小儿肠内护理中的绿色灌肠技术

小儿肠内护理中的绿色灌肠技术

清洁肠道是将大量液体从肛门直道灌入肠道，帮助患者清洁肠道。这是基础护理中最常用的一种技术操作之一。传统的灌肠筒灌肠法因器械不佳、方法落后存在不易观察、灌肠液易外溢、保留时间短等不足,影响了灌肠效果。为提高灌肠效果,国内护理同仁在灌肠器材、操作技术及注意事项等方面做了大量的研究,现综述如下。1灌溉设备的改进1.1橡胶肋管的特性与组织相容性好,已逐渐取代与组织相容性小的橡胶肛管;且硅胶肛管管壁柔软,对患者刺激小;头端侧孔多,利于粪便排出;管道透明便于观察管内情况。1.2防止灌注液外溢两者均为硅胶管,质地柔软,一腔为气囊管,注入空气或生理盐水,即可起到固定和防止灌肠液外溢的作用,另一腔为注液管。可用于任何患者,特别适合人工肛门和老年人。1.3次性灌注器的改造一次性塑料灌肠器已普遍应用于临床。马凤贤等把原有的一次性灌肠器加以改进,在原灌肠器的肛管前5cm处增加一个直径约4cm的圆型橡胶护圈,灌肠时,根据气压原理,使保护圈紧贴肛门,防止灌肠液及肠内容物外溢。1.4防降压机工作原理由主机与药液瓶构成,并以透明塑料导管连接,采用高精度微压力传感元件,在微型计算机的控制下,采用恒定压力将灌肠液推入患者体内,待设定的灌肠时间或药液灌完时,仪器自动切断工作泵电源,起到双重保险作用。此灌肠仪用500~1000ml灌肠液清洁灌肠仅需1次,即可清洁肠道,省时省力,减少了工作量。1.5灌溉此灌肠筒由6个部分组成,可通过温控调节旋钮将灌肠液加热至所需温度,解决了灌肠操作中调节灌肠液温度及灌注速度的问题。1.6管道的出液管此灌肠器有1个负压筒,筒上方安装负压表和排气管,筒内放置1个3000ml引流袋,通过直径1cm的出液管与三通阀相连,在管道与筒的结合部装有密闭垫圈,三通阀的另两个管口与肛管和灌肠器相连,通过三通阀可自由控制进水、出水量,且粪便流入封闭管道内,可避免污染环境、床单及护士隔离衣,再者由于安装负压装置,能将进入肠道的液体较快地排出体外,缩短灌肠时间。1.7由带液袋的岩口至代口清洁灌肠需多次反复灌洗,而传统肛管较硬,对肛门及肠黏膜刺激性较大,特别是小儿。临床上有的采用一次性胃管、一次性吸痰管、一次性输液器(头皮针剪去针头直接将软管插入肛门)用于小儿清洁灌肠,利于减轻患儿的痛苦。一次性特殊灌肠器具有蓄液袋、导管、调节器、加压球、气囊、注气口等6个主要组成部分。肛门括约肌失控及人工肛门的患者灌肠时,可将肛管插入15cm后,用20ml注射器自导管壁的气囊开口处注入10~20ml气体,使气囊膨大。肛管的侧孔阻塞时,可将加压球内液体放满,然后反折加压球上端的导管,用力挤压球体,导管侧孔便被冲开。有效解决了肛管阻塞问题和年老、体弱、肛门括约肌失控及人造肛门者灌肠液易外溢的问题。2灌溉操作技术的进步2.1方法的优缺点传统体位为左侧卧位,不抬高臀部。该方法存在以下缺点:每次灌入量少,灌肠液总停留在直肠、结肠下端,来不及到达结肠上端就开始排便,便意时间早。2.1.1常规岩液—头低臀高侧卧位(床头部摇低10cm,臀部抬高10cm)和膝胸卧位:患者取这两种卧位时,结肠尤其乙状结肠和降结肠处于较低水平位置,液体可顺利进入结肠,比灌肠液直接刺激直肠产生便意的时间延迟。且肛门位置高,便于灌肠液保留,避免了边灌边外流的现象,提高了灌肠效果。2.1.2检查u2004,2当灌肠液面匀速下降时,让患者依下列体位进行往返慢速转动:左侧卧位—俯卧位(头低15°~20°胸膝卧位)—右侧卧位,每种体位持续时间约10s,当全部溶液在5min左右灌注完毕,撤出肛管,让患者自左向右顺时针改变体位再平卧5~10min后排便,此方法有助于灌肠液体充盈整个结肠,充分刺激肠壁,增强了肠管的收缩和排空功能,达到清洁肠腔的效果。2.2患者插管深度传统大量不保留灌肠插入深度7~10cm,可直接刺激直肠产生便意,保留时间短。赵巍等提出肛管插入20~25cm,梅依萍提出老年人插管深度为20cm。王云霞在尿便失禁患儿清洁灌肠时提出插管深度15~20cm。经临床观察,灌肠插管长度宜在15~25cm,因直肠长度为12~15cm,此长度可使肛管达到乙状结肠,减小对直肠的直接刺激而产生的便意,使排便时间延迟,液体灌入量多,改进了灌肠效果。2.3会计分析,静息屈液压位大小居前,入胃管刘传连等提出灌肠操作必须注意人体所固有的肛直肠角及其变化。肛直肠角是肛管长轴与直肠纵轴所形成的向后开放的夹角。该角度大小在静息屈髋位时平均为112°。