医务科制度上墙用

首诊负责制度首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）要对所接诊病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，然后转有关科室治疗。诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，确需转院者按转院制度执行。如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自护送并做好交接手续。医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。急诊病人由分诊分诊台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊。凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。三级医师查房制度科主任、主任（副主任医师）查房制度每周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生查房。解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。主治医师查房制度每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。决定病人的出院、转科、转院等问题。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。住院医师查房制度对所管的病人一般要求每日上、下午各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。疑难病例讨论制度凡遇到疑难病例，由科主任或副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持疑难病例讨论，召集有关医务人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。入院3天以上仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。由科主由科主订出手一般手术前病例讨论制度对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加术方案、术后观察事项以及护理要求等。讨论情况详细记入病历术，也要求进行相应术前病例讨论。死亡病例讨论制度凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务科派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。死亡病例讨论必须明确以下问题：(1)死亡原因。诊断是否正确。治疗护理是否恰当及时。从中汲取哪些经验教训。今后的努力方向。危重病人抢救制度危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任。会诊制度凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片……等相关资料，填好会诊申请单。科内会诊对本科内的病例，由主治医师提出，副主任医师或科主任召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，并完整地做好会诊记录。科间会诊院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意。会诊医师要求总住院以上医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。申请会诊科室必须提供简要病史、体查、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，并由主治医师签字，送往会诊科室。被邀请科室会诊医师会诊时，会诊病人的主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。对病人不得敷衍了事，不允许推诿扯皮、延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。急诊会诊值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。或者直接电话通知和邀请。会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作。院外会诊本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，由主管病人的主治医师填写书面申请，包括简要病史、体查、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求等情况，科主任签字送医务科，经医务科同意后报主管医疗的医疗副院长批准。经医务科与有关医院联系，确定会诊时间，并负责安排接待事宜。会诊由科主任、医务科主任或医疗副院长主持。主治医师报告病情，经治医师作详细会诊记录。会诊时应注意的问题。申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准备工作。经治医师要详细介绍病历，会诊人员要仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊疗方案。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。查对制度临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行“三查八对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时要注意配伍禁忌。输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。2手术室接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。3药房配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。4输血（检验）科血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。5检验科采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。检验后，查对目的、结果。发报告时，查对科别、病房。6病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制度片时，查对编号、标本种类、切片数量。诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时，查对单位。7放射科检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。发报告时，查对科别、病房。8供应室准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时，查对名称、消毒日期。收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。9特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时查对科别、病房。病历书写制度病历记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、及时、规范、字迹清楚、整洁，不得涂改、刮擦、剪贴。医师应签全名。病历一律用中文书写，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。实习医师必须书写完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯，工作单位或住所、婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾，个人生活史，女病人月经史、生育史、体格检查本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等。书写时力求详尽、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查书写。病历由实习医师书写，须经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，实习医师不能书写首次病程记录和表格病历。再次入院者应按要求书写再次入院病历。病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内。首次查房记录包括病例特点、体格检查及辅助检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，（一般病人可2—3日写一次），重危病人和病情骤然恶化的病人应随时记录。病程记录由住院医师负责记载，总住院医师、主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应作详细记录。