医学-促进自然分娩行动的理论与实践

“促进自然分娩〞行动的理论与实践------中国妇幼保健协会2021年11月

一、概况世界因妊娠引起妇女儿童健康状况严峻每年有50万妇女死于怀孕和分娩所引起的相关疾病；近700万新生儿在出生28天内夭折(中国76.5万)；还有数百万妇女和儿童死于残疾、疾病、感染和意外伤害。兴旺国家与许多开展中国家，尤其最不兴旺国家之间孕产妇死亡风险的差异常被冠以“世界最悬殊的差异〞最不兴旺国家的孕产妇死亡风险比兴旺国家高300倍；非洲和亚洲的孕产妇死亡数量占了全世界的95%；中国是西太平洋区域降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率重点七国之一。WHO进行全球性调研中：中国剖宫产率第一

为母婴创造保护、支持性环境是我们要努力做到的！停止婚检后出生缺陷的增多男、女性别比例的失调带来的社会问题传统的概念还根深蒂固基层、农村孕妇产前检查还不够(如接生站)孕妇学校流于形式孕期保健存在很多误区〔心理、饮食、营养、运动〕产科、助产技术的萎缩剖宫产率逐年上升＞50%以上,甚至70%以上〔社会因素到达35%以上〕会阴侧切率95%以上〔孕产妇1600万/年〕对孕、产妇及新生儿生命质量带来的影响产科与妊娠有关问题严峻亟待关注WHO全球调查中国21家医院剖宫产率与指征构成〔2007-2021〕〔降低非医疗指证剖宫产〕中国21家医院结果〔2007-2021〕二、中国妇幼保健协会开展“促进自然分娩〞活动简介中国妇幼保健协会开展促进自然分娩三年，取得了显著成效！自然分娩好的社会气氛初步已经形成！产科效劳质量有了很大提高！剖宫产率、会阴侧切率均成下降趋势！协会推广的促进自然分娩适宜技术-导乐分娩蓬勃开展产程中人性化效劳广泛开展导乐陪伴、导乐仪镇痛使近10万产妇受益协会推广国际产科效劳管理模式，无创助产技巧得以普及人文效劳观念的转变！产科管理模式的冲击产生的震撼！会阴侧切率的明显下降！一、爱婴医院十条〔7000多家爱婴医院，占世界的1/2〕二、爱母行动十条〔1)为所有产妇提供分娩的陪伴者。(2〕为公众提供及普及有关产时保健的内容，包括干预措施的方法和后果等知识。(3〕提供适合当地风俗文化的保健效劳和监护。(4)为临产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。(5)在加强各级妇幼保健机构以及社区效劳方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围生保健效劳。(6)不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等。(7〕教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉。〔8)鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自已的孩子。(9)不主张非宗教性的男婴包皮环切。〔10〕力争到达WHO/UNICEF倡导的促进母乳喂养成功的十点措施。工程行动指南与理论2021年承担了WHO母婴友好医院的评审标准制定

“促进自然分娩〞总目标

1、创造一个促进自然分娩的社会环境和理念；

2、推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和标准的健康教育内容和方法；

3、普及“促进自然分娩，保障母婴安康〞的知识；

4、降低无指证的剖宫产，有效地利用有限的卫生资源，降低孕产妇和儿童死亡率，改善中国妇女儿童的健康状况

5、建立与恢复助产教育和职称晋升系列?促进自然分娩保障母婴安康?2021年6月10日在北京召开了声势浩大的“促进自然分娩保障母婴安康启动会〞六个省成为首批“培训中心〞〔甘肃、河北、湖北、北京、山西、广东〕“正常分娩中高危因素的早期识别与处理〞培训班编写和翻译了?促进自然分娩保障母婴安康?、?正常分娩行动指南?培训教材“促进自然分娩保障母婴安康〞工程示范医院的评审，首批11家医院进行表彰颁发牌匾开展了四届?促进自然分娩分论坛?，有利的促进了工作的开展和经验的推广承担了联合国人口基金“促进自然分娩〞和“加强助产教育，改善妇女和新生儿健康〞工程。由中国妇幼保健协会牵头北京大学公共卫生学院护理学院设计湖南省政府、卫生厅承担五年工程。省厅出台了系列的政策与措施组织了三次高规格的?助产教育改革研讨和论证?2021年11月15日召开了国家卫生计生委近10个方面的领导参加的圆桌会议，无论在政策、教育、职称方面会有一定的突破与中国导乐集团合作开展“推广促进自然分娩适宜技术-导乐效劳〞编写了导乐培训教材，举办5期导乐培训班〔5期500人〕在我国推广“导乐师〞职业，是缓解助产缺编，提供人性化效劳的有效方法海富有公司的导乐陪伴团队、上地医院与公司合作开展导乐陪伴的模式、河北石家庄市妇产医院导乐效劳、清华大学玉泉医院产科使用导乐仪成为效劳品牌〔首家示范医院〕、山东省东明县成为首家示范、效劳中心一体的典型相信将是一种朝阳事业，雨后春笋，在产科界爆棚！成为产科效劳不可无或缺的力量！一、每年二次在全国城市范围内进行系列讲座和查房、示教、接生、手术答疑等；共走过了20多个省市和48家医院，成千上万的同仁聆听了他的演讲二、美国旧金山太平洋医疗中心建立了“美中产科〔旧金山〕培训中心〞。每月接受进修人员2-4人，每人1个月〔共接受中国进修人员30批次，98人，专业产科、妇科、新生儿科、麻醉科等〕；三、每年组织一次。共三次前往美国旧金山太平洋医疗中心学习考察10天左右。共90人参加四、孕期健康教育培训班〔每年1-2期〕美国妇产科学院院士范渊达教授

