家庭病床服务规范

孙端街道社区卫生服务中心家庭病床服务规范一、建床规范（一）建床条件1、瘫痪病人。2、肿瘤晚期病人。（二）建床申请。患者（或其监护人）提出建床申请(附件1），申请卫生服务机构根据建床条件和患者状况，并按医保规定拟定与否建床。拟定予以建床的，应指定责任医生、护士。（三）服务告知。家庭医师、护士应具体告知患者（或其监护人）建床手续、服务内容、患者及监护人责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外状况等注意事项，出具家庭病床建床告知书（附件2）。家庭医师或护士指导患者（或其监护人）按规定办理建床手续，订立家庭病床服务合同书（附件3）。（四）服务规定。家庭医师初次访视应具体询问建床患者病情，进行生命体征和其它检查，作出诊疗，并对建床患者制订治疗计划，完整填写有关信息，规范书写家庭病床病历。其中，提供有关康复理疗等服务的，须做好具体统计，并及时做好疗效评定。全部诊疗服务项目须有患者或其监护人签字确认。（五）建床规定。患者居民房间应安静明亮，通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为避免感染，需进行输液、换药等治疗的患者，家庭环境应含有对应卫生条件。二、病历书写规范（一）基本规定：参考原卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔〕11号）第一章。（二）家庭病床病历内容涉及建床录、医嘱单、病程统计、撤床统计、辅助检查报告单和家庭病床服务合同书。（三）建床录内容：1.主观资料：涉及主诉、现病史、既往史、个人史和家庭史；2.客观资料：涉及体格检查和辅助检查成果；3.诊疗：指建床诊疗；4.治疗计划：涉及进一步体检、药品与非药品治疗、健康教育等。（四）病程统计：是建床期间治疗过程的经常性、持续性统计、涉及病情变化状况、重要辅助检查成果及临床意义、上级医师查床意见、采用诊疗方法及效果、医嘱更改及理由、向患者及家眷告知的重要事项和健康教育等。（五）家庭医师应在建床、查床后24小时内完毕病历书写。(六）各项检查、化验报告单要及时粘贴。（七）撤床统计涉及诊疗、治疗过程、转归和撤床医嘱。三、查床规范（一）家庭医师应根据病情制订查床计划，普通每七天查床1次。病情较稳定、治疗办法在一段时间内不变的患者可两周查床1次。患者病情需要或出现病情变化可增加查床次数，必要时请上级医师查床。（二）定时查床时应作必要的体检和适宜的辅助检查，并作出诊疗和解决。向患者或其监护人交代注意事项，进行健康指导。（三）对新建床患者，上级医师应在3天内完毕二级查床，并在病情变化或诊疗变化时进行二级查床。上级医师应对诊疗、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。四、护理规范（一）责任护士根据医嘱执行对应治疗计划。（二）责任护士执行医嘱时，应严格恪守各项护理常规和操作规范，严格执行核对制度，严格遵照无菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。（三）责任护士应指导家庭进行有关生活护理和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。（四）责任护士应完整书写有关护理统计。五、输液规范（一）下列药品不得在家庭病床静脉输注：青霉素、头孢类药品、化疗药品、生物制品、升压药品、降压药品、中成药注射剂及其它临床上易引发不良反映的药品。（二）确需在家中进行静脉输液或其它特殊治疗的患者，须告知患者（或其它监护人）有关医疗风险。在患者（或其它监护人）订立知情同意书后（附件4），方可进行对应治疗。（三）静脉输液等治疗过程中应有含有完毕民事行为能力的患者家眷或看护人员陪伴、观察。（四）家庭病床静脉输液应注意下列事项：1.对初次使用的药品，应在开始输液后最少观察患者15分钟，并向患者家眷或看护人员解说注意事项。2.应告知患者家眷或看护人员，一旦发生输液反映或其它紧急状况，应立刻停止输液并拨打120救护电话及时送医院救治，并与基层医疗卫生服务机构获得联系。3.原则上每次输液量以1瓶为限。六、撤床规范（一）建床患者符合下列情形之一的应办理撤床：1、经治疗，疾病得到治愈；2、经治疗，病情得到稳定或好转；3、病情变化，受家庭病床服务条件限制，需转诊至上级医院进一步诊治；4、患者由于多个因素自行规定停止治疗或撤床；5、患者死亡。（二）家庭医师应开具家庭病床撤床证，指导患者（或其监护人）按规定办理撤床手续，并书写撤床统计。（三）建床患者（或其监护人）规定停止治疗或撤床，家庭医师将该状况统计在撤床统计中，经患者（或其监护人）签字后办理撤床手续。（四）撤床后，家庭病床病历归入患者病史由基层医疗卫生服务机构一并保存，并按病床存档规定进行存档保管。附件：1、家庭病床建床申请书2、家庭病床建床告知书3、家庭病床服务合同书4、家庭静脉输液治疗知情同意书附件1家庭病床建床申请单姓名：性别：年纪：身份证号码：住址：孙端街道村；联系电话：联系人：电话：疾病诊疗：诊疗来源：□二级以上医院□二级下列医院；

