肝硬化的发病机制及治疗

肝硬化的发病机制及治疗

肝硬化（h）是肝疾病发展到结束阶段的一种常见疾病。这是一种常见的健康疾病。腹部形成通常是肝硬化从产生代码空气后的重要迹象。肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴。本文就近年来中医中药对肝硬化腹水的临床研究和治疗概况做一综述。1肝阴不全,水湿不全祖国医学认为,肝硬化腹水属于“臌胀”“水臌”范畴。本病病机复杂,虚实夹杂,病程漫长。臌胀一证,多因饮食不节,七情、劳欲所伤,及感染其他疾病后,肝脾失调,继则累及肾脏而成。主要在肝、脾、肾三脏。肝气郁遏既久,已成克伐脾土之势,或脾气已败,肝木乘之。肝脾俱伤,水谷精微失于输布,浊阴不降,水湿不能排出体外,于是清浊相混。肝气郁久,气滞血凝,血瘀水结,遂成臌胀。久病及肾,肾阳不足,无以温养脾土,肾阴亏虚,水不涵木;加之肾虚膀胱气化不利,水浊难泄,臌胀逾重。罗本清等认为,肝硬化腹水,为虚、毒、瘀所致,病位在肝脾,日久及肾;肝郁血瘀,脾失运化。肾之温煦蒸腾失司,水湿内聚而致腹水。徐富业认为本病多因脾虚兼感湿热毒邪,致肝脾受损,黄疸、胁痛、积聚迁延日久所引起。脾虚、肝郁血瘀为本,水湿内停为标,并贯穿于本病全程。张定国等认为本病主要为脾气虚弱,血行不畅而为病,主要为脾虚血瘀,属本虚标实。朱慧民等认为肝硬化是肝体之病,肝体阴用阳,以柔韧之体行刚强之用。肝体“硬化”必然导致肝用不及,肝用不及复加剧肝体硬化,体用失调是肝硬化基本矛盾,肝体病变则是矛盾的主要方面,且以肝阴脾阳亏虚为本,湿热瘀毒为标。总之,肝气郁滞、血脉瘀阻、水湿内停是臌胀形成的主要病理变化,肝硬化属本虚标实之证。2从药养和养血论治肝硬化腹水病位多在肝、脾、肾三脏,病理产物多为瘀、水、痰湿。周福生以三位一体辨治本病,强调证、病、症有机结合,肝、脾、肾同治。注重治肝先实脾,脾胃健运,精微得以运化转输,则可水消胀减,同时补益肾脏;全程运用活血化瘀法,血脉通畅则腹水自消;配合行气利水,攻补兼施。罗本清认为必须遵循三因制宜的原则,“正气存内,邪不可干”,结合患者自身体质,针对自身气血阴阳盛衰与邪气的进退,扶正祛邪固本。临证治疗多以补肝益肾、健脾疏肝、清热利湿等法为主,疗效卓著。张文忠认为肝硬化腹水应从瘀血论治,指出肝硬化瘀血形成原因有:气滞血瘀、水瘀互患、毒瘀相关、因虚致瘀、痰瘀相关、久病则瘀。活血化瘀法除活血破瘀软坚外,又有行气、补益、解毒、利水之作用。治疗时要注意配伍解毒、利水、补益之剂。杨志林认为肝硬化腹水应从脾论治,若在腹水早、中期,正气尚存,可峻下逐水,但要衰其大半而止并佐健脾,若病程日久迁延,脾肾阳虚,需温补脾肾,补土制水,若肝失疏泄,横逆侮脾,可理气疏肝、扶土抑木。章关根认为肝病可及肺,肺主治节主水,通调水道,肺气壅塞则上窍闭而下窍涩,可加剧腹胀尿少,故在治肝治血基础上,运用开利肺气之品,宣肺利水化瘀,使三焦通利,气畅滞消,可明显消除腹水。3完成处方和方法3.1治疗4个月类,见表1基本方加减大多是针对病因病机,采用疏肝健脾、活血化瘀、养阴利水等方法拟定基本方,随症加减。宋卫东以参七二甲散(红参、三七、制穿山甲、制鳖甲、白术、丹参、生白芍、郁金等)为主治疗肝硬化腹水45例,取得较好效果。陈贱平自拟健脾化瘀利水汤治疗肝硬化腹水54例,药物组成:白术60g,丹参30g,茯苓30g,法半夏15g,陈皮10g,神曲10g,汉防己15g,海藻30g,香附10g。腹水甚加马鞭草30~60g,腹胀甚加大腹皮10g,四肢不温加淫羊藿10g,四肢痉挛加木瓜10g,衄血加田七粉3g。治疗结果:一级疗效42例,二级疗效4例,三级疗效3例,无效5例。