临床危急值报告管理制度

临床危急值报告管理制度富蕴县人民医院临床“危急值”报告管理制度为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，方便临床医师采用及时、有效的治疗方法，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制订本制度。“危急值”是指检查、检查成果与正常预期偏离较大，当出现这种检查、检查成果时，表明患者可能正处在危险边沿，临床医生如不及时解决，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为“危急值”。各医技科室全体工作人员应纯熟掌握多个“危急值”范畴及其临床意义。在确认检查成果为“危急值”后，应立刻报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并具体做好有关统计。临床科室接到“危急值”报告后，应立刻采用对应方法，急救病人生命，确保医疗安全。“危急值”报告与接受均遵照“谁报告(接受)，谁统计”原则。各检查、检查科室及临床科室均应建立检查(查)“危急值”报告登记本，对“危急值”解决的过程和有关信息做具体统计。在危急值网络报告系统开通前使用电话报告，系统开通后使用网络报告方式。“危急值”项目和范畴的更新：(一)临床科室如对“危急值”原则有修改规定，或申请新增“危急值”项目，请将规定书面成文，科主任签字后交对应医技科室修订，并报医务科备案。(二)对应医技科室应按临床规定进行“危急值”修改，并将临床递交的申请存档保存。(三)如遇科室间原则、规定不统一，提交医务科协商解决。质控与考核(一)临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范畴和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施状况的督察，确保制度贯彻到位。(二)“危急值”报告制度的贯彻执行状况，将纳入科室质量考核内容。职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行状况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改善的具体方法。附件1：“危急值”项目和范畴附件2：“危急值”报告流程附件3：危急值报告及接受登记本（样表）附件1一、“危急值”项目和范畴检查项目单位低值高值备注白细胞计数×109/L2.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数×109/L50静脉血、末梢血凝血活酶时间S30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆酸碱度7.257.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1540动脉血氧分压mmHg45动脉血血氧饱和度%动脉血钾mmol/L2.86.2血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L1.753.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L35.7血清肌酐μmol/L530血清淀粉酶U/L＞正常值3倍血清细菌培养及药敏培养出：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌耐万古霉素肠球菌多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性(二)心电图“危急值”项目及范畴1．心脏停博2．急性心肌缺血3．急性心肌损伤4．急性心肌梗死5．致命性心律失常(1)室性心动过速(2)多源性、RonT型室性早搏(3)不不大于2秒的心室停搏(4)频发性室性早搏并Q-T间期延长(5)预激伴快速房颤(6)心室率不不大于180次／分的心动过速(7)高度、三度房室传导阻滞(8)心室率不大于45次／分的心动过缓(三)医学影像科“危急值”项目及报告范畴：1．中枢神经系统：(1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期(2)硬膜下／外血肿急性期(3)脑疝、急性脑积水(4)颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死(范畴达成一种脑叶或全脑干范畴或以上)(5)脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超出15％以上2．严重骨关节创伤：(1)X线或CT检查诊疗为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸(3)骨盆环骨折3．呼吸系统：(1)气管、支气管异物(2)气胸及液气胸，特别是张力性气胸(压缩比例不不大于50％以上)(3)肺栓塞、肺梗死(4)一侧肺不张(5)急性肺水肿4．循环系统：(1)心包填塞、纵隔摆动(2)急性主动脉夹层动脉瘤(3)心脏破裂(4)纵膈血管破裂及出血(5)急性肺栓塞5．消化系统：(1)食道异物(2)急性消化道穿孔、急性肠梗阻(3)急性胆道梗阻(4)急性出血坏死性胰腺炎(5)肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血(6)肠套叠6．颌面五官急症：(1)眼眶或眼球内异物(2)眼球破裂、眼眶骨折(3)颌面部、颅底骨折7．超声发现：(1)急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；(2)急性胆囊炎考虑胆囊化脓井急性穿孔的忠者；(3)考虑急性坏死性胰腺炎；(4)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；(5)晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；(6)心脏普大并合并急性心衰；(7)大面积心肌坏死；(8)大量心包积液合并心包填塞。