1)主要症状:烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、倦怠乏力、胸闷胁痛、记忆力减退、头晕耳鸣、腰膝酸软、口干咽躁。(2)每项症状分为四个等级:轻度(偶有发生、不影响正常生活)1分;中度(经常发生、尚能忍受)2分;重度(难以忍受、影响正常生活、需用药物治疗)3分;无自觉症状0分。其中烘热汗出、烦躁易