2013大苗呼吸系统彩色笔记全

蓝鹰 慢性支气管★病程发展((((一个轴))))：吸烟→→→→慢支→→CCCCOOOOPPPDDD→→→→肺动脉高压→→→→肺心病1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）346肺动脉高压1（两个脖子一个腿）（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿）6X翘。ECG：电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。超声心动图7（ITF）①RV蓝鹰 慢性支气管★病程发展((((一个轴))))：吸烟→→→→慢支→→CCCCOOOPPDDDD→→→→肺动脉高压→→→→心病1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）3、慢支病人4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降56、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即7（整朵花喂养）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增多⑶粘膜的鳞化上83个月（三妹3M），1、引起COPD7、COPD并发症：肺动脉高压1、引起肺动脉高压的最常见继发原因是：COPD2、COPD4、IPH治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO12①最主要因素：功能因素：缺氧（可以治疗缓解）和CO2的潴3①心、肺功能代偿期：剑突下见明显心脏搏动（反映右心室肥大）；P2亢进肺动（两个脖子一个腿）（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿）456、实验室检查：首选检查：X线，右下肺动脉干扩张，右心室增大症：向左扩大翘。ECG：电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。超声心动图7、特发性肺纤维化（ITF）①职业史药物毒性有关②限制性通气功能障碍，RV需要执业医师、药师视频课件资料加蓝鹰执考 第1页，共8少，FEV1/FVCHRCT

1、支气管哮喘（本质） 脉率（次/分

轻 中

重 危奇 可 常

时有烦 常有烦 嗜睡，意PO2（吸空气）正 1、支扩3大临床表现：慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血（支扩的特征性表现）2、发病原因：支气管-肺组织感染和阻塞，最常见感染致病菌：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）4、支扩好发部位：上叶尖后段和下叶背段。（勾肩搭背）少，FEV1/FVC正常③HRCT

1、支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症23：（1）免疫-炎症机制：有关的受体:IgE。4完全可逆的呼气性呼吸困难5（提示病情危重）；6嗜酸性粒细胞增多。肺功能检查：（1） 7（1）急性发作（500米冲刺跑）：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降，导8心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只能用于支气管哮喘的9脉率（次/分

轻 中

重 危奇 可 常

时有烦 常有烦 嗜睡，意 正 10（最常见）11首选的药物是短效β2受体激动剂；②支气管哮12β2受体激动剂作用机制：激活腺苷酸环化酶。抗胆碱药、异丙托溴铵作用机制降低迷走神经兴奋13能吸入不口服，能口服不注射。轻度--间断吸入糖皮质激素。不能控制口服β2-受体重度--静脉滴注糖皮质激素，持续吸入β2-受体。仍无效用机械辅助通气（呼吸机）。1、支扩3大临床表现：慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血（支扩的特征性表现）。咯血：支肺癌、二狭，但支扩为反复咯血2、发病原因：支气管-肺组织感染和阻塞，最常见感染致病菌：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）3、发病诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎、ɑ1-4、支扩好发部位：上叶尖后段和下叶背段。（勾肩搭背）5、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变6、支扩体征：背部固定而持久的湿罗音，杵状指需要执业医师、药师视频课件资料加蓝鹰执考 第2页，共86大咯血：每次100ml或24小时

肺 大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎链球菌小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。包括：支原体肺炎细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎类。（非典病原无胞壁，β无用靠两环）。3.患病环境分类：一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里种绿色（绿脓杆菌）蔬菜。老伯是搬砖（砖红色胶冻样痰）的

肺炎链球 金葡 肺炎克雷白杆 肺炎支原体流感病致（G+球菌 其致病力是菌于多糖荚膜

（G+球菌）；（“脓”字想炎的主要致病 诱因1后咳嗽，咳痰（（典型的痰呈锈色）；痰（红色，胶冻状脓痰为现 并发症：要执业医师、药师视频课件资料加蓝鹰执考 第3页，共8

