中西医结合治疗结石的临床研究

中西医结合治疗结石的临床研究

胆石是一种常见的胃肠道疾病之一。临床治疗中，胆汁、胆石、细菌感染和胆固醇代谢障碍是其住院的重要因素。常见恶心、嗳气、泛酸、腹胀、厌油腻、胃灼热等症状,其中以胆绞痛为主要特点。有研究统计,胆结石在普通人群的发病率约为1%~10%,且多发生在生活水平相对较高的地区和人群,通常认为与体质、肥胖、饮食习惯、遗传、疾病等因素造成胆汁中的胆固醇过饱和有关。临床上主要有溶石、碎石、中药、手术等多种治疗方法,治疗方案的选择需要根据胆结石的大小、部位、性质、患者的临床症状体征、患者的身体状况以及各种治疗方法的适用条件等综合判断,选择合适的治疗方法。笔者2011年5月-2013年6月采用中西医结合治疗胆结石77例,取得理想效果,现报道如下。1数据和方法1.1两组年龄、生育期及社会主义质量标准对比选取2011年5月-2013年6月于监利县中医院就诊的胆结石患者147例,随机分为对照组70例和观察组77例。对照组男32例,女38例;年龄33~65(42.7±6.3)岁;病程5个月~5(2.4±1.2)a。观察组男34例,女43例;年龄37~72(48.2±7.1)岁;病程3.5个月~7.0(2.7±1.4)a。两组患者年龄、性别、病程等数据经统计学处理,均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2《实用中医胆病学》疫情确定标准根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》、国家中医药管理局全国中医胆石病医疗中心全国协作网络会议制订标准1999年《实用中医胆病学》确诊。1.3药物不适宜使用或妊娠期或哺乳期妇女。合并心、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发病。治疗期间未坚持遵医嘱服药,或治疗期间服用其他药物。资料不全等影响疗效或安全性判断者。过敏体质或对本次研究所用药物有过敏反应者。抑郁症、痴呆等不能配合治疗者。1.4加味甘草茶汁对照组患者给予利胆片治疗,每次4片,每日3次,饭后温水服下。观察组在对照组的基础上给予利胆排石汤,药物组成:金钱草50g,海金沙50g,鸡内金20g,柴胡15g,龙胆草15g,茵陈15g,陈皮15g,木香15g,枳实15g,香附15g,郁金15g,山楂15g,丹参15g,栀子15g,延胡索15g,白芍30g,炙甘草6g。呕吐者加姜半夏10g,厚朴8g;虚寒甚者加炮姜6g,黄芪8g;血瘀甚则加桃仁15g,红花5g。水煎200mL,早晚分服,1个月为1个疗程。1.5临床症状改善情况观察两组胆石症患者治疗前后胆绞痛、恶心、嗳气、泛酸、腹胀、厌油腻、胃灼热等临床症状的改善情况,根据患者临床症状轻重分别给予0分、1分、2分、3分。观察证候积分的变化情况。1.6组织学检查提示结石有消溶下降参照《中药新药临床研究指导原则》痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,影像学检查显示胆结石完全消失。显效:临床症状、体征明显改善,影像学检查提示胆结石体积缩小(直径)>0.5cm,或结石数目减少>1/3。有效:症状、体征均有好转,影像学检查提示胆结石有消溶变化,结石体积缩小(直径)>0.2cm,或结石数目减少<1/3。无效:症状、体征均无明显改善,影像学检查提示胆结石无消溶变化,甚或结石增多增大。有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%。1.7统计学处理方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析处理,计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,进行t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料用Ridit分析。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组均能的效果2.2两组治疗前后症状的评分变化3胆囊结石术中主、副产生等临床治疗前评估比较见表1胆结石作为一种消化系统的多发病,年随着人们生活水平的提高,在我国发病率呈现逐年上升的趋势。医学研究发现,胆结石的发病与人们膳食结构不合理(高热量、高脂肪、油炸食物纳入过多)、生活习惯不良(高压力下饮酒、吸烟)等因素密切相关。临床上多伴有上腹胆绞痛、胸闷肋痛、背部、肩胛部放射痛等症状,且常因情志不畅、饮食不节而复发或加剧。胆结石属于中医“黄疸”“胁痛”等范畴。中医认为,饮食所伤、外感湿热、情志不遂是其主要病因。长期嗜酒无度,或过食肥甘厚腻,脾胃损伤,湿热内生,郁于肝胆,肝胆失于疏泄,可发为胁痛;病邪结于腹,腹部脏腑经络受病,气机郁滞,经脉痹阻,可发为腹痛;运化失职,湿浊内生,郁而化热,湿热熏蒸,胆汁泛溢而发为黄疸。无论饮食所伤、外感湿热还是情志不遂,均是实邪为患,故肝胆结石患者表现为实证多见。临床上胆结石切除术一直是治疗胆结石的最佳方式。胆囊结石是否一定要手术治疗,目前尚无统一标准。笔者认为,有下述情况之一者应积极考虑手术治疗。①曾有典型的胆绞痛发作,如高烧、剧烈腹痛等。②结石直径小于1cm或大于2cm。③B超脂餐试验或口服胆囊造影,显示胆囊功能差。④伴发胆管炎或胰腺炎。胆结石多以实证多见,病机多为肝气郁结、气血瘀滞、湿热蕴蒸等,针对此病机特点,利胆排石汤中柴胡疏理肝郁之气;佐以延胡索、川楝子行气止痛;郁金行气解郁、利胆退黄,配伍鸡内金、金钱草、茵陈等均是利胆的佳品;忍冬藤活血通络解毒;芍药甘草汤缓急止痛;陈皮健脾燥湿,行脾胃之气,与鸡内金均可解消化不良之症。诸药合用,共奏行气解郁、利胆止痛之功。本次研究结果显示,对照组治疗的有效率为81.4%,观察组治疗的有效率为91%,对照组的有效率明显低于观察组,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经治疗后胆绞痛、恶心、嗳气、泛酸、腹胀、厌油腻、胃灼热等临床症状均较治疗前有所改善,证候积分均有所下降