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文档简介

PAGEPAGE3湖南铁道职业技术学院学生自主顶岗实习申请表学生情况姓名性别学号专业班级家庭住址联系方式电话其他方式承诺1、顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格执行学生行为规范，遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。2、在此期间，若发生违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，由本人负责。3、按时提交实习日志。实习单位单位名称单位地址单位联系人单位电话实习时间年月日至年月日家长的意见：签字：联系方式：年月日实习单位的意见：盖章：年月日父母同意书我是学生的家长，同意到进行自主顶岗实习。对于学生在自主顶岗实习期间出现的任何情况均由学生本人及家长负责，并配合好实习单位完成本次顶岗实习，同时配合好学校的其他相关工作，学生实习费用由学生个人承担，实习期间个人的人身安全、财产安全、各项法律责任均由本人和家长负责。联系方式：家庭住址：家长签字：年月日

单位接收函湖南铁道职业技术学院：同意湖南铁道职业技术学院系专业学生，于年月日至年月日，来我单位实习。特此函达单位（盖章）

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