慢性疾病：□高血压□糖尿病□冠心病□脑卒中□肿瘤；

药品及其它过敏史：□无□青霉素□头孢菌素□磺胺类□其它；医疗保险：□城乡职工医疗保险□城乡居民医疗保险□商业医疗保险□自费□其它；

生活能力自理□完全不能自理□部分自理□基本自理□完全自理；

特殊规定：□麻醉药品□临终关心□康复训练申请理由：□瘫痪□肿瘤晚期

承诺以上资料真实可靠；因患者病情需要，申请入住家庭病床。

申请人：与患者为关系日期：年月日附件2家庭病床建床告知书患者及家眷：您好，欢迎您选择孙端街道社区卫生服务中心提供的家庭病床服务。现将有关事项告知以下：一、建床条件符合下列条件之一的参保人员，可申请建立家庭病床：（一）瘫痪病人。（二）肿瘤晚期病人。二、建床手续（一）患者或其监护人提出建床申请。（二）对经评定属于收治范畴的患者，责任医生告知患者或其监护人家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家眷需要注意的事项。（三）患者或其监护人在知情理解有关状况后，乐意接受家庭病床服务的，双方订立《家庭病床服务合同书》。（四）患者或其监护人提供有效的通讯联系方式，拟定联系人，确保联系畅通。（五）与家庭医师商定第一次上门服务时间。（六）参保人员建床的，须按医保规定执行。三、服务内容（一）医生查床服务：普通每七天查一次，可根据病情调节查床次数。护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。告知服务：及时告知患者或其监护人家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊疗与治疗方法、有关费用状况以及撤床手续。发现患者病情变化时，交待病情，及时转诊。四、您和监护人的义务（一）提供的患者资料状况属实，通讯方式确保精确畅通。（二）病情有变化及时与家庭医师联系，或立刻送医疗机构救治。（三）配合家庭医师护士开展治疗。（四）按收费原则支付费用（收费原则按物价部门有关规定执行）。按规定办理建床、撤床手续。（六）病情不适宜在家治疗时应遵照全科医生规定及时转诊。（七）静脉输液等治疗过程中，或生活不能自理的患者在医护人员开展医疗服务时，必须有含有完全民事行为能力的人员陪伴与看护患者。附件3家庭病床服务合同书口患者口监护人____________同意接受孙端街道社区卫生服务中心提供家庭病床服务。口患者口监护人已理解_______家庭医师解说的疾病状况。口患者口监护人已理解日常注意事项，理解了病情变化是家庭医疗、康复的局限性，极力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。口患者口监护人已理解有关收费项目、费用原则及医保支付有关规定，同意及时支付。口患者口监护人已得到下列资料，同意医务人员讲述的注意事项。1.家庭病床建床告知书；2.（注：当患者本人不识字或不含有行为能力时，由其监护人代签）患者签名： （或）监护人签名： 与患者关系：本合同一式二份。孙端街道社区卫生服务中心年 月 日附件4家庭静脉输液治疗知情同意书为减少药品不良反映的发生，我们治疗疾病给药的原则是：能口服用药者不采用肌肉注射，能肌肉注射者不采用静脉输液。当必须采用静脉输液时，由于存在输液反映等危险的可能，原则上应在医院或社区卫生服务中心内进行，以确保安全。如患者坚决规定在家庭内进行静脉补液，为确保双方权益，特订立此合同书。望双方亲密配合，以确保用药安全和治疗成功。1．护士应推行下列职责：1)责任护士根据医嘱执行对应治疗计划，并按规定完毕预约患者的治疗。2)严格执行无菌操作及核对制度。3）输液后责任护士最少观察15分钟，一旦发生输液反映或其它紧急状况，应立刻停止输液并拨打120救护电话及时送医院救治。4）下列药品不得在家庭病床静脉输注：青霉素类药品、头孢类药品、化疗药品、生物制品、升压药品、降压药品、中药制剂及其它临床上易引发不良反映的药品。5）耐心向有关人员交待输液注意事项使之配合治疗工作。2．患者及家眷应认识到输液可能会出现的问题，涉及药品反映如：药品过敏（含缓慢反映）、药品副作用（出血、药品对血管的刺激造成的无菌性感染等），严重时可能危及生命。3．患者及家眷应配合护士做到下列事项：1)按预约时间提前做好各项准备工作。2)静脉输液治疗过程中应有含有完全民事行为能力的患者家