插管时把肛管顶端从肛门朝肚脐方向插入肛内3cm左右,有松落感(通过肛肠环)后停止推进,需将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同的角度即68°(肛直肠偏角即肛管偏离直肠的角度,大小为180°-112°=68°)后,再插入直肠。插管时顺着人体所固有的解剖角度,可减少肛管对肠管的刺激,增加患者的舒适感。3对于不同的患者，有必要使用适当的灌溉3.1预防岩口溢出肠造瘘患者应取仰卧位,使造瘘口处于较高水平,这与非造瘘患者体位不同。肠造瘘口处无括约肌,对稀便完全不能控制,易造成灌肠液外溢。用凡士林纱条缠绕在已插入造瘘口肛管的周围,使造瘘口与外界无空隙,直到灌肠所需时间为止。这种方法能有效防止灌肠液从造瘘口溢出。应用气囊肛管或双腔球囊式导尿管是减少灌肠液外溢的常用方法。何荣华等提出为人工肛门灌肠时,气囊注气量为30~35ml时液体反流量最少且不影响肠管血运,而腹壁人工肛门适宜的插管深度为10~16cm,会阴部人工肛门为12~20cm。杨淑美等研制的小儿腹壁造瘘口灌肠器和胡广杰研制的防喷减压排污器特别适合肠造瘘患者的灌肠,便于保护患者,使灌肠液流入排污袋内,不刺激皮肤,且能准确地观察流出液的性质、量。3.2尿管的压洗和排气回流灌肠是先天性巨结肠患儿的基本治疗方法。一般方法为肛管插入到狭窄段以上,用注射器抽吸生理盐水由肛管注入,每日注入量按每公斤体重10~15ml计算,当注入预定量后肠内容物由肛管流出或用注射器抽出,比较费时费力。双腔球囊式导尿管可用于先天性巨结肠患儿的清洁灌肠,插入时直至球囊超过移行区,于充气孔注入3~5ml含有红汞的无菌生理盐水(便于观察球囊有无破裂),使尿管球囊固定于痉挛段近端后进行灌洗,不易滑脱。邢辉等采用改良的灌肠法:气囊导尿管插入结肠扩张段,注入50%硫酸镁溶液(剂量5~40ml),拔出尿管,保持平卧位5~10min,2~3h后注入50~250ml温生理盐水;然后将气囊导尿管前段置于直肠壶腹,气囊内注入15~25ml盐水,待患儿便意强时抽出气囊内的水,患儿即可排便。如患儿便意不强可向壶腹部注入20~25ml盐水以刺激排便。肖小娥等改进方法为:在肛管前端侧壁上每隔1.5cm交错设有直径为0.2cm的小孔4~6个,肛管尾端接三通阀,三通阀上端与灌肠器(可用开放式盐水瓶代替)相接,下端与有刻度的引流袋相连,使灌肠在一个相对密闭的环境中进行。也可在三通阀上端与一次性灌肠袋相连,下端连接中心吸引引流瓶,利用负压使粪便排出。3.3采用3次岩管插装法老年患者由于肛门括约肌松弛,不能有效自主控制排便,灌肠液注入后,易从肛门向外流出致灌肠液很难在肠道内保留,影响灌肠效果。因此,老年患者灌肠应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠方法。孙亚玲提出了3次灌肠法:用一次性气囊导尿管代替普通肛管,第1次肛管插入3~5cm到达直肠,注入15~20ml空气至气囊内,将准备好的灌肠液接通尿管缓缓注入50~100ml,保留3~5min后排便;第2次肛管插入7~10cm,到达直肠骶曲部,灌入灌肠液200~500ml,保留5~7min;第3次肛管插入15~18cm,注入灌肠液300~500ml,保留7~10min。因为高龄患者腹肌及肠肌肌张力减退,肠蠕动弱,直肠内常积滞干结大便,用此方法灌肠可使大便由外而内依次排出体外,避免大量粪便发胀后不能及时排出而引起的腹痛。4改善药员选择及注意事项一般在直肠、结肠等部位X线检查前和手术前的肠道准备时需进行灌肠操作。灌肠禁忌证包括:消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病如Ⅲ度心衰、严重心律失常、心肌梗死等。如果清洁灌肠操作不当,也会带来不良后果,甚至严重并发症,如肛直肠损伤、过敏反应、电解质紊乱、肠穿孔等。在操作中应特别注意以下几方面:4.1加强与患者的沟通灌肠前应热情主动地与患者交谈,向患者解释灌肠的目的、术中要求等,关注患者的感受,并给予积极回应。4.2根据具体情况选择灌肠方法选择粗细合适、柔软的肛管,动作应轻柔。避免反复插入肛管。仔细询问药物食物过敏史,对有异性蛋白过敏史者,肠道准备勿用肥皂水,可采用其他灌肠液如温生理盐水。对体质弱或特殊患者使用50%硫酸镁导泻时量不易过多,不要过量饮白开水,可适当饮生理盐水及葡萄糖溶液,清洁灌肠时宜用生理盐水作为灌肠液,一次量勿超过1000ml,最好不超过2次,以防体内电解质流失。4.3灌肠过程中要注意观察病情变化观察灌肠液的温度及流速是否适宜,如出现腹胀或有便意,可嘱患者深呼吸放松腹肌,并降低灌肠液面的高度或减慢流速或暂停