中医妇科妇科近30年妇科科学发展成就

中医妇科妇科近30年妇科科学发展成就

30多年来，广州中医药大学第一附属医院的妇科在决定、支持妊娠和安顿妊娠方面取得了多项成果。这些成果的取得,与全国著名的妇科学家、第一代学科带头人罗元恺教授(罗老)的指导及其学术影响是分不开的。故总结罗老在治疗妇科病中,尤其在调经、助孕、安胎中的思路与方法,对促进中医妇科学的发展和学科建设是大有裨益的。月经与妊娠是妇女最显著的生理特点,均由肾所主。《内经·素问·上古天真论》中指出:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。明确指出肾气的盛与衰,天癸的至与竭,主宰着女子生长、发育、生殖与衰老的过程。历代医家继承《内经》的这一经典理论并不断发展与完善,从理论与临床实践角度,对“肾主生殖”进行了深入的研究。罗老亦认为肾虚是导致虚证月经病、妊娠病、不孕症的共同病机。中医治病的特点是辨证论治。辨证时强调“审察病机”,论治时要“谨守病机”,故病机是确定治法的依据。肾虚是经、孕虚证疾病的共同病机,故补肾法为主是治疗虚证经、孕疾病的思路与方法。罗元恺教授率先对补肾法进行了系列研究。早在20世纪70年代初、中期,他先后发表了“补肾法的探讨和对一些常见病的运用”及“调补肾阴阳对妇科病的作用”等学术论文,在当时的中西医妇科界引起了强烈的反响,掀起了研究补肾法的热潮。又在80年代,罗教授率先提出肾—天癸—冲任—子宫构成一个轴,成为妇女性周期调节的核心。西医学则认为下丘脑—垂体一卵巢一子宫是女性性周期的一个轴,构成性周期的核心。中西医的理论,虽然名词不同,不宜简单地划等号,但可以互相渗透来理解。不久再发表了“论肾与生殖”的论文,进一步地阐发了肾与生殖的相关理论和补肾法对生殖的作用及常用方药,指导我们进行调经、助孕、安胎的系列研究。1但是，等待罗元恺教授认为月经不调、崩漏、闭经、更年期综合征均可用补肾法治疗。1.1汤、经不调、健脾伤罗元恺教授对月经不调的治疗推崇傅青主之定经汤。结合自己的经验将定经汤化裁为加味定经汤(即罗氏调经种子丸),罗老指出此方具有补肾、疏肝、健脾之功,主治月经不调、月经先后无定期或断续不净,以致难以受孕,亦治更年期综合征。其学术继承人张玉珍、罗颂平教授按此思路进行了多年研究,取得了较好的疗效,并提示对高催乳素血症亦有确切的下调作用。1.2养脾和养脾并重罗元恺教授认为崩漏“主要为肾虚,其中以肾阴不足为多,……虚是病变的本质,热和瘀是病变过程中的一种兼见现象,故治法上应以补虚为主”。在出血期间,以补气健脾为主,而收固气摄血之效,有“二稔汤”和“滋阴固气汤”等验方。出血缓止后,则应着重补肾,兼理肝脾气血和调周以治本,经验方是“补肾调经汤”。1.3滋益肾阴乃静经之主要化源,并注意其与日期的关系罗元恺教授认为“闭经之病机多因肾气不充,‘天癸’这种无形之水不至,任脉不通,冲脉不盛,胞脉不充”,“调治之法,主要针对不同的病机,一般来说,虚证或虚实夹杂者当以调理肾肝为主,而肾阴是月经的主要化源,故滋益肾阴乃调治闭经之要着”。临证中常以归肾丸加减为第一方。罗老指导研究生进行了闭经的研究。同时,罗老重视《内经》提出的“人与天地相参,与日月相应”的天人相应观。指导罗颂平进行了“月经周期的调节及其与月相关系的探讨”。结论是:“月经的周期与太阴月节律同步,按月之盈亏采用因势利导的调经方法,以促使紊乱的月经周期恢复正常,是一种有效的治疗方法”。此研究引起国内外学者的关注,并获得了国家中医药管理局科技成果二等奖。我们继承罗老调治闭经的经验,结合自己的体会,正在研究卵巢早衰这一疑难病证。1.4年份综合征罗老指导博士研究生进行了中医药治疗更年期综合征的课题研究,结论是:本病以肾虚尤以肾阴虚多见,使用左归丸合二至丸组方,治疗200多例,取得较好疗效。2支持怀孕不孕症原因较复杂,目前认为免疫性不孕和排卵障碍性不孕症,用补肾法为主治疗具有优势和特色。2.1补肾健脾，固气养血，治疗月经不规律在滋肾育胎丸研究中总结了部分病例,显示其对男女肾虚不孕不育有效。在滋肾育胎丸异病同治的论文中进一步总结了相关病例。2.2中药中的2号丸对高催乳素病房的治疗临床研究显示免疫性不孕主要表现为肾阴、肾阳偏虚或兼血瘀。在罗老指导下拟定的滋肾或温肾活血的助孕1号、2号丸,对消除抗精子抗体的有效率为93.5%,平均妊娠率为29%,未见副作用。动物实验证明:助孕1号、2号丸具有抑制抗体形成的作用。由罗颂平、张玉珍等承担的此研究得到妇科学术界赞许,先后获广东省中医药管理局、省科委和国家中医药管理局的科技成果一、二、三等奖。高催乳素血症是催乳素异常升高,干扰下丘脑—垂体—卵巢性腺轴,导致溢乳、月经紊乱、流产、不孕等损害生殖健康。根据其临床表现可归属于月经过少、闭经、经前乳房胀痛、乳泣、不孕、乳汁自出等范畴。我们从临床实践中体会到补肾疏肝为主的罗氏调经种子丸能有效治疗高催乳素血症,为了进一步临床验证并探讨其机理,骆世存、陈丽霞分别进行了研究。