社会保险基础知识

课程提要一社会保险概述二基本养老保险三基本医疗保险四社会保险与人寿保险1‘课程提要一社会保险概述1-1.社会保险的概念1-2.社会保障制度的历史沿革1-3.社会保险的功能与特点1-4.社会保险的分类1‘.社会保险概述1-1.社会保险的概念社会保险：是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。2‘.社会保险概述1-2.社会保障制度的历史沿革1-2-1.两个里程碑1881-1927年，德国首创1935年，美国建立全面的社会保障制度。2‘.社会保险概述俾斯麦罗斯福1-2.社会保障制度的历史沿革1-2-2.中国社会保障制度的沿革20世纪50年代1966年1984年建立企业保险制度改革至今3‘.社会保险概述1-3.社会保险的功能与特点1-3-1.功能稳定社会生活再分配促进经济发展2‘.社会保险概述1-3.社会保险的功能与特点1-3-2.特点保障性法定性互济性福利性普遍性3‘.社会保险概述1-4.社会保险的分类？3‘.社会保险概述养老保险医疗保险工伤保险失业保险生育保险我国正在开办的社会保险有：二基本养老保险2-1.基本养老保险的概念2-2.基本养老保险的保险费2-3.基本养老保险的领取2-4.如何看待基本养老保险的水平1‘’基本养老保险2-1.基本养老保险的概念基本养老保险：

亦称国家基本养老保险，它是按国家统一政策规定强制实施的为保障广大离退休人员基本生活需要的一种养老保险制度。

1‘.基本养老保险2-2.基本养老保险的保险费工资总额企业20%个人8%300%60%上年度在岗职工月平均工资不计入2‘.基本养老保险保险费由企业和个人缴纳，比例为：2-3.基本养老保险的领取2-3-1.条件：一是在城镇企业基本养老保险覆盖范围并参保；二是个人缴费年限满15年；三是履行缴费义务且达到国家法定退休年龄。1‘基本养老保险2-3.基本养老保险的领取2-3-2.年龄（劳社部发〔1999〕8号）职业男女企业60周岁女工人年满50周岁女干部年满55周岁从事井下、高温、高空、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作55周岁45周岁因病或非因工致残，由医院证明并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力50周岁45周岁2‘.基本养老保险2-3.基本养老保险的领取2-3-3.基本养老金的组成基础养老金个人账户养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金7月1日后参加工作6月30日前参加工作2006年1月1后退休1998年3‘.基本养老保险2-3.基本养老保险的领取2-3-4.计算公式1.基础养老金：当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均交费工资2×缴费年数100其中：本人指数化月平均交费工资=当地上年度在岗职工月平均工资×退休时历年交费工资指数的平均值1‘.基本养老保险2-3.基本养老保险的领取2-3-4.计算公式2.个人账户养老金：累计个人账户价值计发月数÷其中：计发月数=（退休时平均预期寿命－退休年龄）×121‘.基本养老保险2-3.基本养老保险的领取2-3-4.计算公式

计发月数的参考数值：

北京：平均预期寿命为80岁。

成都/浙江/江苏：退休年龄40岁至70岁，固定的计发月数为233-56个月。1‘.基本养老保险注：依据国家的相关规定，不同地区的计发标准略有调整。2-3.基本养老保险的领取2-3-5.测算：按目前北京的社保水平可领的月养老金。5‘基本养老保险》参数：》举例：

张先生，24岁参加工作，企业为其办理了社保，月扣300元。

2036年时满60周岁，按规定办理退休手续。２０３５年度月平均工资6000元缴费年数本人指数化月平均交费工资累计个人账户价值计发月数8724元10.8万元30年240个月2-3.基本养老保险的领取2-3-5.测算：按目前北京的社保水平可领的月养老金。》退休时月养老金：基础养老金=[（6000+8724）÷2]×（30÷100）=2208.6元个人账户养老金=108000÷[(80－60)×12]=450元合计月养老金：2658.6元2‘.基本养老保险2-4.如何看待基本养老保险的水平两个指标工资替代率：

是指退休金与本人最后工资的比率。社会给付水平：

是指退休金与当期社会平均工资水平的比率。3‘.基本养老保险？3‘基本养老保险基本养老保险能让你晚年无忧吗？三基本医疗保险3-1.基本医疗保险的概念3-2.基本医疗保险的保险费3-3.基本医疗保险的支付3-4.如何看待基本医疗保险的水平1‘基本医疗保险3-1.基本医疗保险的概念基本医疗保险：是指劳动者在患病、损伤时（非因公）从社会获得所需医疗费用帮助的一种社会保障制度。1‘.基本医疗保险3-2.基本医疗保险的保险费基本医疗保险的保险费全部职工缴费工资基数之和企业---

9%个人---2%上一年月平均工资缴费基数：个人的上一年度月平均工资最低缴费基数：上一年度职工月平均工资的60%最高交费基数：上一年度职工月平均工资的300%2‘.基本医疗保险3-3.基本医疗保险的支付以北京为例，住院费用：起付标准---1300元最高支付限额---7万元3‘基本医疗保险3-3-1.基本医疗保险的组成：3-3.基本医疗保险的支付3-3-2.基本医疗保险可支付的医药服务范围：一、在指定的可选择的定点医疗机构和定点药店就医和购药二、符合基本医疗保险药品目录范围三、符合基本医疗保险诊疗项目范围四、符合基本医疗保险医疗服务设施标准范围3‘.基本医疗保险3-3.基本医疗保险的支付

（一）在非本人定点医疗机构就诊的，急诊除外；

（二）在非定点零售药店购药的；

（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。

企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家的有关规定执行。3‘基本医疗保险3-3-2.基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：3-3.基本医疗保险的支付3-3-2.个人帐户支付下列医疗费用：

（一）门诊、急诊的医疗费用；

（二）到定点零售药店购药的费用；

（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应

当由个人负担的医疗费用。

个人帐户不足支付部分由本人自付。3‘基本医疗保险3-3.基本医疗保险的支付3-3-2.基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

（一）住院治疗的医疗费用；

（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；

（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。2‘基本医疗保险3-3.基本医疗保险的支付5%95%8%92%10%90%3万元---4万元3%97%3%97%5%95%4万元---

7万元10%90%13%87%15%85%起付标准---3万元个人账户统筹基金个人账户统筹基金个人账户统筹基金一级医院二级医院三级医院医疗费用医院等级注：退休人员个人支付比例为个人账户支付比例的60%2‘.基本医疗保险3-3-3.基本医疗保险的支付比例（以北京（158号）文件为例）：3-3.基本医疗保险的支付举例：企业职员小李的医疗费用支出为门诊---医疗费用1800元；住院---医疗费用分别为3万元和5万元，其中两次住院分别发生超出医疗支付范围费用2000元和1000元；起付标准---

统帐支付范围门诊为2000元；住院第一次为1300元，第二次为650元;统筹支付---为三级医院，比例

85%

;最高支付限额

---为70000元

。5‘基本医疗保险3-3-4.测算：按目前北京的社保水平可获得的医疗费用支付。3-3.基本医疗保险的支付门诊：医疗费用1800元未达到起付标准，由个人帐户支付第一次住院费用：（30000—2000元—1300）×85％=22695元第二次住院费用：（50000元—1000元—650）×85％=41097.5元

2‘基本医疗保险3-3-4.测算：按目前北京的社保水平可获得的医疗支付。医疗费用支出：81800元统筹基金支付：63792.5元个人账户支付：18007.5元3-4.如何看待基本医疗保险的水平低水平广覆盖费用分担统账结