加味白头翁汤联合锡类散治疗急性放射性直肠炎34例

加味白头翁汤联合锡类散治疗急性放射性直肠炎34例

急性辐射（x、i、e等）是指直肠（主要粘膜）在半年内通过电离辐射（x、e、e等）达到器官耐受性的急性直肠炎。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤应用的增加,放射性直肠炎的发病率有增高的趋势,但目前对此尚无确切有效的治疗措施,近年来,我科室应用白头翁汤加味联合锡类散治疗湿热型急性放射性直肠炎取得了一定的疗效,现总结如下。数据和方法1性别、年龄及社会主义质区本研究病例来源于自2009年9月—2012年6月在本院就诊的放射性直肠炎患者,共68例,随机分为2组:治疗组34例,其中男18例,女16例;平均年龄(56.62±9.82)岁;平均病程(3.03±1.80)月;Ⅰ度12例,Ⅱ度16例,Ⅲ度6例。对照组34例,其中男20例,女14例;平均年龄(52.29±9.77)岁;病程(2.88±1.59)月;Ⅰ度13例,Ⅱ度14例,Ⅲ度7例。2组在性别、年龄、病程、分度构成比较无显著性差异,具可比性。2诊断和分割基准参照《国家职业卫生标准》中放射性直肠炎的诊断与分度标准。2.1肠道功能紊乱(1)直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围:45~60Gy。(2)盆腔器官肿瘤,采用腔内照射或外照射(近、远距离照射)治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重,排黏液便、腹痛等,数周甚至在半年内,临床上出现肠道功能紊乱(便秘或腹泻),不同程度的腹痛,便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应。(3)纤维肠镜检:黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。2.2内各黏膜层有通道预防Ⅰ度:腹痛、肛门刺痛、稀便、偶尔便血;黏膜充/出血点、黏膜浅表糜烂。Ⅱ度:里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、经常有便血;黏膜糜烂脱屑、溃疡形成。Ⅲ度:里急后重、便秘、稀便交替、大便时肛门刺痛、全血便;肠壁深度溃疡坏死。3中医积分标准主症参照国家中医药管理局发布《中药新药临床研究指导原则》中“泄泻-湿热证”制定。主症:泻下急迫或泻下不爽,黏液血便,腹痛,里急后重,肛门灼热或疼痛;次症:烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。积分标准主症每项无为0分,轻为2分,中为4分,重为6分;次症每项无为0分,轻为1分,中为2分,重为3分。4辨证标准和排除标准纳入标准:(1)符合放射性直肠炎西医诊断标准;(2)符合湿热证中医辨证标准;(3)KPS评分≥60分,预计生存期≥3个月;(4)年龄在18~70岁之间。排除标准:(1)肿瘤直肠浸润未控制或复发者;(2)合并多器官严重疾病或精神病者;(3)过敏体质或对治疗药物过敏者。5锡电解制备法治疗组用加味白头翁汤合锡类散,加味白头翁汤由白头翁、败酱草各30g,秦皮20g,黄连、黄柏、地榆、槐花、赤芍、白芍、白及各10g,木香6g组成,上述药物加水浓煎,共煎取200ml,纳入锡类散3g,充分混匀,每日1次保留灌肠,每次保留30min,2周为1个疗程。对照组应用《国家卫生职业标准》推荐的复方普鲁卡因灌肠液,具体配方:复方普鲁卡因灌肠液(0.25%普鲁卡因200ml加庆大霉素8万单位、强的松10mg加1‰肾上腺素1~2ml),每日1次保留灌肠,每次保留30min,2周为1个疗程。6分离株疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中泄泻的疗效判定标准制定疾病疗效判定标准:临床治愈:临床症状消失,结肠镜检查直肠黏膜基本恢复正常;有效:临床症状减轻,结肠镜检查直肠黏膜病变改善;无效:临床症状及结肠镜检查无改善或加重。7统计学分析采用SPSS16.0统计软件包分析,2组对比分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,以P<0.05作为有统计学意义,P<0.01作为有高度统计学意义。结果12疗效判定标准治疗组34例,临床治愈4例,有效25例,无效5例,有效率88.2%。对照组34例,临床治愈1例,有效22例,无效11例,有效率67.6%例,2组疗效比较,有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。22治疗前后临床症状积分组内比较治疗组治疗前后各临床症状积分差异均具有显著统计学意义(P<0.01);对照组治疗前后腹泻、黏液血便、腹痛、里急后重积分差异具有显著统计学意义(P<0.01),肛门灼热或灼痛、烦热口渴、小便短黄积分差异无统计学意义。组间比较治疗前各临床症状积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后里急后重、烦热口渴、小便短黄、黏液血便、肛门灼热或灼痛积分差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05);腹泻、腹痛积分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。急性放射性直肠炎临床治疗方急性放射性直肠炎以腹泻,腹痛,黏液血便,里急后重,肛门灼热疼痛等为主要表现,属中医“泄泻”、“痢疾”、“便血”范畴。放射线是本病的明确致病原因,中医认为,放射线属“热毒”之邪,热毒直中胃肠,使其功能失常,运化传导失司,生湿蕴热,湿热毒邪胶结,蕴结肠道,损伤肠络,而出现腹泻,腹痛,里急后重,黏液血便,肛门灼热疼痛等表现,故急性放射性直肠炎以湿热证为多见,治疗上以清热利湿,泻火解毒,祛腐生肌为法。白头翁汤出自《伤寒论》,为治疗热毒血痢的主方,加味白头翁汤由白头翁汤加地榆、槐花、败酱草、木香、赤芍、白芍、白及组成,方中白头翁清热解毒,凉血止痢;黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒;败酱草清热解毒、消肿排脓;木香、赤白芍调气行血;地榆、槐花凉血止血;白及收敛止血,消肿生肌。诸药合用,共奏清热利湿,泻火解毒之功。锡类散出自《金匮翼》,主要成分包括象牙屑、青黛、冰片、牛黄、珍珠、人指甲、壁钱