肺 类。（非典病原无胞壁，β无用靠两环）。一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里种绿色（绿脓杆菌）蔬菜。老伯是搬砖（砖红色胶冻样痰）的

肺炎链球 金葡 肺炎克雷白杆 肺炎支原体流感病致（G+球菌 其致病力是菌于多糖荚膜

（G+球菌）；（ 后咳嗽，咳痰（（红色，胶冻状脓痰血白细胞级数升高白细胞级数增荚膜包围的短粗冷凝集试验

高、中性粒（10~20）*109/L在80%

阳 或降实变（白影

液气囊腔（

X影，液平面垂（弧形下坠现“白肺”变，阴影首选青霉素G治疗：药。量800万u，分2首选二（神经氨酸酶量1接用使用（三代）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气空洞-小叶。有“脓”字—金葡菌，可忽略年龄。厌氧菌—“臭”字阵发性干咳，刺激性呛 如果是儿童就是支原体肺炎支原体肺炎检 厚了、堵了、水多、气多语音震颤减弱↓

1、吸入性肺脓肿—原发性肺脓肿，为厌氧菌（对青霉素敏感），234、X-ray示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面（空洞和液平）5、治疗：原发性急性肺脓肿治疗用青霉素，疗程8到12肺结核：（分型有改动结核分5型：⑴原发型肺结核（Ⅰ型）；⑵血型播散性肺结核（Ⅱ型）；⑶继发性肺结核（Ⅲ型）⑷性胸膜炎（Ⅳ型）；⑸其它肺外结核（Ⅴ型）1、原发性肺结核好发于：上叶底部、下叶上部（记住“楼板”），引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大需要执业医师、药师视频课件资料加蓝鹰执考 第4页，共8临床表音、语音震颤 现

成典型的原发综合征，胸片原发型呈哑铃状（特征性）2（Ⅱ型）：最容易并发脑膜炎。呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影（特3（Ⅲ型）：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球（伴有 、干酪样肺炎：呈虫蚀样空洞（无壁空洞）4→结核；（中老年、消瘦、乏力→肿瘤）。肺结核主要呼吸道症状为咳嗽咳5、辅助检查：无论确诊不确诊X线胸片都是肺结核的首选检查方法（特例）。确诊用痰找结核杆菌6（PPD）：注射48~72小时后测量记录结果：硬结直径<=4mm（－）；5~9mm为一般阳性（+），10~19mm为中度阳性（++），>=20mm或<20mm，但有水泡或坏死为 7原则：早期、规律、全程、适量、联合。“联合”乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌药，不良反应为球后视神经炎8、短程化疗：6—9个月，异烟肼（INH，H）和利福平（RFP、R）1、分型：中心型起源于主支气管；周围型起源于肺段支气管以下。病理分型：最常见；女性多见为腺癌；小细胞癌的恶性程度高，预后最差，对化疗敏 2、临床表现：早期表现：刺激性咳嗽，血痰。老年人＋痰中带血或出血信号＝恶变。癌肿压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑。如果癌肿压迫颈交感神经出现Horner综合征（颈交感神经综合症）：引起同3X线：空洞呈偏心性空洞；纤维支气管镜：对中心型肺癌可做确诊；周围型肺癌：确诊用经4肺血栓栓塞症1、肺血栓栓塞PTE危险因素：原发性危险因素（诱因）：下肢深静脉血栓（DVT）2PTE的症状和体征：肺梗死三联征（呼吸急促/困难，胸痛，咯血）。循环系统体征：的症状和体征：主要表现为患肢肿胀、增粗、色素沉着。三联征＋DVP症状=PTE。3PTE的是CTPA（CT肺动脉造影）4PTE：肺动脉造影（金标准）；放射性核素肺通气/灌注扫描（银标准）需要执业医师、药师视频课件资料加蓝鹰执考 第5页，共8血白细胞级数升高白细胞级数增荚膜包围的短粗冷凝集试验