一行开展的系列活动范渊达教授荣获第十六届宋庆龄樟树奖殊荣可喜可贺！！！三、现代产科模式的设想与推广

1、人类繁衍分娩是一个自然、正常、健康的生理过程，并将这一使命赋予女性，完全有能力自然分娩一个健康的后代；全社会都应该保护、支持、促进自然分娩。

2、加强孕期保健，用科学的方法，坚持孕期适量运动，合理膳食，控制胎儿体重尤显重要，减少不必要的妊娠并发症的发生，并且通过保健的手段将病理产科转化为正常,转危为安。

3、产科学就是研究妊娠和分娩的生理和病理过程，维护母婴生命平安与健康的一门学科。其主要责任就是发现早期异常，及时纠正，将临床异常转变为正常，纠正难产为顺产。

4、剖宫产是解决难产，挽救孕产妇和新生儿生命的得力手段

以循证医学的原那么确定开展此项活动的理论根底现代产科效劳模式〔1〕提供孕前、产前健康教育〔2〕为孕妇提供舒适、安静、温馨平安的分娩环境〔3〕减少医疗干预〔4〕提供陪伴分娩效劳和产时实际运用技巧的指导〔5〕使产程变恐惧疼痛升华为母亲的幸福快乐过程〔6〕提供有效的助产适宜技巧的应用〔7〕保护、支持、促进自然分娩〔8〕提供产前-产时产后康复的系列效劳现代产科效劳模式与经营的理念

经营理念:克服趋利行为牢固树立保健与临床相结合的特色改革不利因素：

政策方面支持

物价的偏差

现代产前教育和有备分娩

1、现代孕期教育普及自然分娩好的科学知识，保障孕期健康合理膳食、加强运动、控制孕期和胎儿体重了解掌握应对分娩的各种技巧育儿知识与方法2、有备分娩了解分娩环境掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩痛、克服紧张和恐惧。开展非药物镇痛，减轻产妇疼痛，缩短产程，减少医疗干预，减少会阴侧切。提倡的几项适宜方法与技术1、把握好住院时机：提倡正常初产妇有规律宫缩-宫口开2cm以下入院分娩。克服过早入院2、取消大产房，设立单间温馨、暖色调、家庭式产房3、第一产程〔1〕运动与自由体位〔2〕放松与调节呼吸〔3〕亲属陪伴〔4〕人性化导乐陪产4、第二产程〔1〕耐心+爱心〔2〕减少会阴侧切

⑤第二产程体位很多医院尝试水中分娩范渊达无侧切助产和产钳的现场操作图片〔一〕限制饮食〔二〕全身性药物镇痛〔三〕持续性胎心监护〔四〕缩宫素滴注〔五〕会阴侧切限制并根据需要使用的几种技术〔一〕灌肠〔二〕剃毛〔三〕肛查〔四〕平卧待产与平卧接生体位〔五〕常规补液建议废除的几种效劳技术

四建立助产士职称系列和恢复助产专业教育1928年南京国民政府今后开展？？？？从属护理时期开展时期起源时期助产需要我们进行的工作与挑战！！29解放初期-1979年2021年-至今角色定位不清时期1979年-2021年各历史阶段

1助产士严重匮乏千人口仅0.03我国助产队伍存在的问题卫生部?全国助产技术人力资源现况调查分析报告〔2021〕??“促进自然分娩〞基线调查报告〔2021〕?302学历低，助产技能下降86.4%为大专及以下3职责不清楚助产士＝产科护士？WHO/ICM推荐助产本科及以上教育

建议1：助产政策31AddYourTexthere建立助产士注册执业体系和晋升体系2021年进行了助产人力资源及技能调查，以及有关助产士注 册执业与晋升体系设立需求的调研2021年总结了世界各国注册体系和相关法律法规2021年进行了我国助产专业政策开展历史的回忆。。。。。。修订?护士条例?为?护士助产士条例?，并规定：助产士实践范围；注册和管理；执业和继续教育；晋升和开展等内容

2：助产教育32AddYourTexthere规范助产专业大专层次教育，开展本科教育2021年进行了助产专业教育基线调查与访谈2021年进行了助产专业大专和本科教育课程设置研究2021年进行了助产专业大专教学改革研讨、论证与试点

3：助产辅助组织33AddYourTexthere明确助产士职责，建立行业规范2021-2021年进行了中国助产士核心能力的调查研究，以及与国际助产士核心能力的比较2021-2021年推广了“促进自然分娩〞助产适宜技术2021年5月4日成立了“中国妇幼保健协会助产专业专家委员会〞

促进自然分娩是开展助产行业的切入点一、不可无或缺的一支重要队伍！二、必须以科学严谨的工作态度，承担工作，提高助产质量、保障母婴身体健康！三、有为才能有位！四、为恢复助产教育和助产职称晋升系列奠定坚实的工作根底树立良好的医疗形象进行百折不饶的奋斗与努力不达目的决不罢休！转变观念—树立一个全新的围产保健理念加强学习—进行与国际接轨的现代产前教育优质效劳—人性化全程导乐提高产科质量—早期发现高危因素，正确处理掌握助产技巧—是实现自然分娩的根本技术促进自然分娩我们要做的！！促进自然分娩是一项涉及面广、复杂的系统工程，创造一个促进自然分娩的社会环境和