(四)病理科“危急值”项目及报告范畴：1．病理检查成果是临床医师未能预计到的恶性病变。2．恶性肿瘤出现切缘阳性。3．常规切片诊疗与冰冻切片诊疗不一致。4．送检标本与送检单不符。5．快速病理特殊状况(如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等)，报告时间超出30分钟时。6．对送检的冰冻标本有疑问或冰冻成果与临床诊疗不符时。附件2：二、“危急值”报告流程(一)检查科“危急值”报告流程检查科工作人员发现“危急值”状况时，严格按照“危急值”报告流程执行：1．确认检查仪器、设备和检查过程与否正常，核查标本与否有错，操作与否对的，仪器传输与否有误。2．在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的状况下，核算标本信息(涉及患者姓名、科室、床位、诊疗、检测项目等)。3．在确认检测系统正常状况下，立刻复检，与质控标本同时测定，有必要时须重新采样。4．复检成果无误后，对于初次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。第一时间电话告知对应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或有关人员。5．检查者在报告单上注明“成果已复核”、“已电话告知”及接电话者的科室、病区和姓名。6．检查科按“危急值”登记规定在《检查“危急值”成果登记本》上具体统计患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检查成果(涉及统计重复检测成果)、向临床报告时间、报告接受人员和检查人员姓名等。‘7．尽快将书面报告送达对应诊室或科室、病区，必要时应告知临床重新采样。8．必要时检查科应保存标本备查。（二）心电图室“危急值”报告流程1．检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的状况下核算信息(涉及患者姓名、科室、床位、诊疗、检测项目等)，第一时间将“危急值”告知有关临床科室及本科负责人，发具临时诊疗报告，必要时重新进行检查，以确保成果的可靠性和精确性。检查者在报告单上注明“成果己复核”、“已电话告知”及接电话者的科室、病区和姓名。2．如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须主动主动及时与临床沟通，或进一步检查，以确保诊疗成果的真实性。3．在心电图室“危急值报告登记本”上对报告状况作具体统计。4．对“危急值”报告的项目实施严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。(三)医学影像科”危急值”报告流程1.检查人员发现“危急值”状况时，首先要确认检查设备与否正常，操作与否对的，在确认临床及检查过程各环节无异常的状况下，才干够将检查成果发出。2.立刻电话告知对应临床科室医护人员“危急值”成果，核算患者基本信息，同时报告本科室负责人或有关人员。3.在“危急值报告登记本”上对报告状况作具体统计。4.主动与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，确保诊疗成果的真实性。(四)病理科“危急值”报告流程1.病理科工作人员发现“危急值”状况时，检查(验)者首先要确认核查检查标本与否有错，标本传输与否有误，标本检查及切片制作过程与否正常，操作与否对的：在确认检查(验)过程各环节无异常的状况下，需立刻电话告知临床科室人员“危急值”成果，并在《检查(验)危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。2.病理科必须在《检查(验)危急值成果登记本》上具体统计，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。统计应有下列内容：患者姓名、性别、年纪、住院号、临床诊疗、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊疗、告知方式、接受医护人员姓名。3.对原标本妥善解决之后保存待查。4．主管医师或值班医师如果认为该成果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检查成果不符，应关注标本留取状况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该成果与临床相符，应在30分钟内结合临床状况采用对应解决方法，同时及时告知病理科医师。三、临床科室对于“危急值”按下列流程操作：(一)临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该成果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如成果与上次一致或误差在许可范畴内，应在报告单上注明“已复查”。(二)临床科室在接到检查科“危急值”报告时，应备有电话统计。在《危急值成果登记本》上具体统计患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检查或检查成果(涉及统计重复检测成果)、报告接受时间和报告人员姓名等。(三)接受报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立刻告知科主任或病区现场年资最高医师。(四)医师接报告后，应立刻报告上级医师或科主任，并结合临床状况采用对应方法。