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文档简介

BJDA-D-(XK)(BH)W-20-0PAGE受理编号：受理日期：年月日

北京市保健食品（生产）卫生许可证延续申请书申报单位北京市药品监督管理局制

填表说明1、本申请表复印件（影印件）无效。2、除本表、图纸外的申报资料均须打印。3、本表可打印或用钢笔、毛笔填写，申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。

企业名称企业地址邮编法定代表人企业性质联系人联系电话职工人数应体检人数固定资产（万元）使用面积原许可证号原发证日期申请许可项目申请单位保证书本单位所填报内容及提供的生产经营场地、生产设备、检验设备、规章制度等资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。申请单位盖章：法定代表人签字：年月日年月日提供的申报资料（请在所提供资料前的□内打√）□l.北京市保健食品（生产）卫生许可证延续申请书□2.保健食品卫生许可证（正本或副本）复印件□3.营业执照（副本）复印件□4.原许可项目的设备布局、工艺流程等内容是否有变化的说明资料□6.近一年内卫生检测结果报告复印件□7.食品生产经营人员健康检查证明和培训资料复印件委托加工企业还需提交：□委托加工合同、受托方的营业执照和有效保健食品卫生许可证等复印件（受托企业卫生许可证项目中应含有与委托加工产品相同工艺产品）□受托方的企业生产人员健康检查和培训资料受托加工企业申请类别受托加工的提交申报资料：（请在所提供资料前的□内打√）□l.北京市保健食品（生产）卫生许可证延续申请书□2.保健食品卫生许可证（正本或副本）复印件□3.营业执照（副本）复印件□4.原许可项目的设备布局、工艺流程等内容是否有变化的说明资料□5.食品生产经营人员健康检查证明和培训资料复印件受托加工企业申请加工指定产品的提交申报资料：（请在所提供资料前的□内打√）□l.北京市保健食品（生产）卫生许可证延续申请书□2.保健食品卫生许可证（正本或副本）复印件□3.营业执照（副本）复印件□4.原许可项目的设备布局、工艺流程等内容是否有变化的说明资料□5.保健食品批准证明文件（含附件）复印件1份；产品最小销售包装的标识、说明书实际样稿1份。有注册商标的，提供商标注册证或商标注册受理通知书的复印件1份；□6.近一年内卫生检测结果报告复印件□7.食品生产经营人员健康检查证明和

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