医疗纠纷案例分析课件

奉贤区医疗事故技术鉴定中心王新宗案例分析卫生局大楼一、违反急救原那么案例一案例一存在的问题鉴定结论案例二案例二心肺复苏的程序存在的问题一级甲等、次要责任二、临床思维局限而误诊案例三患者女、68岁。因咳嗽气喘胸闷3天而住院，病程中无发热、血百分正常、胸片报告未见异常，入院诊断为肺部感染。入院后抗感染治疗。

住院期间，患者主诉咳嗽气喘有逐渐加重的趋势，于第四天早上上厕所时，呼吸困难突然加重，经抢救无效而死亡。

教训鉴定结论

1、必须自己读片2、多问几个为什么

胸片提示肺淤血案例四案例四案例四存在的问题

鉴定结论1、延误病情患者已出现了明确的无原因解释的持续性窦性心动过速，活动后气短，双下肢乏力等病症，反复就诊6次，在治疗效果不好的情况下，仍未引起主诊医师的重视并作相关的检查，一定程度上延误了患者的及时救治。2、门诊病史书写不标准。

无诊断结果三、不重视医疗文件的书写

注重病史的格式，不注重病史的内在质量。该记录的没有记录。对一些容易引发医疗纠纷的环节记录不全，导致在医疗事故技术鉴定中因缺乏重要举证材料而陷于被动地位。

案例五患儿、男、4岁。因“腹痛1天伴呕吐〞而收治某院儿科病房。腹痛以中上腹为主，为阵发性痛，呕吐一次，量多，为胃内容物，无腹泻，无发热，否认不洁饮食史，入院检查：腹平软，未见肠蠕动波，未触及包块，肠鸣音正常。辅助检查：血WBC：11.5×109/L，N：73%。入院诊断：腹痛待查：急性胃炎。案例五

入院后给予禁食、法莫替丁、头孢噻肟等药物治疗。病程中反复出现腹痛、呕吐。30小时后腹痛加重、呕吐三次，面色苍白，测BP：75/45mmHg，诊断梗阻性呕吐。1小时后转市级医院行剖腹探查术，术中诊断：肠扭转、肠坏死。术后半个月后死亡。病史记录存在的问题

医方对急腹痛病人的腹部体征观察不严，对急腹痛认识缺乏，造成误诊与患者的死亡有因果关系。未具体描写有否压痛和反跳痛

。

鉴定结论教训案例五医方提供患方提供案例六案例七修改诊断四、用药不当案例八存在的问题鉴定结论案例九患者女，49岁。08年3月5日因患“子宫肌瘤〞来院手术治疗，术前因防止出血，应用蛇毒血凝酶、炔诺酮。3月11日手术。3月12日患者上厕所下蹲时突然晕倒，神志不清，由医护人员将病人抬至病床后，病人神志转清醒，感胸闷气急，测血压82/59mmHg，心率85次/分，呼吸30次/分，17:07患者突然呼吸、心跳骤停，立刻给予心肺复苏，18:10心跳恢复，但神志仍不恢复，无自主呼吸。诊断“急性大面积肺栓塞〞，08年3月18日14:02宣告死亡。存在的问题鉴定结论五、不重视化验结果案例十患者女，21岁。05年5月31日因患“左侧腹股沟疝〞。当天行急诊手术。6月1日晨查血糖为12.6mmol/L。6月8日病情稳定出院。9月30日，患者因“发热2天伴咳嗽咽痛〞来院就诊，诊断为化脓性扁桃体炎，予以抗感染、地塞米松退热留观治疗，10月1日，在卫生室肌注先锋Ⅵ号和地塞米松，10月2日患者出现昏迷而送医院急诊，诊断为“糖尿病酮症酸中毒、右肺感染〞，因病情危重，当天转仁济医院。10月4日因抢救无效而死亡。

案例十争议要点患方认为：患者第一次住院血糖高于正常，出院时医方未复查而漏诊糖尿病，导致第二次住院应用葡萄糖、地塞米松而引发糖尿病酮症酸中毒。医方认为：第一次化验血糖高于正常是输入葡萄糖后检查的结果，是输葡萄糖液及手术应激反响所致。

存在的问题鉴定结论

案例十一延误诊断教训六、告知不当案例十二教训重点病人的关注与沟通1、孕妇〔产前检查、TAT注射后流产等〕2、交通事故有可能推诿责任者3、对治疗期望值过高者4、治疗效果不佳、预后难以预料、病情复杂可能发生纠纷者5、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者重点病人的关注与沟通6、交代病情过程中表示