保湿疗法治疗面部敏感皮肤200例

保湿疗法治疗面部敏感皮肤200例

随着科学技术的发展和美学水平的提高，以及美学和审美技巧的增多，越来越多的人开始采用果肉移植和阴影移植。然而，由于手术设备和产品的不平等，医生对设备的适应性和应用参数缺乏了解，使用的个人差异和差异等因素，一些患者治疗后皮肤屏障功能受损，出现红肿、烧灼性疼痛、瘙痒、热损伤和其他症状。有部分患者甚至出现心理障碍。笔者从2006年—2011年来对门诊确诊的200例嫩肤、换肤术后的面部皮炎患者进行随机分组治疗,现报道如下。1数据和方法1.1临床数据1.1.1患者年龄分布:性别分布为0.57.1所有患者均为2006年5月—2011年5月的门诊患者共200例,其中男15例,女185例,男女比例为3∶40,平均(35.5±7.1)岁,病程0.5~425个月,平均(10.8±3.1)个月。其中年龄<25岁的3例(15%);年龄在25~40岁的67例(33.5%);年龄在40~50岁的82例(41%);年龄>50岁的48例(24%)。其中换肤术后患者与嫩肤术后患者比例为1.23∶1。将200例患者随机分为4组,每组50例。1.1.2皮肤型的小丘病(1)有过应用果酸换肤或者是光子嫩肤的经历。(2)上述经历后出现客观症状:皮肤干燥、面部红斑、细小鳞屑等、严重者出现面部肿胀、毛细血管扩张、皮肤灼热、脱屑,针尖至粟粒大小的小丘疹。主观症状:主观刺激症状如瘙痒、刺痛感、烧灼感、紧绷感和干燥感。(3)排除有应用激素外涂或者是长期美容机构美容经历及长期应用某种增白或者是祛斑产品的患者以及应用其他药物或者治疗方法者。1.1.3皮肤型的研究根据主、客观症状临床分轻、中、重3度:轻度为皮损面积局限于双颧部或颊部,以红斑或脱屑为主,毛细血管轻度扩张,运动或受热后面部发红,2h后可自行缓解,自觉症状轻微,有时瘙痒。中度为皮损面积累及面颊部、颧部和下颌部,毛细血管扩张,皮肤轻度肿胀,轻微运动或遇热后面部容易发红,2h内不缓解,自觉皮肤灼热,可伴有轻度瘙痒,偶有疼痛。重度为皮损面积累及全面部,毛细血管扩张明显,皮肤肿胀,甚至有针尖大小的丘疹,易发红,皮肤灼热,脱屑、瘙痒剧烈,疼痛、难以入眠。1.1.4疗效判定标准参照2005年中国美容医学报道的面部敏感皮炎标准进行症状评分,自觉症状中灼热、瘙痒、干皱感、紧绷感,怕热、怕阳光,分别按无、轻、中、重计为0分~3分;客观症状中红斑、肿胀、丘疹、脱屑、毛细血管扩张分别按无、轻、中、重计为0分~3分。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈:疗效指数≥95%;好转=显效+进步:疗效指数为60%~95%;无效:疗效指数<59%。为了减少误差评分人员设专人评价。1.2观察方法及随访共4组治疗方法。A组:仅外用保湿剂,2次/d;B组:口服氯雷他定片10mg/d,外用保湿剂2次/d;C组:口服氯雷他定片10mg/d,外用吡美莫司乳膏1次/d及保湿剂2次/d;D组:口服氯雷他定片10mg/d,用马齿苋煎液(取马齿苋30g,水1000mL,浸泡2h,煮沸20min,滤过冷却后放冰箱冷藏6℃保存)局部冷敷15min,2次/d,后外用吡美莫司乳膏,1次/d及保湿剂,2次/d。共观察4周,每周复诊由同一位医生专门评分记录1次,电话随访半年,记录有无复发,复发的临床症状和用药情况。在治疗过程中要求患者:停用所有的化妆品,包括洗面奶等洗涤剂,只用清水冷水来洗脸。忌食用所有的辛辣、腥发刺激食物。避免日光照射,所有患者均需采取打伞或者带遮阳帽等物理避光措施。所用患者均应用本院生产的保湿剂:维生素E尿囊素软膏。1.3两组疗效比较用卡方检验。根据24组之间主要症状的治疗前与治疗后的均数比较用方差分析,组间两两比较用q检验。不同组别有效率之间的比较用卡方检验。统计运算在SPSS13.0软件上进行,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疾病分类基准2.2组患者不同时间点差值评分的比较4组间主要症状的治疗前后比较,见表1。4组间各症状表现消失排序为D>C>B>A。将其统计学处理,差异有统计学意义(P<0.005)。