黄彬等采用徐福业验方“芪莪饮”(黄芪、白术、莪术、泽兰、丹参、猪苓、车前子等)为基本方辨证加减治疗各型肝硬化腹水,健脾补气、化瘀利水,取得较满意疗效。程月兰等在对照组西医常规治疗的基础上用软肝煎(鳖甲15g,牡蛎15g,枸杞子15g,郁金12g,青皮、陈皮各10g,泽兰15g,丹参30g,莪术10g,三七粉(冲服)3g,炒白术12g,白花蛇舌草30g,焦三仙各15g)治疗肝硬化腹水,近期和远期临床疗效均优于西药常规治疗方法。章关根在对照组西医常规治疗基础上以宣肺消臌汤(杏仁、紫菀、川芎、当归、水蛭、炒枳实各10g,莪术、木防己、泽泻各15g,葶苈子、黄芪、炒白术、车前子、槟榔、丹参各30g)加减治疗肝硬化腹水。结果:治疗4个疗程后,治疗组76例中,显效26例,有效35例,无效15例,总有效率80.26%。对照组50例中,显效9例,有效22例,无效19例,总有效率62.00%。3.2组临床疗效比较党国义用益气温阳利水法治疗肝硬化腹水,在服用常规保肝降酶利尿西药的同时口服中药。药用:黄芪30g,白术10g,茯苓24g,制附子(先煎)10g,桂枝10g,干姜6g,猪苓24g,泽泻10g,大腹皮24g,冬瓜皮24g,车前子30g,桑白皮10g,佛手20g,枳壳10g。观察组显效20例,好转12例,无效4例,总有效率88.89%;对照组显效7例,好转12例,无效9例,总有效率67.86%。应乔麟采用疏肝养阴利水法治疗肝硬化腹水,在对照组西医常规治疗基础上,加服疏肝养阴利水中药:柴胡12g,佛手15g,猪苓30g,茯苓30g,车前子15g,泽泻30g,石斛30g,白茅根60g,鸡内金15g,生牡蛎(先煎)30g,丹参20g。3个月为1个疗程,1个疗程后观察疗效。结果:治疗组有效率91.1%,对照组60.0%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。王建中运用活血化瘀法治疗肝硬化腹水,自拟活血化瘀通络汤(当归、金银花、鳖甲、木香、麦芽各15g,川芎、桃仁各12g,生地黄、车前草各20g,红花、土鳖虫、炮穿山甲、琥珀各10g,玉米须30g),配合西医治疗肝硬化腹水60例,结果痊愈22例,显效18例,好转15例,无效5例,总有效率为91.67%。3.3治疗嘴唇嘴唇专方专药多选用健脾、化瘀、疏肝、利水消肿、软坚散结之方药制成胶囊、片剂或冲剂等,服用方便,疗效肯定,实用性强。廖宇在临床运用《千金方》中耆婆万病丸治疗肝硬化腹水,取得较满意效果。该方由31味药组成:牛黄、麝香、犀角各一分,朱砂、雄黄、黄连、禹余粮、大戟、芫花、芫青各6枚,人参、蜥蜴各一寸,茯苓、干姜、桂枝、当归、川芎、芍药、甘遂、黄芪、桑白皮、花椒、细辛、桔梗、巴豆、前胡、紫菀、蒲黄、葶苈子、防风各一分,蜈蚣三节。3.4基肥对各组患者包括充填材料中医药治疗的优势表现为方法的多样性。蔡敏等运用敷脐疗法和中药结肠透析的方法治疗肝硬化腹水,采用SaveMedical专利技术设计的探头双腔管,药液在肠腔内保留2h以上。脐敷药物:田螺肉(烘干)30g,麝香、牛黄各1g,甘遂10g,葱白2根。结肠透析药物由大黄、槐花、金银花、蒲公英、煅牡蛎各30g组成。王洋自拟柴胡三皮散敷脐治疗肝硬化腹水89例,药用柴胡、山茱萸、白术、薏苡仁、鸡内金、杜仲、沉香、桂枝、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、葶苈子、泽泻、滑石、枳壳、大黄各等分,烘干,研成极细粉末,调匀,装瓶备用。先将脐部用温水洗净,然后取药粉20g,加适量鲜葱白共捣成膏状,制成饼型,置于脐上,外盖纱布,以胶布固定,每日换药1次