请他科医师会诊由会诊医师认真填写记录并签字。手术病人的术前准备、术前讨论、手术记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。凡移交病人均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由住院医师负责写入病程记录内。凡决定转诊、转科或转院的病人，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。各种检查结果回报单按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书应附于病历上。出院小结和死亡记录应在当日完成。出院小结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，应由住院医师书写，总住院医师或主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间死亡原因，由执业医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病例应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应有详细记录，并填写死亡病历专页。交接班制度各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由负责主治医师（或总住院医师）或护士长召集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程记录和医疗措施记录，并记入值班日志。交班具体要求护士应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。护士交班本上还应详细记载病人流动情况。交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成。护士交班时应共同巡视病人，进行床头交班。同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品、医疗器械及病人特殊检查、标本收集等。医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推诿。白班护士交班前应准备充足抢救物品及敷料、器械、被服等。医疗技术准入制度为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规，结合我院实际情况，制度定本医疗技术准入制度。凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。新医疗技术分为以下三类：探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。限制度使用技术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政部门规定限制度使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。医院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。医院由医务科牵头成立医院新技术管理委员会（由医院主要专家组成）及科室医疗新技术管理小组（由科室主任及专家3-5人组成）。严格规范医疗新技术的临床准入制度。7医院医务科职责:医院医务科负责组织管理全院医疗技术准入工作，制度定有关医疗技术准入政策、规划，协调并监督本制度的实施。按《医疗机构管理条例》、《医疗机构执业许可证》等法规要求，组织审核新技术项目是否超范围执业。医务科每年底对已经开展并取得成果的医疗新技术，组织医院新技术管理委员会专家采用高效、公正的程序进行评审。医务科每年底对以往已开展或已评奖的医疗新技术，组织医院新技术管理委员会专家进行回顾性总结和社会效益及经济效益的评估。8违反本办法规定，未经准入管理批准而擅自开展的医疗技术项目，按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规进行处罚，并承担相应法律责任。违反本办法规是的医师，按《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规进行处罚，并承担相应法律责任。本制度如出现与国家行政管理部门相关医疗技术准入制度相冲突的情况，按国家行政管理部门相关医疗技术准入制度执行。国家行政管理部门另有规定的医疗技术准入项目或实验医疗项目，按国家有关规定执行。手术分级管理制度1手术分类，根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四类：一类手术：简单小型手术；二类手术：小型手术及简单中型手术；三类手术：中型手术及一般大手术；四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定：住院医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手；高年资住院医师可担当二类手术的术者。主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手，高年资主治医师可担当三类手术的术者。副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术的术者。主任医师可担当三、四类手术的术者。上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术，要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。一类手术由主治医师或高年资医师审批。二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。三类手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务科备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务科，由主管医疗副院长审批后进行。医患沟通制度1医患沟通制度医患沟通制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的主管医生对住院一周的病人在住院期间应进行至少3次的沟通。第一次沟通为入院沟通，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进一步检查，疾病可能出现的并发症，愈后所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等。并详细记录《医患谈话记录单》。第二次沟通内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代。并详细记录于病志及病情解答书内，同时要求病人本人签字，因患者本人无法签字的必须由患者近亲属签名。第三次沟通内容是出院时病人的注意事项以及复诊和随诊时间等，内容写入出院记录及病情解答书中，同时请患者本人签名，未成年人由监护人签名。2术前沟通告知制度所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后果及可能发生的并发症并签字。急诊手术沟通签字由总住院医师负责。择期手术沟通签字由主治医师以上医师负责。麻醉沟通签字必须由本院执业医师负责。严禁择期手术的麻醉术前沟通和手术术前沟通及签字在手术当日或在手术室门前进行。术中发现与术前估计不十分吻合，需要更改手术方案，而术前沟通又未涉及时，须通知病人家属，征得其同意并重新签字方可继续手术。择期手术、危重病人手术前必须有符合要求的术前讨论讨论。特殊医疗服务沟通签字由主治医师及以上医师负责，病室负责人签字并盖章，严禁弄虚作假（更改入院、手术时间，被点名教授不上台等）违反者拟承担相应的纠纷责任和法律责任。临床输血管理制度1《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。2病人输血前应做血型、输血四项（又称输血前检查）：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR,下同）、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划,报主治医师审批后,逐项填写好《临床输血申请单》,由主治医师核准签字后,连同受血者血样于预定输血日期前由相关人员交输血科备血。每张申请单只能预约一天的用血量,电话及口头申请预约不予受理。预定计划3天内有效,如需改期需重新预定。决定输血治疗前,经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性,征得病人或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。AB型血、血小板、RH（D）阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量。原则上预定多少,用多少。