结果表明中药组的总有效率为91.5%,溴隐停的总有效率为90%。提示罗氏调经种子丸治疗高催乳素血症疗效与溴隐停无差异,且无副反应。2.4从肾论治促排卵汤促排卵研究是治疗无排卵性功血、闭经和无排卵性不孕症的关键。西药促排卵一直存在高排卵率和低妊娠率的问题,以及可能出现卵泡过度刺激综合征等副作用,严重者危及生命;且促排卵不适当有可能引起卵巢早衰。中医促排卵也需辨证,根据肾藏精,主生殖等理论,多数医家认为主要应该从肾论治促排卵。如罗元恺教授认为“检查如属无排卵者,多属肾阳虚为主而兼肾阴不足,治以温肾为主而兼滋阴,可于经净后服促排卵汤约12剂,以促其排卵”。罗教授的促排卵汤用于临床的确有一定的疗效。如林盈的“罗氏促排卵汤作用机理动物实验研究”表明:罗氏促排卵汤能促使肾阳虚动物功能恢复正常或接近正常,具有温肾培源,滋肾养血作用,使卵泡生长、发育、成熟并促其排出”。李珂以罗氏促排卵汤加减治疗无排卵性不孕症40例,其中治疗组20例,总有效率为85%,对照组(中药+西药克罗米芬)20例,总有效率为90%,经统计学处理两组总有效率无显著性差异。3妊娠3.1滋肾育胎丸的研发中医药防治先兆流产(胎漏、胎动不安)和习惯性流产(滑胎)具有一定特色和优势。罗元恺教授早在20世纪60年代就创制了补肾固冲丸,受到妇科学术界的推崇和患者的欢迎。1981年张玉珍在跟师中首先提出与广州中药一厂合作研制本方,再经罗老略作加减易名为“滋肾育胎丸”。广州3家医院经1年多的合作研究,临床验证124例,有效率达94.35%,1983年1月通过技术鉴定并投产。并于1983年获卫生部重大科技成果乙级奖。经推广应用,取得较好的疗效;又于1998年由张玉珍主持推广应用,获国家教委科技成果三等奖。我们还对服滋肾育胎丸安胎患者的子代(100多位儿童)进行体格检查和智商测定,表明其安胎疗效高,安全可靠。后来经北京、上海16家中西医院再观察病例469例,总有效率为91.51%,且各地总结的疗效相近。说明滋肾育胎丸是安全有效并能在临床广泛应用的安胎良药。1994年该方被批准为国家二级中药保护品种,纳入国家基本药物目录。3.2助孕3号丸对妊娠大鼠睾丸和体外受者肾脾恶化的疗效机理在使用滋肾育胎丸临床研究中,发现部分患者出现燥热感而停用,这引起我们的重视。在罗教授的指导下,对滋肾育胎丸方进行优化,成为助孕3号丸,由罗颂平、梁国珍、张玉珍等立题进行临床和实验系列研究。在临床研究中先用治免疫性流产,后用此丸治疗肾脾虚弱型自然流产,并与滋肾育胎丸对照。纳入观察病例83例,有效率为89.16%。又借助现代科技手段,探讨了助孕3号丸在妊娠期调节内分泌与免疫功能的疗效机理。研究表明:助孕3号丸通过调整免疫功能,促进封闭抗体的形成而起保胎作用;首创的病证结合流产模型,适用于自然流产的研究;妊娠期肾虚造模与黄体抑制有相关性,而脾虚与黄体抑制则未见明显的相关性;研究还提示对于黄体抑制流产模型,补肾和肾脾并补均优于单纯健脾,补肾法在增进黄体功能方面起主导作用;在对妊娠大鼠孕激素及其受体的影响研究中,提示助孕3号丸一方面能促使孕激素分泌,另一方面又使子宫蜕膜的孕激素受体含量增加,从而促进黄体功能,发挥保胎效应;在助孕3号丸对大鼠子宫收缩活动影响的研究中,提示抑制子宫收缩是此方防治自然流产的机理之一。30多年的有关肾脾虚弱型自然流产的病因病机、证候、中医药疗效机理的研究,经中西医专家鉴定认为已达国内领先水平。由罗颂平主持的“肾脾虚弱型自然流产的系列研究”获2002年广东省科技进步二等奖。综上所述,可以看到罗元恺教授根据《内经》及相关理论,抓住“肾主生殖”的生理特点确定肾虚是导致虚证月经病、妊娠病、不孕症的关键病机,遵循《内经》“谨守病机”的宗旨,确立以补肾法为主以调经、助孕、安胎的思路与方法,进行临床研究及实验室机理探讨,取得了多项成果,培养了专科专病人才,促进了学科的建设和发展,提高了理论和实践的整体水平。经三代人的共同努力与奋斗,使广州中医药大学中医妇科学成为国家级重点学科。2.3罗马法或合成美剂罗氏调经种子丸即加味定经汤(丸),是罗老传授给我们的经验方,经多年的临床观察,发现它能治疗肾虚肝郁型黄体不健,可起到调经种子之效。黄体不健是由于黄体发育不良或过早退化,使孕酮分泌不足,引起分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞等,表现为月经先期、经期延长或经前期出血、不孕或反复自然流产,不利于受精卵的种植和早期发育。张玉珍主持此项课题进行了近5年的临床研究。以本方治疗肾虚肝郁型黄体不健163例,其中治疗组134例的有效率为85.8%,肾阴虚为主的证候组疗效优于肾阳虚为主的证候组。该方并能提高卵泡期卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体中期孕酮(P)的水平,