肝功能衰竭护理常规

肝功效衰竭护理常规有关知识定义肝衰竭是多个因素引发的严重肝脏损害，造成其合成、解毒、排泄和生物转化等功效发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水为重要体现的临床综合症。临床分类命名定义急性肝衰竭急性起病，2周内出现以Ⅱ度以上的肝性脑病为特性的肝衰竭亚急性肝衰竭起病较急，15天至26周出现肝衰竭的临床体现慢加急性肝衰竭在慢性肝病的基础上，出现急性肝功效失代偿慢性肝衰竭在肝硬化基础上，出现慢性肝功效失代偿常见因素3.1病毒：肝炎病毒（重要是乙肝病毒），尚有巨细胞病毒等其它病毒。3.2药品及肝毒性物质（异烟肼、利福平、化疗药、酒精、毒蕈等）。3.3细菌：败血症，持续感染。3.4其它：肝脏缺血缺氧、肝豆状核变性、肝移植后等。肝性脑病分期碱肝硬化护理常规护理问题/核心点1呼吸困难2腹内压3腹水4脑水肿5肝性脑病6维持水电解质平衡7消化道出血8肝肾综合症9感染10黄疸11凝血功效障碍12营养13实验室检查14教育需求评定神经系统肝功效衰竭患者可出现脑水肿及肝昏迷。脑水肿是暴发型肝衰竭死亡的重要因素。1.1评定神志、瞳孔、四肢活动状况，有无头晕、头痛、意识障碍1.2评定与否有肝性脑病的早期症状：精神、性格及行为有无异常体现，双手与否有扑翼样震颤等呼吸系统肝硬化患者肺内血管病理性扩张，增加肺部右到左的血液分流，能够造成低氧血症；另外，肝功效衰竭患者由于免疫力低下，容易发生肺部感染。低蛋白患者还能够造成胸腔积液2.1给氧方式、氧饱和度、血气状况，昏迷患者需要注意评定与否有舌根后坠2.2呼吸音、呼吸频率、型态，肝昏迷患者可有过分通气2.3咳嗽咳痰状况，痰液的性状、颜色和量心血管系统：评定容量与否充足：心率、心律、血压、CVP、水肿程度、进出量胃肠道系统：肝功效衰竭患者可有恶心呕吐、腹水、消化道出血等症状，因免疫力下降还能够出现自发性腹膜炎。需要评定：腹内压力饮食及食欲状况，有无胃潴留、呕吐肠鸣音、腹胀、腹痛、以及腹壁静脉曲张、痔疮等大便颜色、性状、量以及次数消化道出血征象腹部B超，检查与否有腹水。有腹水患者监测腹围泌尿系统警惕出现肝肾综合症。肝肾综合征是指肝功效衰竭伴进行性、功效性肾功效不全。临床重要体现为少尿、无尿、血肌酐升高和氮质血症。需要评定：尿量、颜色、与否混浊，进出量与否平衡肾功效感染征象：肝功效衰竭患者易并发感染，需要关注体温及白细胞及培养成果。患者可出现腹膜炎、肺部感染、泌尿系感染等。注意观察对应的感染征象皮肤、肌肉系统皮肤瘀斑、粘膜出血状况，蜘蛛痣以及肝掌有无黄疸、肝病面容水肿状况，皮肤与否完整，四肢肌力化验检查血糖：由于糖原移动，糖异生和胰岛素代谢障碍可出现低血糖。注意观察低血糖的临床体现。CBC：脾亢患者可出现血三系减少。注意血色素、血小板和白细胞。凝血功效：肝脏产生凝血因子减少，可出现PT延长，纤维蛋白原减少。胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高，胆红素的持续升高是预后不良的重要指标。蛋白：肝脏是合成白蛋白的唯一场合。正常值为35-55g./l，白蛋白低于28g/l为严重下降；A/G比值正常为（1.5-2.5）：A/G严重倒置见于肝功效严重损伤。肝酶和血氨：ALT、AST升高，疾病后期可减少；血氨升高需要警惕肝性脑病出现电解质和酸碱平衡：可出现呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、低钾、低钠/高钠。既往史及有关病因：饮酒史、肝炎史、长久用药史、毒物摄入、细菌感染、血吸虫病史、肝硬化有关疾病等干预方法肝功效衰竭患者的管理原则是支持治疗、早期诊疗和治疗并发症。涉及支持心、肺功效；维持人体多个平衡；支持肝脏血流学的功效和营养功效。休息卧床休息增加肝脏血流量，保护肝细胞和增进干细胞修复，直至病情改善。饮食和营养低盐、低脂、适量蛋白质（植物蛋白为主）、高碳水化合物饮食，补充维生素K2.1有腹水应少钠盐或无钠盐饮食；胃底静脉曲张者予以温凉软食，避免坚硬和刺激性食物。