急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作（补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单、合血单）。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血，所需车费由受血者负担，主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作，确保有关费用的及时收取、取血工作的顺畅。确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。输血前由医师填写合血单，连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查病人的RH（D）血型，准确无误时可进行交叉配血。每张合血单只能合一袋血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：1.交叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。13血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6°C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录保存好输血反应回报单，每月统计上报医务科。输血科室应做好血袋回收工作，至少保存一天，集中处理。转院、转科制度（一）转科1、凡因病情需要转科的住院患者须经转入科室会诊同意。转出科室凭会诊单联系好床位，住院处办妥转科手续后才能转科。2、转入科室对转科患者应优先安排床位，及时转科。3、如系危重症患者，转入科室应按急诊要求尽快解决床位。如转科过程中有导致生命危险者，应待患者病情稳定后，由转出科室医护人员护送至转入科室，并与值班（或经管医师）做好床边交接工作。转入科室应及时诊治或抢救，并按时完成接班记录。4、患者转科前转出科室经管医师应下达转科医嘱，完成转科记录。电话通知转入科室准备接收，由工作人员携带全部病历资料护送患者到转入科室。须用暖箱的转科患者须派医师或护士随同前往，并做好交接工作。5、转入科室应及时开出转科医嘱。转科前医嘱全部停止。6、终末消毒同出院患者。（二）转院1、转往他院凡因我院技术或设备条件限制不能解决的疑难病例，需转至外院诊治的患者，在病情允许转送的前提下，由经管主治医师提出，上级医师和科主任同意，上报医务科（班外时间报总值班）审批并备案。由医务科或总值班与转入医院联系或请会诊，征得对方同意后方可转院。转院必须严格掌握指征，生命体征不稳定的患者不予转院，应暂留院处理，待病情稳定后再转院。转院的费用结算及手续与出院相同。患者转院时可按照有关规定复印并带走部分病历资料，如检查化验单、病情摘要、出院小结以及转院介绍信等。患者转院时由原经管科室酌情派医护人员随救护车护送。因各种原因主动要求转院的患者，应由患者本人和家属在病程记录中写明“要求自动出院”字样并签名及按手印。转院手续由其本人、家属或单位自行联系解决，按自动出院处理。医保患者的转院或转外地诊治问题按医院相关规定办理相关手续。转院患者的终末消毒同出院患者。医疗安全讨论制度1、成立科主任为组长的医疗纠纷讨论小组；2、定期组织讨论本科发生的医疗纠纷和医疗差错或事故，对其进行分类，解析讲评医疗纠纷和医疗差错或事故发生的原因；3、根据分析结果，拿出医疗纠纷相关科室负有的是完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任、无责任等，同时对责任人拿出处理意见；4、健全医疗纠纷防范处理措施，针对容易出现问题的环节，及时制定安全目标、处置预案和处理措施；5、加强管理，规范医疗行为，改善服务方式，最大限度的减少医疗纠纷的发生，确保医疗质量和医疗安全。6、及时上报发生的医疗差错或事故。医疗差错事故报告登记制度科室均应建立差错、事故登记报告制度。对所发生的差错、事故应及时登记，定期讨论，分析原因，认真总结经验训。发生严重差错或事故后，科主任应立即组织抢救，并及时报告医务科、护理都、院领导。对重大事故应做好善后工作。对已发生的医疗严重差错或医疗事故，当事的医务人员必须以书面形式向科主任、医务科汇报，详细说明其诊疗经过和差错、事故发生过程差错、事故责任的处理根据医院相关文件和差错、事故的性质、情节轻重及当事人认识态度和一贯表现进行处理。门诊、病区负责人应经常检查督促做好该项工作，以防范医疗差错及医疗事故的发生。处方书写管理制度凡具有执业医师资格并在卫生主管部门注册、被我院聘用者具有处方权。执业助理医师开具处方，须经我院有处方权的执业医师审核并签名后方有效。具有处方权医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，医师必须在修改处签名及注明修改日期。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。处方一律用规范的中文或英文名称书写。医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，必须注明临床诊断。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。处方审阅人员不得擅自修改处方，如遇缺药、超剂量、有配伍禁忌等特殊情况，需要修改处方，要退回医师修改并在修改处签名并注明修改日期。处方审阅人员必须对错误处方进行如实登记，定期报告院长或医务科。患者知情同意告知制度一、患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。二、知情同意告知的基本要求（一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定，要求尽可能的书面告知（二）进行告知的人员为具有我院执业资格的医护人员。（三）告知对象1．当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。2．当患者本人不满18周岁，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。3．当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。4．在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使（四）完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署《患者授权委托书》。被授权人只能在授权权限范围内签署意见，非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关意见。（五）告知应体现在诊治和护理的各个环节，其中包括诊断、治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动，乃至出院复查及医嘱等。（六）对与治疗及护理有重要意义的事项，应向患者或患者家属反复多次告知医务科职责1、在院长、主管副院长的领导下，制定全院医疗业务工作计划并组织实施，起草医疗工作总结。2、根据国家颁布的条例、制度、标准，结合医院实际情况，组织全院医务人员认真贯彻执行。3、建立健全完善院内医疗规章制度。经常督促检查考核，按时总结汇报。4、负责全院医疗质量控制、检查、指导，保障正常医疗工作秩序5、检查评定医疗效果、医疗指标、做好医疗信息的收集、整理、评估，及时向院领导汇报并提出建议，做好院长的参谋和助手。6、协调各科室医疗工作，充分利用全院卫生资源。7、组织院内外重大抢救和院内重大会诊，负责院外会诊及转诊工作。8、新技术、新项目的审批、组织、开展与指导。9、负责医疗差错事故的受理调查和组织鉴定工作，有效防范医疗差错和缺陷，妥善协调并处理医疗纠纷。10、加强住院医师规范化培训，负责组织本院医师资格考试和注册。11、负责临床进修医师的审批、管理、培训、考核和鉴定工作。12、负责临时性院外医疗业务和对基层医院的业务技术指导。14、协助医院医德医风建设，纠正行业不正之风。15、负责组织突发灾害事件的防范预案、应急处置、院外协助。16、根据上级要求，组织完成临时性医疗任务。入、出院工作制度由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。医师在实践中要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。每一个病人从门诊、急诊收入院时均应有完整的门诊病历，取得理解与同意。对于需收住病房的危重病人，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意。危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定。病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。8.医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。每一位出院病人都有出院小结（病历）的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意事项以