但是单用保湿剂的A组,皮肤干燥感和紧绷感的差值评分最高分别为1.30±0.47和1.01±0.53;B、C组治疗前后的差值评分瘙痒的症状最高:2.24±0.69;D组在灼热、红斑、瘙痒方面的差值评分均比较高,分别为:2.61±0.61、2.78±0.31、2.82±0.34。4组间的有效率分别为:46.34%,55.81%,77.27%,91.49%。各组间的有效率比较见表2,χ2=25.649,P<0.005,即D组的疗效分别高于C组、B组、A组,差异有统计学意义,而C组疗效分别高于B组、A组差异有统计学意义;B组疗效高于A组差异有统计学意义。其中A组、B组因为疗效不显著分别有9例和7例中途放弃继续治疗;C组、D组也分别有6例和3例因疗效不理想而中断治疗,另外C、D2组中分别有5例和1例因使用吡美莫司乳膏后局部有刺激而中断治疗,其中放弃治疗者治疗时间均不足1周。2.3d组患者用药与观察随访A组中有6例患者停药后没有复发,B组有13例患者停止治疗后半年内没有复发,C组有20例无复发,复发患者中有6例患者间断应用吡美莫司乳膏即可维持治疗,D组随访中没有复发的患者多达30例。复发患者多因日晒或者食用辛辣刺激食品,也有部分人是因为应用保湿剂以外的化妆品诱发。复发的患者大部分采用间断应用吡美莫司乳膏和逐渐减量应用开瑞坦即可以缓解,如果红肿、热痛明显者配合局部湿敷马齿苋煎剂均可以达到治疗目的。3抗药物的应用前景与疗效分析敏感性皮肤(sensitiveskin)是指皮肤容易出现红斑、水肿、毛细血管扩张、干燥、脱屑等临床体征并伴有瘙痒、刺痛、灼热等自觉症状。据统计,世界上大约30%~50%的人受过皮肤敏感症状的困扰。其中女性比男性严重,几乎半数女性有皮肤敏感经历,尤其是面部皮肤。临床上有许多关于应用激素后或者不当使用化妆品后而引起来的面部敏感皮肤的治疗,但是关于光子嫩肤和果酸换肤术后引起来的面部敏感皮肤的报道还不多。本病的治疗比较困难,由于面部敏感,引起患者不适的因素比较多,因此治疗中复发的问题是困扰患者和医生的难题。从表1我们可以看出单纯应用保湿剂可以明显减轻患者的干燥和紧绷感,表2显示其临床有效率达46.34%,因此笔者认为保湿剂的应用是治疗本病的保证。从表1、2可知:应用抗组胺药物可以明显降低瘙痒感,提高本病的治愈率,笔者在临床应用中和随访的结果中发现应用抗组胺药物的时间和疗效是呈正相关的,因此为了提高疗效和治愈率笔者认为抗组胺药物的应用应该采取逐渐减量的方法,即在病情控制后开瑞坦可以采取逐渐减量的应用维持治疗,如每天1/2、1/3、1/4粒或者隔天1粒,隔2天1粒、隔3天1粒、隔4天1粒、隔5天1粒等方法逐渐减少用药量,以达到停药不复发的目的。用药时间可以根据患者个体差异延长到3个月甚至半年以上。钙调神经磷酸酶抑制剂-吡美莫司被广泛应用于面部皮炎,笔者应用治疗换肤和嫩肤术后的敏感皮肤,从临床观察中可以看出也有很好的疗效,尤其是在改善瘙痒方面有很好的疗效。但是由于本品刚开始应用时部分患者会有局部刺激,因此建议应用该药时最好先从耳前皮肤试验性涂擦,无红、肿、热、痛不适后,再应用。如果有刺激反应,建议患者和保湿剂混合应用,具体应用浓度以患者耐受为度。马齿苋具有清热解毒,凉血之功效,现代药理研究表明其还具有较明显的抗氧化、延缓衰老和免疫增强及抗菌、抗病毒的作用,有“天然抗生素”之美称。利用马齿苋冷湿敷可以通过低温的物理作用,收缩面部扩张的毛细血管,减轻局部的灼热不适感;同时还能降低感觉神经的兴奋性,抑制皮脂分泌,达到抗过敏、抗炎消肿、舒缓止痒的目的,从而缩短治疗时间,减少皮肤色素沉着,提高治愈率,并能提升患者依从性。实验数据中可以看出配合马齿苋湿敷在减少红斑、瘙痒、灼热方面有很好的疗效,其在红斑、瘙痒、灼热方面治疗前后评分差值(治疗前-治疗后)均数分别为(2.61±0.61),(2.78±0.31),(2.82±0.34),高于其他主要症状,因此说,如果条件允许可以增加冷湿敷的次数来控制临床症状,但必须配合保湿剂应用,否则患者干燥和脱屑的症状会加重的。由于本病缠绵难愈,影响患者的容貌,给患者的生活和工作带来很大的不便,患者心情急躁,要求短时间速愈的心理强烈,因此