高、中性粒

阳 或降实变（白影 液气囊腔（ 液平面垂（弧形下坠现“白肺”神经氨酸酶接用空洞-小叶。有“脓”字—金葡菌，可忽略年龄。厌氧菌—“臭”阵发性干咳，刺激性呛 如果是儿童就是支原体肺炎支原体肺炎检

1—原发性肺脓肿，为厌氧菌（对青霉素敏感），34、X-ray示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面（空洞和液平）58到125、治疗：溶栓：时间窗一般定为14★血气分析（苗氏四步法1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）性质缺氧性呼衰发病机制肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流，氧耗

肺泡通气不足/血气分 PaO2<60mmHg，PaCO2降低或 常急性肺栓塞、ARDS（最常见

伴治 高浓度

低浓度急性呼吸窘迫综合症4、ARDS实验室检查：动脉血气分析肺氧合指数（PaO2/FO2）：目前临床最常用、最重要的5、ARDS治疗：采用呼气末正压（PEEP）ARDS的治疗见PEEP必选。液体管理：液体入多器官功能障碍综合征1、诊断：两个序贯：不包括原发病，原有疾病包括冠心病，肝硬化，糖尿病，慢性肾病。（心肝唐僧）2、治疗：积极治疗首发的疾病。1(最常见)：最常见于结核性胸膜炎，发病机制是2心（右心衰）肝（肝硬化）肾（肾病综合征）疾病。发病机制：胸膜毛细血管34主动脉瘤破裂、胸导管破裂5胸水<300ml可无症状；300~500ml需要执业医师、药师视频课件资料加蓝鹰执考 第6页，共8肺结核：（分型有改动性胸膜炎（Ⅳ型）；⑸其它肺外结核（Ⅴ型）1（记住“楼板”），引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大状；500l，出现呼吸困难，出现症状。线：少量（300500l）见肋膈角变钝；小于300线不可见。量（500l）积液见弧形上缘的积液影（呈抛物线）；纵膈推向键侧。包裹性积液呈“D字型。不随体位改变而变动。胸腔积液首选的检查方法为：超（用于诊断、确诊）。6病 炎

渗出 漏出外 草黄色、血性、混比

细胞分 各种细胞增多（中性、淋巴 细菌学检 可找到病原

积液/血清LDH比

>200IU，>500IU是小于）--漏出液。渗出液和炎症感染有关，漏出液只是压力的改变。SLE系统性红斑狼疮与感染有关。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU7一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过700ml，以后每次不81、病因：致病菌以金葡菌为主，常由肺炎、肺感继发引起，纵隔向健侧移位。2、体征：语颤减弱；34首选治疗方法是：（一）闭合性气胸（和外界不通

（二）开放性气胸（和外界通1、临床表现：最大特点：纵膈（扑动）随呼吸由健侧向原位移动，（即需要执业医师、药师视频课件资料加蓝鹰执考 第7页，共8 5X线胸片都是肺结核的首选检查方法（特例）。确诊用痰找结核杆菌6（PPD）：注射48~72小时后测量记录结果：硬结直径<=4mm 1、分型：中心型起源于主支气管；周围型起源于肺段支气管以下。病理分型：鳞癌在肺癌中组织学中最常见；女性多见为腺癌；小细胞癌的恶性程度高，预后最差，对化疗敏 2、临床表现：早期表现：刺激性咳嗽，血痰。老年人＋痰中带血或出血信号＝恶变。癌肿压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑。如果癌肿压迫颈交感神经出现Horner综合征（颈交感神经综合症）：引起同3X线：空洞呈偏心性空洞；纤维支气管镜：对中心型肺癌可做确诊；周围型肺癌：确诊用经肺血栓栓塞症1PTE危险因素：原发性危险因素（诱因）：下肢深静脉血栓（DVT）的形成，长期卧床2PTE的症状和体征：肺梗死三联征（呼吸急促/困难，胸痛，咯血）。循环系统体征：的症状和体征：主要表现为患肢肿胀、增粗、色素沉着。三联征＋DVP症状=PTE。复原位，严重时刻移向患侧2（