2.2腹胀明显、频繁呕吐的患者可禁食并予以静脉营养。2.3肝昏迷患者采用低蛋白饮食，限制蛋白质摄入，以免血中血氨升高，加重肝昏迷。保持脑灌注，减少颅内压3.1肝功效衰竭患者，可伴有脑水肿，采用可减少颅内压的方法：见颅内低压护理常规3.1.1床头抬高，利于脑静脉回流。3.1.2保持颈部与躯干呈始终线，避免颈部扭转、过分屈曲和伸展；气切系带不适宜太紧。3.1.3翻身时身体保持始终线。3.1.4避免胸内压增加：打喷嚏、呕吐、咳嗽、屏气、吸痰等。3.1.5使用脱水剂。3.1.6适宜镇静。3.1.7高热患者主动降温。3.2肝性脑病的解决3.2.1观察神志变化，必要时定时刺激患者协助患者建立定向能力。3.2.2定时复查血氨。3.2.3去除和避免诱因：避免应用镇静药、麻醉药；避免快速利尿、大量放腹水；及时解决严重的呕吐、腹泻；控制感染；保持大便畅通，避免便秘；防止及控制消化道出血；禁食或限食，避免发生低血糖；严禁大量输液。3.2.4减少肠内氨的生成和吸取：限制蛋白质的摄入；灌肠或导泻；克制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑等。3.2.5增进氨的代谢去除：使用降氨药品（如谷氨酸钾、谷氨酸钠等）；人工肝。3.2.6注意安全防护，保持气道畅通，避免意外伤害，必要时予以约束。保持呼吸道畅通，维持有效的氧合4.1床头抬高不不大于30°：横隔下抬有助于呼吸，同时也可减少发生吸入性肺炎的风险。4.2胸部物理疗法：激励患者深呼吸、使用化痰药、湿化/雾化疗法、叩背、体位引流以及吸痰等。4.3根据具体状况予以适宜的给氧方式，昏迷患者保持呼吸道畅通。4.4并发症解决：呼吸衰竭见呼吸衰竭护理常规。合理补液维持有效的循环血量，维持血压在正常水平，确保重要脏器的血液灌注，对腹胀严重的患者，补液时对于CVP的参考应当考虑腹内压的因素见腹内高压护理常规。维持正常的胃肠道功效，避免菌群移位。6.1必要时监测腹内压：见腹内高压护理常规。6.2腹水患者护理6.2.1定时测量腹围。6.2.2半卧位，减少横隔，有助于呼吸。6.2.3低钠饮食、限制液体输入量、应用利尿剂减少腹水，并同时注意纠正电解质紊乱。6.2.4患者有胸闷、气急、腹胀难以忍受时，可放腹水。放腹水时注意控制速度和量，避免血压下降。6.3保持大便畅通，遵医嘱使用通大便药品，必要时可灌肠或请中医科会诊。6.4并发症解决：消化道出血（见消化道出血护理常规）。维护肾脏功效，保持出入量平衡。对于肝肾综合征患者：7.1予低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食。7.2治疗肝脏疾病，改善肝功效和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功效的药品。7.3早期扩容治疗，增加有效血液循环量；必要时使用血管活性药品，确保肾脏有效灌注。7.4支持治疗：根据医嘱纠正水、电解质及酸碱失衡。维持正常的凝血功效，防治出血8.1根据需要输注血小板、新鲜血浆，补充维生素K。8.2对于凝血功效差的患者，避免碰撞和不必要的穿刺。8.3对于出血的患者，可对应采用不同的方法：按压、冷敷及介入治疗等。肝功效衰竭的患者由于Kupffer’s细胞抗感染功效下降，容易造成多个感染。采用方法主动防止感染。9.1减少管道的留置及留置时间。9.2定时更换留置管道。9.3主动洗手和严格无菌操作。9.4必要时血培养和管尖培养，根据培养成果选择敏感抗生素。保持皮肤完整和患者舒适，适宜活动，维持肌肉和关节的功效。10.1保持全身皮肤干洁，勤翻身，使用气垫床。特别是对于水肿的患者要注意保护皮肤，防止压疮的发生。10.2口腔护理选用软毛牙刷，或口护棒，动作轻柔，避免牙签剔牙，以免牙龈出血。10.3患者严重黄疸时，会有皮肤瘙痒感，可用碳酸氢钠洗浴、炉甘石外敷或予以抗组胺药减低瘙痒程度。10.4进行主动及被动运动、防止深静脉血栓